Nghe An a un déficit de plus de 1 000 milliards de VND dans le fonds d'assurance maladie.

(Baonghean.vn) - Fin août, la caisse d'assurance maladie affichait un déficit de 1 020 milliards de dongs. Parallèlement, les divergences d'opinions entre les secteurs de l'assurance et de la santé continuent d'inquiéter les patients.

C'était le contenu principal discuté lors de la séance de travail entre la délégation de l'Assemblée nationale provinciale et la Caisse d'assurance sociale de Nghe An, l'après-midi du 9 octobre, sur la gestion et l'utilisation du fonds d'assurance maladie et la mise en œuvre de la résolution n° 68/2013/QH13 du 29 novembre 2013 de la 13ème Assemblée nationale sur la promotion de la mise en œuvre des politiques et des lois sur l'assurance maladie, vers une assurance maladie universelle.

Aperçu de la séance de travail. Photo : Phuoc Anh

Déficit de la caisse d'assurance maladie de 1 020 milliards de VND

Selon le rapport de l'Assurance sociale provinciale, au 31 août 2017, le taux de couverture de l'assurance maladie a atteint 84,5%, supérieur au taux moyen national de 82,6%.

Au cours des huit premiers mois de 2017, le solde du fonds d'assurance maladie de la province a dépassé 1 020 milliards de VND. Nghe An est la province qui présente le déficit absolu le plus élevé du fonds d'assurance maladie par rapport aux autres provinces du pays.

M. Le Truong Giang, directeur de la sécurité sociale provinciale, a déclaré : « Par rapport au budget alloué pour 2017, Nghe An a utilisé 119 % du budget total pour l'ensemble de l'année et ne peut pas assurer la mise en œuvre du budget alloué pour 2017. C'est alarmant car les premiers mois de l'année peuvent toujours avoir des dépenses plus faibles que les derniers mois de l'année. »

En analysant les raisons du déficit du fonds d'assurance maladie, le chef du secteur provincial de l'assurance sociale a souligné trois problèmes principaux : les changements de politique, l'augmentation du nombre de patients venant pour des examens et des traitements médicaux, et les coûts des traitements ambulatoires et hospitaliers supérieurs à la moyenne nationale.

M. Le Truong Giang, directeur de la Caisse provinciale d'assurance sociale, a analysé les causes du déficit de la Caisse d'assurance maladie. Photo : Phuoc Anh

Plus précisément, depuis le 1er janvier 2017, les établissements de santé publique de la province de Nghe An ont ajusté le prix des prestations techniques conformément au règlement officiel du ministère de la Santé, notamment les indemnités pour chirurgie et intervention, les honoraires de garde et les salaires du personnel médical. Le coût des examens et traitements couverts par l'assurance maladie a ainsi augmenté de 450 milliards de dongs. Par ailleurs, l'impact de la politique d'examens et de traitements couverts par l'assurance maladie dans toute la province a entraîné une augmentation significative du nombre de patients se rendant dans les hôpitaux de district pour examens et traitements.

M. Le Truong Giang a souligné que le nombre de patients venant pour examens et traitements médicaux a augmenté, mais que l'évaluation et la classification des patients dans les centres d'examens et de traitements médicaux ne sont pas conformes aux réglementations du ministère de la Santé. De nombreux hôpitaux ont montré des signes d'attraction de patients par divers moyens.

En outre, au cours des 8 premiers mois de 2017, les dépenses totales d'assurance maladie ambulatoire ont augmenté de 23 % (équivalent à 138 milliards de VND), les dépenses totales d'hospitalisation ont augmenté de 44 % (équivalent à 440 milliards de VND) par rapport à la même période en 2016.

Les plus défavorisés sont les malades.

Lors de la séance de travail, le colonel Nguyen Huu Cau, membre du Comité permanent du Parti provincial et directeur de la police provinciale, a écouté les avis des représentants provinciaux de l'Assurance sociale. Il a soulevé la question suivante : « Dans la relation tripartite : Assurance sociale, Santé et patients, il est clair que les patients sont les plus défavorisés. Les secteurs de l'Assurance sociale et de la Santé ont des explications différentes pour assurer le développement stable de leurs secteurs. En tant qu'élus, nous sommes avant tout soucieux des intérêts de la population. »

Le colonel Nguyen Huu Cau a demandé à l'Assurance sociale provinciale de clarifier les critères et les méthodes de fonctionnement des évaluateurs d'assurance maladie ; Qui fixe le prix des services d'examen et de traitement d'assurance maladie ? ; Les problèmes entre les secteurs de l'Assurance sociale et de la Santé nécessitent-ils une agence indépendante pour être résolus ultérieurement ?

Le colonel Nguyen Huu Cau a soulevé plusieurs points et a demandé des explications aux responsables provinciaux de la sécurité sociale. Photo : Phuoc Anh

M. Le Truong Giang, directeur de la Sécurité sociale provinciale, a déclaré qu'actuellement, le secteur de la Sécurité sociale de la province de Nghe An compte 33 experts, dont les normes et méthodes de travail sont conformes à la réglementation du secteur. Au 31 août 2017, la province comptait 59 établissements d'examen et de traitement médicaux. Ainsi, en moyenne, chaque expert est chargé de l'évaluation d'environ deux établissements. L'utilisation des technologies de l'information a permis de réduire en partie la charge de travail liée à l'évaluation.

En ce qui concerne la question des normes, M. Le Truong Giang a déclaré que le secteur de l'assurance sociale s'appuie sur les normes stipulées dans la Décision 3955/QD-BYT sur les normes techniques et économiques comme base pour l'établissement des prix des services d'examen et de traitement médicaux conformément à la Circulaire 37/2015/TT-BYT et à la Décision 3959/QD-BYT 2015 sur les normes de ressources humaines et de temps pour l'établissement des prix des services d'examen et de traitement médicaux.

Ces dernières années, la Sécurité sociale provinciale a mis en place de nombreuses solutions pour maîtriser les coûts des examens et des traitements médicaux. Elle a ainsi négocié la signature de contrats d'examens et de traitements médicaux avec les établissements de santé de toute la province afin de renforcer la gestion des fonds ; a mis en œuvre les technologies de l'information pour maîtriser les coûts des examens et des traitements médicaux ; a mobilisé le personnel des services professionnels pour renforcer le travail d'évaluation ; a renforcé les inspections et les examens, et a résolument refusé de payer des frais non conformes aux procédures.

Le chef adjoint de la délégation de l'Assemblée nationale provinciale, Nguyen Thanh Hien, a conclu la séance de travail. Photo : Phuoc Anh

En conclusion de la séance de travail, M. Nguyen Thanh Hien, chef adjoint de la délégation de l'Assemblée nationale provinciale, a affirmé l'humanité de la politique d'assurance maladie ; en même temps, il a reconnu les efforts du secteur de l'assurance sociale de la province de Nghe An dans la mise en œuvre de cette politique.

Avec les difficultés, les obstacles, les limitations et les lacunes analysés lors de la séance de travail, M. Nguyen Thanh Hien a demandé à l'industrie d'accorder plus d'attention au travail de propagande ; de continuer à améliorer la quantité et la qualité de l'équipe d'évaluation ; d'être plus réactive dans la prévision du développement du fonds d'assurance maladie et d'avoir rapidement des propositions et des solutions pour les résoudre.

Par ailleurs, la Sécurité sociale provinciale doit continuer à mieux coordonner ses activités avec le secteur de la santé, en étroite collaboration avec des activités régulières et approfondies d'inspection et d'examen. À l'issue de la réunion de travail, la Sécurité sociale provinciale doit soumettre un rapport écrit à la délégation de l'Assemblée nationale provinciale pour qu'elle l'étudie en profondeur et émette son avis lors de la prochaine session.

Phuoc Anh