De nombreux problèmes se posent quant à la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans les hôpitaux.

Quinze hôpitaux autonomes de la province ont participé à la réunion. Photo : Thanh Chung

D'après le rapport, début 2017, on comptait 82 unités de services de santé publique. En avril 2017, 10 centres médicaux et 10 hôpitaux généraux de niveau III, situés au niveau du district, ont fusionné pour former des centres de santé de district chargés de la prévention des maladies et des consultations et traitements médicaux. Après cette fusion, le nombre d'unités de services de santé publique a été ramené à 72.

Au niveau provincial, il existe 15 unités de service public autosuffisantes dans le groupe II, 10 unités de service public dans le groupe III qui sont partiellement autosuffisantes en matière de dépenses courantes, et 26 unités de service public dont les dépenses courantes sont garanties par le budget de l'État dans le groupe IV.

La mise en place de l'autonomie a amélioré la qualité du service à l'hôpital général de Vinh. Photo : Thanh Chung

En mettant en œuvre le mécanisme d'autonomie, les unités de services de santé ont sensibilisé et responsabilisé les dirigeants ainsi que les fonctionnaires ; elles ont mis en œuvre de manière proactive les activités des unités depuis la planification et l'élaboration des stratégies de l'unité, en passant par l'organisation de la mise en œuvre, la restructuration de la structure organisationnelle pour l'adapter à la réalité de l'unité, en attirant, recrutant, mobilisant, organisant et utilisant les ressources de manière raisonnable et efficace.

Cependant, jusqu'à présent, aucune circulaire détaillée n'a été publiée encadrant le mécanisme d'autonomie des unités de service public ; par conséquent, dans le processus de mise en œuvre, certains éléments affectent encore directement les activités financières de ces unités.

Utilisation de technologies de pointe pour examiner les patients à l'hôpital d'oncologie de Nghe An. Photo : Thanh Chung

Les unités autonomes du groupe II disposent d'une capacité d'accueil élevée, mais n'ont pas encore trouvé de solutions pour l'augmenter ni pour investir dans les infrastructures, notamment l'Hôpital général provincial, les services d'obstétrique-pédiatrie, d'oncologie, l'Hôpital général régional du Nord-Ouest et l'Hôpital général de la ville de Vinh. Certains services ont atteint un effectif suffisant, mais de nombreux postes restent vacants. D'autres unités autonomes n'ont pas encore élaboré de plan de création d'emplois et n'utilisent pas pleinement leurs effectifs.

Lors de la réunion, les représentants des unités ont fait état de l'état d'avancement, des lacunes, des difficultés et des obstacles rencontrés dans la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie. Les délégués ont demandé aux autorités compétentes d'élaborer un système cohérent de politiques de socialisation, de fiscalité et de tarification des services de santé afin de définir un cadre juridique clair permettant aux établissements de santé de fonctionner de manière autonome. Il est nécessaire de moderniser le mécanisme financier afin de calculer correctement et intégralement les coûts et d'en intégrer une partie dans le prix des services de santé.

Le professeur agrégé Nguyen Van Huong, directeur de l'hôpital général de l'Amitié de Nghệ An, a proposé une augmentation du coût estimé des consultations et traitements pris en charge par l'assurance maladie en 2018. Photo : Thanh Chung

Le professeur agrégé, Dr Nguyen Van Huong, directeur de l'Hôpital général provincial de l'Amitié, a proposé, concernant l'exécution du budget relatif aux examens et traitements de l'assurance maladie en 2018, d'allouer des fonds supplémentaires afin d'augmenter ce budget et permettre à l'hôpital d'organiser proactivement ces examens et traitements et de garantir ainsi les droits des patients. En cas d'épuisement du budget, l'hôpital devrait être autorisé à payer directement les assurés et à leur émettre des factures à régler directement auprès de l'organisme d'assurance maladie.

Il est recommandé que le ministère de la Santé et le Comité populaire provincial mettent en place un mécanisme permettant à l'Hôpital général de l'Amitié en particulier, et aux établissements médicaux publics en général, d'offrir des services supplémentaires d'examens et de traitements médicaux sur demande et sur la base du volontariat, afin de répondre aux besoins de la population et de contribuer à la réduction des coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par le fonds d'assurance maladie provincial.

En conclusion de la séance de travail, le camarade Le Minh Thong, vice-président du Comité populaire provincial, a affirmé : « Après un an et demi de mise en œuvre du mécanisme d’autonomie dans les hôpitaux, des résultats très positifs et clairs ont été constatés, tels qu’une meilleure gestion et un meilleur fonctionnement ; une plus grande attention portée à l’éthique médicale ; une gestion financière plus rigoureuse visant à réduire les coûts afin d’améliorer les installations d’examen et de traitement médicaux et d’augmenter les revenus du personnel. »

Le camarade Le Minh Thong a recommandé aux unités de mettre en place un système d'examen et de traitement médical de haute qualité, adapté aux besoins. Photo : Thanh Chung

Le camarade Le Minh Thong a pris note avec intérêt des problèmes et suggestions soulevés, qui reflètent fidèlement la situation réelle des hôpitaux. Concernant les questions relevant de la compétence du Comité populaire provincial, ce dernier chargera les départements et services concernés d'y porter une attention particulière et de les résoudre de manière appropriée, conformément aux dispositions légales.

Le vice-président du Comité populaire provincial a déclaré : Les unités qui souhaitent augmenter leurs revenus sans dépendre des fonds d’assurance maladie doivent mettre en place un mécanisme d’examen et de traitement médical de haute qualité conforme aux exigences ; gérer rigoureusement les sources d’investissement provenant du budget de l’État ; et continuer d’affecter des estimations budgétaires annuelles de l’assurance maladie aux unités d’examen et de traitement médical.

En particulier, l'élaboration des plans de lits d'hôpitaux et leur affectation effective doivent être cohérentes avec les soins réellement prodigués. L'objectif final est de garantir le bon fonctionnement des hôpitaux et les droits des patients en général, et des assurés en particulier.