Rééducation de l'hémiplégie due à un accident vasculaire cérébral

(Baonghean) - L'hémiplégie est une paralysie d'un bras et d'une jambe du même côté. L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une affection clinique à évolution rapide caractérisée par un dysfonctionnement cérébral localisé, généralement causé par l'obstruction ou la rupture d'un vaisseau sanguin irriguant une zone du cerveau, provoquant des lésions dans cette zone et entraînant un dysfonctionnement de la partie du corps contrôlée par cette zone.

L'AVC est une maladie fréquente, qui survient généralement chez les personnes de plus de 45 ans, dont deux tiers chez les personnes de plus de 65 ans. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. L'AVC peut entraîner une mort rapide, présente un taux de mortalité élevé, est la principale cause de maladies neurologiques et la deuxième cause de décès après les maladies cardiovasculaires. Il laisse également de nombreuses séquelles à différents niveaux et est celui qui entraîne le plus d'invalidité.

Guider les patients vers la marche pendant la rééducation suite à un accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral :Âge, sexe, antécédents familiaux, hypertension, cardiopathie, troubles lipidiques, obésité, diabète, tabagisme, consommation d'alcool, contraceptifs oraux, hyperuricémie. Symptômes de troubles sensoriels, troubles hémimoteurs ; troubles visuels ; troubles du langage ; troubles perceptifs…

Pour diagnostiquer une hémiplégie due à un accident vasculaire cérébral, un examen clinique est d'abord nécessaire pour détecter des troubles du mouvement, de la sensation, de la perception, de la cognition, du langage et des sens (vision, champ visuel, etc.). Indications des examens paracliniques : scanner ou IRM du cerveau ; électrocardiogramme ; radiographie du cœur et des poumons ; échocardiographie ; tests biochimiques, hématologiques et de coagulation ; échographie carotidienne ; angiographie cérébrale.

Diagnostic définitif :Début brutal et progression rapide, avec signes neurologiques focaux durant plus de 24 heures. Scanner ou IRM cérébrale. Diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire (dysfonctionnement durant moins de 24 heures) ; traumatisme crânien ; tumeur cérébrale ; encéphalite, méningite ; sclérose en plaques.

Diagnostic de la cause :Accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie cérébrale : survient généralement chez les personnes âgées (lié à l'hypertension artérielle) ou les jeunes (lié à des malformations vasculaires cérébrales) ; Accident vasculaire cérébral dû à une ischémie cérébrale locale : il en existe 3 types (thrombose : des caillots sanguins se forment dans les plaques athéroscléreuses qui s'élargissent progressivement, provoquant un blocage de la lumière du vaisseau et un blocage) ; Occlusion vasculaire due à des emboles se déplaçant d'ailleurs : le plus souvent, des caillots sanguins dans les oreillettes chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, qui peuvent être des plaques athéroscléreuses provenant de la crosse aortique ou des emboles dus à une endocardite infectieuse ; une ischémie cérébrale locale peut également survenir lorsque l'athérosclérose provoque un rétrécissement mais pas un blocage complet.

Équipe de médecins, d'infirmières et de techniciens de l'hôpital de réadaptation de Nghe An.

Principes de réadaptation et de traitement :Assurer la ventilation : s'allonger sur le côté ; retirer les corps étrangers de la bouche ; aspirer le mucus si nécessaire. Les patients présentant un coma de Glasgow < 8 points et une rétention d'expectorations doivent bénéficier d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. Surveiller étroitement les signes vitaux afin de mettre en place rapidement des mesures thérapeutiques. Contrôler la tension artérielle : chez les patients présentant une hémorragie cérébrale, une tension artérielle égale ou supérieure à 200/120 mmHg doit être abaissée. En cas d'ischémie cérébrale locale, seule une tension artérielle modérée doit être abaissée, la tension artérielle devant être maintenue à 150/90 mmHg.

Soins complets :Assurer une bonne nutrition, prévenir les ulcères, réguler les apports hydriques, électrolytiques et glycémiques, et prévenir les infections. La meilleure période de récupération du patient se situe entre 1 et 6 mois après la paralysie. Durant l'entraînement, il est nécessaire de promouvoir l'esprit d'initiative et la positivité du patient et de sa famille, et de les guider afin qu'ils puissent réaliser les exercices eux-mêmes.

Méthodes et techniques de rééducation :Stade précoce (paralysie flasque), techniques positionnelles : Posture correcte au lit (allongé sur le dos, allongé sur le côté sain, allongé sur le côté paralysé), posture correcte en position assise au lit, sur une chaise ou un fauteuil roulant...

Physiothérapie :Exercices de mouvements passifs pour les articulations paralysées ; Articulations de l'épaule ; Articulations du coude ; Articulations du poignet ; Doigts ; Articulations de la hanche ; Articulations du genou ; Articulations de la cheville ; Orteils ; Orthophonie ; Ergothérapie ; Psychothérapie. Stade ultérieur (paralysie spastique) : Kinésithérapie ; Exercices d'amplitude articulaire ; Exercices en positions : couché, assis, debout, marche ; Entraînement à la marche ; Entraînement à l'équilibre (positions) ; Exercices avec aides techniques. Ergothérapie : Pratique des activités d'autosoins, Pratique de l'utilisation des mains paralysées (TCIM : thérapie par contrainte induite par le mouvement), thérapie par le miroir. Orthophonie : Pratique de la parole, de la communication (avec les patients aphasiques), pratique de la déglutition... Kinésithérapie : Chaleur, électrothérapie, SEF (stimulation électrique fonctionnelle)... Fournir des outils orthopédiques (écharpes, attelles...) et des aides techniques (déambulateurs, béquilles, cannes...). Psychothérapie. Phase d'intégration (post-hospitalière) : Conseil aux patients et aux familles : prévention des séquelles et de la récidive des complications. Rénovation du logement et de son environnement pour les adapter aux patients.

Rééducation précoce des patients après un AVC avec table orthopédique.

Outils nécessaires pour cette étape :Aide à la mobilité, aide à la vie quotidienne, aide à l'emploi. Participation à des activités d'intégration sociale : groupes de soutien, associations de personnes handicapées, accès aux services publics, activités communautaires. Soutien psychologique des patients et de leurs familles après un AVC : l'acceptation de l'impossibilité de restaurer les fonctions entraîne un handicap. Emploi et revenus : possibilité de poursuivre l'ancienne profession, ou apprentissage d'une nouvelle profession ou activité génératrice de revenus.

Autres traitements :Médicaments : Anti-œdème cérébral (le cas échéant) : Mannitol 0,5 à 5 g/heure, perfusion intraveineuse pendant 2 030 minutes. Contrôle de la pression artérielle : en phase d'urgence, le labétalol peut être utilisé par voie intraveineuse à un débit de 0,5 à 2 mg/minute ; nicardipine par voie intraveineuse à 515 mg/heure. Anticoagulants et inhibiteurs plaquettaires pour les patients atteints d'ischémie cérébrale focale : l'aspirine et les inhibiteurs plaquettaires doivent être administrés précocement, bien qu'ils n'améliorent pas le pronostic en phase aiguë, ils sont efficaces pour prévenir les récidives d'AVC.

Les médicaments thrombolytiques ne doivent être utilisés que lorsque :Le patient est arrivé tôt, dans les 3 heures suivant le début ; diagnostic définitif d'accident vasculaire cérébral ischémique et aucune hémorragie cérébrale (résultats de tomodensitométrie ou d'IRM) ; aucune lésion cérébrale traumatique ou accident vasculaire cérébral dans les 3 mois ; aucune hémorragie gastro-intestinale dans les 3 semaines ; aucune intervention chirurgicale dans les 2 semaines ; aucune ponction artérielle dans la semaine ; pression artérielle maximale < 180 mmhg, pression artérielle minimale < 110 mmhg ; aucun trouble de la coagulation, numération plaquettaire > 100 000/ml.

Parmi les thrombolytiques, seul le t-PA (activateur tissulaire du plasminogène) est indiqué à la dose de 0,9 mg/kg, injecté par voie intraveineuse, soit 10 % de la dose totale, puis perfusé par voie intraveineuse les 90 % restants dans l'heure. La dose maximale ne doit pas dépasser 90 mg. Médicaments neuroprotecteurs (par exemple, cérébrolysine, galatamine, nootropyl, citicoline, tanakan…). Cependant, aucun médicament n'a clairement démontré son effet neuroprotecteur en phase aiguë. Traitement des spasmes musculaires : médicaments oraux (baclofène, séduxène, dantrolène…) et injectables (injection de toxine botulique A ou B, blocage nerveux au phénol à 5 % ou à l'alcool). Antidépresseurs (le cas échéant).

Autres traitements :Oxygène hyperbare, hydrothérapie…

Prévention des accidents vasculaires cérébraux :Prévention basée sur les causes et les facteurs de risque, notamment : Changer le mode de vie ; éliminer les facteurs de risque tels que ne pas fumer, ne pas boire d’alcool ; manger modérément ; augmenter l’activité physique et le sport ; vivre heureux et éviter le stress ; détection précoce et traitement rapide du diabète, des maladies cardiovasculaires et de la tension artérielle.

À propos de l'acupuncture - hydroacupuncture - massage par acupression :

Acupuncture:Points d'acupuncture sur tout le corps : Baihui, Dachui, Hegu, Yanglingquan, Xuanzhong, Zusanli, Quchi, Taichong, Xuehai, Taixi, Sanyinjiao, Neiguan, Shenmen, Waiguan, Jiaji. Points d'acupuncture locaux : S'il y a une paralysie du 7ème nerf crânien, ajoutez les points d'acupuncture suivants : Chengqing, Renzhong, Dishang, Taiyang, Yuyao, Tongziliao, Tyzhukong, Qingming, Toanzhu, Yangbai, Quanliao, Jiaxa. En cas de rétraction de la langue, de difficulté à parler, de zozotage ou de perte de voix, ajoutez les points d'acupuncture suivants : Amen, Dashi, Shanglianquan, Waijinxin, Waiyuyi.

Si elle s'accompagne de troubles urinaires et intestinaux :Points d'acupuncture : Zhongji, Qugu, Shaohai, Changqiang, Huiyin. Points d'acupuncture du côté paralysé : Jiaji, Zhabian, Baliao, Huanqiu, Baxie, Yangchi, Yangxi, Jianjing, Jianzhen, Jianning, Quchi, Liangqiu, Duzi, Biyan… À chaque séance, pratiquer l'acupuncture sur 5 à 10 points selon le protocole ci-dessus, en alternant les points globaux et locaux appropriés afin d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques et de rééducation pour le patient.

Vélo ergomètre dans la rééducation de l'hémiplégie par accident vasculaire cérébral.

Acupuncture:L'acupuncture est généralement pratiquée sur les points suivants : Estomac 36, Yanglingquan, Quchi, Sanyinjiao, Jianjing, Jianngung, Zhabian, Jiaji (côté paralysé). Médicaments utilisés en acupuncture : Médicaments couramment utilisés : Vitamine du groupe B, Nucleo, Methycobal, Citicolin, etc. Moxa et compresses aux herbes, bains aux herbes : Moxibustion, compresses aux herbes, bougies Faraffne, bains aux herbes utilisant le système d'hydrothérapie. Massage, acupression : Massez le côté paralysé, appuyez et massez les points ci-dessus.

Suivi et suivi :Après leur sortie de l'hôpital, les patients continuent d'être suivis et rééduqués à domicile dans le cadre du programme de réadaptation en milieu communautaire. Ils doivent être réexaminés au moins une fois tous les six mois dans le centre de réadaptation le plus proche ; en cas de signes anormaux, ils doivent se rendre au centre de réadaptation pour des examens et une réadaptation plus approfondis.

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