Renforcer la prévention et le contrôle de la fraude et des profits tirés des fonds d'assurance sociale, d'assurance chômage et d'assurance maladie

Récemment, afin de limiter les actes frauduleux et les profits tirés des fonds d'assurance sociale, d'assurance chômage et d'assurance maladie,Assurance socialeLe Vietnam a publié de nombreux documents ordonnant et guidant l'assurance sociale des provinces et des villes pour mettre en œuvre de manière proactive et résolue des solutions pour prévenir, détecter et mettre fin aux violations des lois sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie.

De nombreuses violations ont été détectées et traitées rapidement ; de nombreux problèmes ont été résolus ou résumés, signalés et proposés par la Sécurité sociale du Vietnam aux autorités compétentes pour examen et résolution.

Récemment, l'Agence d'assurance sociale et les autorités compétentes ont découvert et traité un certain nombre de violations dans les domaines de l'assurance sociale, de l'assurance chômage et de l'assurance maladie dans un certain nombre de localités, notamment comme suit :

Sur les abus et les profits réalisés dans le cadre des caisses d'assurance maladie et maternité

Les employés profitent de la Caisse d'assurance sociale en utilisant de faux certificats de congé d'assurance sociale ou des certificats délivrés par des établissements de soins et d'examens médicaux non conformes à la réglementation pour payer leurs prestations d'assurance sociale. De ce fait, les établissements de soins et d'examens médicaux profitent également de la Caisse d'assurance maladie en réglant les frais d'examens médicaux, les frais de médicaments, les prestations techniques, etc., à partir de la carte d'assurance maladie de la personne qui achète le certificat de congé d'assurance sociale.

Les cas typiques incluent les cas dans les cliniques privées de Dong Nai (poursuivis) ; au poste de santé de Dong Van Ward, ville de Duy Tien, province de Ha Nam (la police provinciale de Ha Nam vérifie)...

De plus, afin de bénéficier du Fonds d'assurance sociale, les employeurs demandent de régler les congés de maladie, les congés de maternité et les prestations de rétablissement de la santé pour les employées qui travaillent contre rémunération, sont en vacances, en congé sans solde, en congé personnel ou qui sont traitées pour des accidents du travail... Ou bien, les employeurs et les employées conviennent de ne payer que 6 mois d'assurance sociale ou d'augmenter le paiement de l'assurance sociale à un niveau inhabituellement élevé dans les 6 mois précédant l'accouchement pour recevoir des prestations de maternité...

Bénéficier de prestations d'assurance sociale ponctuelles en vertu d'une autorisation

Profitant du besoin urgent des travailleurs de recevoir immédiatement les prestations d'assurance sociale afin de faire face aux difficultés immédiates, d'autre part, la réglementation actuelle sur les procédures de réception immédiate des prestations d'assurance sociale est très simple, c'est pourquoi certains sujets se sont organisés pour collecter les carnets d'assurance sociale des travailleurs sous forme d'hypothèque, d'autorisation (les travailleurs qui possèdent des carnets d'assurance sociale rédigent un document autorisant une autre personne à effectuer les démarches pour recevoir immédiatement les prestations d'assurance sociale).

Il s’agit d’un acte d’achat et de vente de carnets d’assurance sociale, qui non seulement cause de grandes pertes aux travailleurs lorsqu’ils ne reçoivent qu’un tiers à la moitié de la valeur réelle du carnet d’assurance sociale, mais qui, à long terme, crée également une pression sur le système de sécurité sociale.

Abus et exploitation abusive du fonds d'assurance chômage

Pendant la période d'indemnisation du chômage, le salarié occupe un emploi (il a signé un contrat de travail officiel avec son employeur), mais ne déclare pas son activité à l'Agence pour l'emploi. À l'expiration de cette période, il dépose une demande auprès de la Caisse d'assurance sociale pour le paiement des cotisations sociales obligatoires pour cette période.

Abus et profits du fonds d'assurance maladie

Le personnel des établissements médicaux utilise les cartes d'assurance maladie de leurs proches ou prend les codes des cartes des patients assurés qui ont déjà séjourné dans ces établissements pour créer des documents afin de demander le paiement des frais ; il collabore avec des « courtiers » pour créer de faux dossiers médicaux pour les participants à l'assurance-vie afin de tirer profit à la fois de l'assurance-vie et de l'assurance-maladie (comme l'incident survenu à l'hôpital général de Thai An, hôpital universitaire médical de Vinh, Nghe An).

En outre, il existe d’autres formes d’abus et de profit de la part du Fonds d’assurance maladie, telles que : les établissements d’examen et de traitement médicaux qui établissent des statistiques et des paiements pour des services techniques non conformes à la réglementation ; établissent des statistiques et proposent des paiements supérieurs à la quantité réelle de médicaments utilisés ; utilisent des médicaments qui ne sont pas appropriés au diagnostic ; organisent le rassemblement de personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie pour fournir des services médicaux inutiles, provoquant ainsi un gaspillage du Fonds d’assurance maladie...

Du côté du patient, le patient emprunte la carte d'assurance maladie d'une autre personne pour aller chez le médecin ou se faire soigner ou utilise la carte d'assurance maladie pour aller chez le médecin ou se faire soigner à plusieurs reprises pour obtenir des médicaments destinés à être utilisés sans se soigner lui-même...

Face à cette situation, afin de renforcer la prévention et le contrôle des abus et des profits excessifs des caisses d'assurance sociale, d'assurance chômage et d'assurance maladie, la Sécurité sociale vietnamienne a régulièrement et proactivement pris conscience de la situation et publié des documents ordonnant et guidant les assurances sociales locales afin de renforcer la coordination avec les départements, les branches et les secteurs, en particulier les organismes d'enquête, pour détecter et traiter rapidement les violations. Cependant, face à ces actes, la Sécurité sociale vietnamienne s'est limitée à la révocation ou à la recommandation aux autorités compétentes de les résoudre. Les solutions mises en œuvre par le secteur sont temporaires et ne disposent pas d'outils suffisamment puissants pour prévenir, arrêter et dissuader proactivement les organisations et les individus de commettre des abus et des profits excessifs.

Pour contribuer à résoudre cette situation, en plus des efforts du secteur de l'assurance sociale du Vietnam, il est nécessaire d'avoir l'attention et la direction du ministère du Travail - Invalides et Affaires sociales, du ministère de la Santé et des comités populaires des provinces et des villes gérées par le gouvernement central pour prévenir, combattre et arrêter les abus et le profit des fonds d'assurance sociale, d'assurance chômage et d'assurance maladie.

En conséquence, la Sécurité sociale du Vietnam demande au ministère du Travail, des Invalides de guerre et des Affaires sociales de continuer à prêter attention et de renforcer les inspections des unités qui sont en retard dans le paiement des cotisations d'assurance sociale, d'assurance chômage, d'assurance maladie, etc. ; de se coordonner avec les agences de sécurité sociale pour intensifier le contrôle et le partage des données afin d'empêcher les employés de recevoir des prestations d'assurance chômage en violation de la réglementation et de récupérer les prestations auprès du Fonds d'assurance chômage, etc.

Avec le ministère de la Santé, renforcer la direction dans la coordination de l'inspection et de l'examen de la mise en œuvre de l'examen et du traitement de l'assurance maladie et du paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie ; traiter rapidement les violations dues à la fraude à l'assurance maladie par les établissements d'examen et de traitement médicaux et les patients...

En collaboration avec les comités populaires des provinces et des villes, ordonner aux organismes publics compétents de renforcer l'inspection et la supervision des organismes, unités et entreprises de la région afin qu'ils respectent les lois sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie, et de surveiller l'état de santé des entreprises afin de les alerter rapidement. Parallèlement, ordonner aux services, branches et secteurs concernés de participer activement et de collaborer étroitement avec l'agence provinciale de l'assurance sociale pour promouvoir : la propagande et la diffusion des lois sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie ; inspecter et contrôler les unités utilisatrices de main-d'œuvre de la région, en se concentrant sur celles qui présentent des signes d'infractions dans le recouvrement des cotisations et le versement des prestations d'assurance sociale et d'assurance chômage ; améliorer l'efficacité des inspections et contrôles intersectoriels ; surveiller, détecter et traiter rapidement et rigoureusement les infractions à la loi sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie afin de garantir au plus vite les droits et intérêts légitimes des participants.