L'augmentation des frais hospitaliers et le risque de « casser » la caisse d'assurance maladie

(Baonghean) - Selon la feuille de route, de fin août 2016 à fin 2017, l'inclusion des salaires du personnel médical dans les frais d'hospitalisation sera mise en œuvre dans les établissements médicaux publics à l'échelle nationale et devrait être divisée en 5 phases.

La première phase sera mise en œuvre fin août 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie est d'environ 95 %. La deuxième phase sera mise en œuvre en octobre 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie est d'environ 90 % et où l'impact de l'IPC est faible. La troisième phase sera mise en œuvre en novembre 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie couvre 85 % de la population. La quatrième phase sera mise en œuvre en décembre 2016 dans les provinces où le taux de couverture maladie est supérieur à 80 % et la cinquième phase sera mise en œuvre en janvier 2017 dans les autres provinces. Ainsi, avec plus de 80,3 % de la population bénéficiant d'une assurance maladie, Nghe An ajustera les prix des services médicaux à partir de décembre 2016.

M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale de Nghe An, a déclaré : « Fondamentalement, l'ajustement du prix des services médicaux conformément à la feuille de route n'affecte pas beaucoup les pauvres et les quasi-pauvres, car l'assurance maladie les couvre en totalité ou en grande partie. Par exemple, les minorités ethniques, les habitants des districts et communes insulaires, les personnes ayant contribué à la révolution, les 9 millions d'enfants de moins de 6 ans… lors des examens et traitements médicaux, l'assurance maladie couvre 100 % des frais au lieu de payer 95 %, avec une quote-part de 5 % comme auparavant. Les quasi-pauvres voient également leur quote-part réduite de 20 % avant 2015 à 5 % à partir de 2015. »

Examen et traitement des enfants à l'hôpital de maternité et de pédiatrie de Nghe An.

Environ 24 % de la population du pays n'ayant pas souscrit à une assurance maladie ne sera pas concernée, dans un premier temps, par l'ajustement des tarifs des examens et traitements médicaux. Cependant, conformément à la feuille de route pour un calcul correct et complet des tarifs des services médicaux, cette modification s'appliquera aux personnes sans carte d'assurance maladie. Par conséquent, afin d'éviter les frais supplémentaires et de réduire les dépenses personnelles liées aux examens et traitements médicaux, il est conseillé de souscrire activement à une assurance maladie.

De plus, l’augmentation du prix des services médicaux à l’échelle nationale encouragera les hôpitaux à développer des techniques médicales qui n’étaient auparavant pas financées en raison de faibles revenus, aidant les gens à bénéficier de ces services directement dans leur région et à être payés par l’assurance sociale, augmentant ainsi les avantages des personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie.

En incluant les salaires et les indemnités dans le prix des services médicaux, la part du budget de l'État encore allouée aux établissements médicaux pour le paiement des salaires et des dépenses courantes sera transférée vers le soutien à l'adhésion à l'assurance maladie, afin d'atteindre l'objectif d'une assurance maladie universelle, qui accorde une attention particulière aux groupes vulnérables de la société. Le prix des services techniques sera harmonisé dans tous les établissements d'examen et de traitement médicaux de même catégorie à l'échelle nationale. Les patients bénéficieront de services médicaux équitables et égaux dans tous les établissements d'examen et de traitement médicaux, quelle que soit leur région.

Tous les coûts des médicaments et des fournitures médicales, notamment les coûts directs tels que l'amortissement, l'entretien et les réparations, seront progressivement inclus dans le prix des services médicaux, conformément à la feuille de route, et pris en charge par la Caisse d'assurance maladie. Ainsi, les patients ne se verront pas facturer les frais supplémentaires déjà inclus dans le prix des services médicaux.

Cependant, la hausse des prix des services médicaux entraînera des dépenses supplémentaires pour la caisse d'assurance maladie. Il est prouvé que depuis le 1er mars, plus de 1 700 services médicaux ont vu leurs prix augmenter, entraînant une hausse des dépenses de la caisse d'assurance maladie. Au cours des six premiers mois de 2016, le coût total des examens et traitements médicaux a augmenté de 40 % par rapport à la même période en 2015, soit plus de 8 500 milliards de VND. Jusqu'à 37 provinces et villes sur 63 ont dépensé plus que le budget alloué aux examens et traitements médicaux, dont Nghe An à elle seule a dépensé plus de 344 milliards de VND. La hausse des prix des services médicaux est considérée comme la cause de l'augmentation des services techniques inutiles. Par exemple, par le passé, un hôpital ne prenait en charge que 30 % des patients pour une échographie, mais ce chiffre peut désormais atteindre 50 % pour augmenter les revenus de l'hôpital.

Par conséquent, pour éviter tout risque de « rupture » ​​de la caisse d'assurance maladie à l'échelle nationale, l'organisme de sécurité sociale doit continuer à renforcer la gestion et la supervision de l'utilisation de la caisse d'assurance maladie dans les hôpitaux en promouvant l'utilisation des technologies de l'information dans les évaluations. Du côté du secteur de la santé, il est nécessaire d'établir des normes pour les examens et les traitements médicaux, par exemple des réglementations sur le nombre maximal d'examens par jour pour une table d'examen, le nombre d'échographies pour un échographe, l'état de la maladie à traiter en hospitalisation… afin d'améliorer la qualité des examens et de faciliter le paiement des organismes d'assurance. De plus, chaque personne doit être consciente de la nécessité de participer pleinement à l'assurance maladie, conformément à la réglementation, et savoir comment prévenir les maladies, consulter un médecin et recourir aux services médicaux en cas de besoin.

Mai Anh(Synthétique)