Augmentation des frais hospitaliers et risque de « casser » la Caisse d'assurance maladie

(Baonghean) - Selon la feuille de route, de fin août 2016 à fin 2017, l'inclusion des salaires du personnel médical dans les frais d'hospitalisation sera mise en œuvre dans les établissements médicaux publics à l'échelle nationale et devrait être divisée en 5 phases.

La première phase sera mise en œuvre fin août 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie est d'environ 95 %. La deuxième phase sera mise en œuvre en octobre 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie est d'environ 90 % et où l'impact de l'IPC est faible. La troisième phase sera mise en œuvre en novembre 2016 dans les localités où le taux de couverture maladie est de 85 % de la population. La quatrième phase sera mise en œuvre en décembre 2016 dans les provinces où le taux de couverture maladie est supérieur à 80 % et la cinquième phase sera mise en œuvre en janvier 2017 dans les provinces restantes. Ainsi, avec plus de 80,3 % de la population participant à l'assurance maladie, Nghe An ajustera le prix des services médicaux à partir de décembre 2016.

M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale de Nghe An, a déclaré : « Fondamentalement, l'ajustement du prix des services médicaux conformément à la feuille de route n'affecte pas beaucoup les pauvres et les personnes en situation de précarité, car l'assurance maladie les couvre en totalité ou en grande partie. Par exemple, les minorités ethniques, les habitants des districts et communes insulaires, les personnes ayant contribué à la révolution, les 9 millions d'enfants de moins de 6 ans… lors des examens et traitements médicaux, l'assurance maladie couvre 100 % des frais au lieu de payer 95 %, avec une quote-part de 5 % comme auparavant. Les personnes en situation de précarité voient également leur quote-part réduite de 20 % avant 2015 à 5 % à compter de 2015. »

Examen et traitement des enfants à l'hôpital de maternité et de pédiatrie de Nghe An.

Environ 24 % de la population du pays non couverte par l'assurance maladie ne sera pas concernée, dans un premier temps, par l'ajustement des tarifs des examens et traitements médicaux. Cependant, conformément à la feuille de route pour un calcul correct et complet des tarifs des soins médicaux, cette mesure s'appliquera également aux personnes sans carte d'assurance maladie. Par conséquent, afin d'éviter les frais supplémentaires et de réduire les dépenses personnelles liées aux examens et traitements médicaux, il est conseillé de souscrire activement à l'assurance maladie.

En outre, l’augmentation uniforme du prix des services médicaux à l’échelle nationale encouragera les hôpitaux à développer des techniques médicales qui n’étaient auparavant pas financées en raison de faibles revenus, aidant ainsi les gens à bénéficier de ces services directement sur place et à être payés par l’assurance sociale, augmentant ainsi les avantages des personnes disposant d’une carte d’assurance maladie.

Une fois les salaires et les indemnités inclus dans le prix des services médicaux, la part du budget de l'État encore allouée aux établissements médicaux pour le paiement des salaires et des dépenses courantes, entre autres, sera transférée au soutien aux assurés, afin d'atteindre l'objectif d'une couverture maladie universelle, en accordant une attention particulière aux groupes vulnérables. Le prix des prestations techniques sera harmonisé dans tous les établissements de soins et d'examens médicaux de même catégorie à l'échelle nationale, et les patients bénéficieront de services médicaux équitables et égaux dans tous les établissements, quelle que soit leur région.

Tous les coûts des médicaments et des fournitures médicales, notamment les coûts directs tels que l'amortissement, l'entretien et les réparations, sont progressivement inclus dans le prix des services médicaux, conformément à la feuille de route, et pris en charge par la Caisse d'assurance maladie. Ainsi, les patients ne se verront pas facturer les frais supplémentaires déjà inclus dans le prix des services médicaux.

Cependant, la hausse des prix des services médicaux entraînera des dépenses supplémentaires pour la caisse d'assurance maladie. La preuve en est que depuis le 1er mars, plus de 1 700 services médicaux ont vu leurs prix augmenter, entraînant une hausse des dépenses pour la caisse d'assurance maladie. Au cours des six premiers mois de 2016, le coût total des examens et traitements médicaux a augmenté de 40 % par rapport à la même période en 2015, soit plus de 8 500 milliards de VND. Jusqu'à 37 provinces et villes sur 63 ont dépensé plus que le budget alloué aux examens et traitements médicaux, dont Nghe An à elle seule a dépassé de plus de 344 milliards de VND. La hausse des prix des services médicaux est considérée comme la cause de l'augmentation des services techniques inutiles. Par exemple, par le passé, un hôpital ne prescrivait une échographie qu'à 30 % des patients, mais ce chiffre peut désormais atteindre 50 % pour augmenter les revenus de l'hôpital.

Par conséquent, afin d'éviter tout risque de « rupture » ​​du système d'assurance maladie à l'échelle nationale, l'Agence de sécurité sociale doit continuer de renforcer la gestion et la supervision de l'utilisation du Fonds d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans les hôpitaux, en promouvant l'utilisation des technologies de l'information dans les évaluations. Du côté du secteur de la santé, il est nécessaire d'établir des normes pour les examens et les traitements médicaux, par exemple des réglementations sur le nombre maximal d'examens par jour pour une table d'examen, le nombre d'échographies pour un échographe, l'état pathologique pour les hospitalisations… afin d'améliorer la qualité des examens et de faciliter le paiement des assurances. De plus, chaque personne doit être consciente de la nécessité de participer pleinement à l'assurance maladie, de respecter la réglementation, de savoir comment prévenir les maladies, consulter un médecin et recourir aux services médicaux en cas de besoin.

Mai Anh(Synthétique)