Un centre médical a falsifié la signature d'un patient pour obtenir le paiement de l'assurance

(Baonghean.vn) - La Caisse provinciale d'assurance sociale a refusé de payer les frais d'examen et de traitement médicaux de 70 cas dans la commune de Tuong Son (Anh Son), après avoir découvert de nombreuses violations dans ce poste médical.

La Caisse d'Assurance Sociale de la Province de Nghe An vient de décider de ne pas accepter le règlement de tous les frais d'examen et de traitement d'assurance maladie de 70 cas établis par le poste médical de Tuong Son (district d'Anh Son) pour un montant total de plus de 5 millions de VND.

Parmi ces listes, 15 ne comportaient pas la signature du patient, et 55 listes avaient été falsifiées par le personnel du poste. La Sécurité sociale provinciale a également demandé au centre médical du district d'Anh Son de traiter ces infractions et de délivrer un document visant à rectifier les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie dans ses postes médicaux affiliés.

Auparavant, après avoir consulté les antécédents médicaux et thérapeutiques de certains patients via le système d'information d'évaluation de l'assurance maladie, les agents de l'assurance sociale ont soupçonné des signes de profit et ont donc mis en place une équipe de vérification. Les données du portail d'évaluation ont montré que certains patients se présentaient à plusieurs reprises pour des examens et traitements médicaux, mais affirmaient ne jamais s'être rendus au poste de santé.

Relevés de demande de paiement sans signature du patient. Photo : Tien Hung

En vérifiant près de 1 300 listes de demandes de paiement d'assurance maladie du poste médical de Tuong Son en moins de 3 mois (du début avril au 21 juin 2017), le groupe de travail a déterminé que ce poste avait créé 153 listes de coûts et de prescriptions d'examens et de traitements médicaux sans aucun patient en réalité.

Cela comprend 55 déclarations dans lesquelles le personnel de la station a falsifié les signatures des titulaires de cartes d'assurance maladie et 98 cas où les personnes ne se sont pas rendues directement chez le médecin mais ont demandé aux titulaires de cartes de venir à la station pour demander des médicaments.

Le Groupe de travail sur l'assurance sociale a également conclu que le centre médical de Tuong Son n'avait pas respecté les instructions relatives à l'utilisation de la liste des frais d'examen et de traitement médicaux publiée par le ministère de la Santé. Plus précisément, 15 listes ne comportaient pas la signature du patient, 169 listes comportaient la signature d'une seule personne pour plusieurs personnes, sans préciser clairement le lien de parenté, et le patient n'avait pas été informé du contenu et de la quantité des services utilisés lors de l'examen et du traitement médicaux au centre médical.

Relevés de différents titulaires de carte, mais portant la même signature. Photo : Tien Hung

S'adressant au groupe de travail, M. Le Trung Tien, directeur du poste de santé de Tuong Son, a expliqué que si les patients n'avaient pas signé la liste, c'était parce que ces jours coïncidaient avec les journées de vaccination dans la commune. « Concernant la signature, le poste de santé fait preuve de respect lors des examens et des traitements d'assurance maladie. Une personne titulaire de plusieurs cartes d'assurance maladie se présente à l'examen pour obtenir des médicaments pour d'autres. Par exemple, les familles de Mmes Nguyen Thi Trung, Thuan et Binh ont demandé à Mme Trung de signer en leur nom. Mme Trung travaillait comme agente de santé villageoise, il est donc difficile pour le poste de santé de fournir des explications », a expliqué M. Tien.

Mme Nguyen Thi Huong, directrice du centre médical du district d'Anh Son, a déclaré que les problèmes rencontrés par le poste médical de Tuong Son lui avaient été rappelés à maintes reprises lors de réunions. Suite à cet incident, le centre médical obligera le poste médical de la commune à tirer les leçons de son expérience et à éviter que cela ne se reproduise. « Le centre médical du district enverra un document aux autorités locales à tous les niveaux de la zone afin de corriger les violations signalées par le groupe de travail », a déclaré Mme Huong.

Suite à cet incident, la Sécurité sociale provinciale demande également à la Sécurité sociale du district d'Anh Son de réévaluer les examens et traitements médicaux effectués par le poste de santé de la commune de Tuong Son en 2016 et au premier trimestre 2017. Il s'agit de vérifier et de clarifier 169 listes comportant une signature unique pour plusieurs personnes ; de vérifier combien de personnes ont effectivement présenté leur carte d'assurance maladie pour consulter un médecin et combien ne se sont pas rendues directement chez le médecin, mais ont demandé à quelqu'un d'autre de présenter leur carte d'assurance maladie au poste pour demander des médicaments.

Tien Hung