Если вы участвуете в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, вы можете обратиться в больницу бесплатно?

Иллюстрация: Интернет

Согласно измененному Закону о медицинском страховании с 1 января 2015 года, лицам, имеющим карту медицинского страхования и участвующим в медицинском страховании в течение 5 лет подряд с даты участия и имеющим в правой строке сумму доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году, превышающую 6 месячных основных окладов, необходимо обратиться к эмитенту карты для получения «Справки об освобождении от доплаты в году» и воспользоваться 100% от расходов на медицинское обследование и лечение по медицинской страховке при последующих медицинских обследованиях и лечении.

Разъясняя этот вопрос более подробно, руководитель Агентства социального страхования заявил, что данное положение о «пяти последовательных годах» исчисляется с 1 января 2015 года, когда вступает в силу измененный и дополненный Закон о медицинском страховании.

Таким образом, с 1 января 2015 года непрерывное участие в медицинском страховании без перерыва в течение более 3 месяцев называется «непрерывным временем», и не существует абсолютно никакого различия между приобретением полиса в коммерческих целях или добровольным приобретением на уровне домохозяйства.

Возможность воспользоваться этой льготой «5 лет подряд» будет зависеть от двух факторов:

- Один, 5 лет подряд.

- Во-вторых, после 5 лет участия подряд и в течение одного финансового года (с 1 января по 31 декабря), если участник медицинского страхования проходит медицинское обследование и лечение, сумма доплаты за один или несколько сеансов лечения должна быть (20%) больше, чем 6-месячный размер базовой заработной платы (1 210 000 x 6 месяцев = 7 260 000 донгов). За последующие обследования участник медицинского страхования платить не обязан, и 100% стоимости будет оплачена больничной кассой. В следующем финансовом году расчет будет продолжен таким же образом.

Чтобы понять, что такое «Справка об отсутствии доплаты в течение года», важно понимать принцип доплаты. Расходы на медицинское обследование и лечение оплачиваются по принципу доплаты, то есть часть суммы оплачивает социальное страхование, а часть — лицо, проходящее обследование и лечение.

После выдачи Сертификата об отсутствии доплаты в течение года принцип доплаты больше не будет применяться в этом году, что означает, что человеку, обращающемуся за медицинской помощью, не придется продолжать оплачивать расходы на медицинское обследование и лечение в органы социального страхования до конца календарного года.

Чтобы получить Сертификат об отсутствии доплаты в этом году, лицо, проходящее медицинское обследование и лечение, должно соответствовать условию участия в медицинском страховании в течение 5 или более последовательных лет и иметь сумму доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в соответствующей строке в этом году, превышающую 6 месяцев базовой заработной платы (базовая заработная плата, применяемая с 1 мая 2016 года, составляет 1 210 000 донгов в месяц).

Короче говоря, формулировка «5 лет подряд» применима, когда речь идёт о высокотехнологичном медицинском заболевании, например, когда стоимость операции может превышать 7 260 000 донгов. Для последующих медицинских обследований и лечения в течение года медицинская страховка покроет все расходы.

Всем участникам медицинского страхования, соответствующим вышеуказанным условиям, следует незамедлительно обратиться в орган социального страхования для получения свидетельства об отсутствии доплаты в течение года, чтобы воспользоваться правом на 100% освобождение от расходов на медицинское обследование и лечение в соответствующем учреждении. К заявлению прилагаются следующие документы:

- Оригиналы счетов-фактур.

- Поступление доплат за расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию с начала года.

- Действующая карта медицинского страхования.