常见的健康保险诈骗伎俩

医保基金亏空现象十分严重。医保诈骗现象依然频发且普遍存在，是造成医保基金亏空的原因之一。一些主体利用法律漏洞，试图从医保中牟利，侵吞大量资金。医保诈骗现象几乎渗透到从医保参保人到医疗机构等各类保险活动中。

2017年，健康保险基金收入达80万亿越南盾，支出达85万亿越南盾……与2016年同期相比，38个省市的医疗检查和治疗费用增幅超过40%，部分省份增幅超过70%，例如：昆嵩省、广治省、平福省、庆和省。15个省市的医疗检查和治疗次数增幅超过20%，例如：平福省增幅达42.4%，后江省增幅达33%，平阳省增幅达31.4%……

2016年6月25日正式运行的医保评估信息系统通过统计发现，不少患者使用医保卡就诊的频率存在医保欺诈的现象。例如，2017年前5个月，46个省市的统计数据显示，共有2769人次就诊次数达50次及以上。在4家以上医疗机构就诊的案例中，大多存在重复处方、滥用药物、进行康复治疗等问题。

1580人每月在多家医疗机构接受8次体检……有些人在8个月内接受了132次体检……有些人接受了70次体检。许多患者同时在两家医院接受治疗，出院后又转入另一家医院。许多轻微疾病，例如咽喉痛、痤疮、皮疹、牙周炎，也被要求住院3-5天……

此外，还有借用医疗保险卡就诊的情况。不仅患者，就连医务人员也利用医疗保险，盗用已迁出人员的医疗保险卡数据进行记录，贪污金额达数千万越南盾。

卫生部健康保险司副司长潘文全表示：“由于健康保险信息不正确，系统自动检测并拒绝了超过 10% 的付款请求，金额近 3 万亿越南盾。”

越南社会保障代表表示，健康保险检查和治疗费用上涨的原因，除了医疗服务价格上涨之外，还在于许多医疗机构不遵守规定的规范，技术服务付款统计存在许多缺陷、重复的技术服务订单、滥用检查订单以及住院和门诊治疗费用增加……此外，由于医院床位费用高昂，许多医疗机构通过延长患者住院时间来获利。

越南社会保险部健康保险政策主管部门副部长黎文福院长的比较显示：“2016年，当地方未采用全价医疗服务时，健康保险基金出现约6万亿越南盾的赤字，而到2017年，当所有地方都采用这一医疗服务价格时，2017年健康保险基金的赤字仍然高于2016年”。

医务人员方面，他们通过获取已迁出人员的信用卡数据来伪造病历，挪用了数千万越南盾。在永隆省，一名医生伪造了272次虚假检查和治疗，骗取了超过4900万越南盾……

或者一些医疗机构将服务和手术分开，以支付额外费用。特别是，预约患者加班导致医疗保险费用大幅上涨。例如，白内障超声乳化手术需要住院2天，但有些医院允许住院7-8天。

开不必要的检查和影像诊断……这些都是医疗保险评估信息系统能够发现并拒绝赔付的错误。尤其是，患者每天、每月、每年多次就诊，从医疗保险基金中牟取数百亿越南盾的现象，也被该系统检测到。

2017年修订的2015年《刑法典》将于2018年1月1日起正式生效，其中纳入了与社会保险和医疗保险相关的三项罪名。该法的生效旨在成为强化措施和制裁的有力“工具”，帮助社会保险部门有效执法，保障从业人员和医疗保险参保人员的权益。

越南社会保障局副局长范良山表示，这也是警察部队和地方公安部门以及社会保障部门检查和审查部队更好地完成既定任务和目标的工具和支持之一。

对于卫生领域，阮氏金进部长表示，今后一段时间将加大检查监督力度，严厉查处滥用技术、医疗保险牟取暴利等违法行为，同时对社会保险机构拒绝向患者和医院支付合理费用的行为进行查处。

越南社会保障局也正在努力开展改革评估工作的项目。2018年，力争实现100%的记录电子化评估，以便进行监控，为医疗检查和治疗费用的支付创造有利透明的条件。

卫生部医疗保险司副司长潘登全补充道：“2017年前4个月，通过对社会保险局的电子评估，医疗机构申请赔付的金额为17万亿越南盾，电子评估系统自动拒绝了3万亿越南盾。这是防止医疗保险滥用和牟取暴利的有效手段，确保了医疗保险资金的公开透明，并能及时发现医疗保险基金滥用的迹象和行为。”