常见的医疗保险诈骗伎俩

医疗保险基金的赤字非常严重。造成医疗保险基金赤字的原因之一是医疗保险欺诈现象依然猖獗。一些人利用漏洞，企图从医疗保险中牟利，挪用大量资金，这种情况几乎遍及所有类型的保险业务，从参保人到医疗机构都未能幸免。

2017年，越南医疗保险基金征收了80万亿越南盾，但支出高达85万亿越南盾……与2016年同期相比，共有38个省市的医疗检查和治疗费用增长超过40%，部分省份的增幅超过70%，例如昆嵩省、广治省、平福省和庆和省。另有15个省份的医疗检查和治疗次数增长超过20%，例如平福省增长42.4%，后江省增长33%，平阳省增长31.4%……

自2016年6月25日运行以来，健康保险评估信息系统通过统计数据显示，许多患者使用健康保险卡进行体检的频率存在健康保险欺诈的迹象。例如，2017年前5个月，全国46个省市共记录到2769人体检次数达到50次或以上。在4家或以上医疗机构进行体检的案例中，大多数存在重复开具处方、滥用药物以及进行康复治疗等情况。

调查发现，有1580人在多家医疗机构每月接受8次体检……有些人8个月内接受了132次体检……有些人接受了70次体检。许多患者同时在两家医院接受治疗，尚未从一家医院出院就被转入另一家医院。许多轻微疾病，例如咽喉痛、痤疮、皮疹、牙周炎等，也被建议住院3-5天……

此外，还有借用医保卡看病的情况。不仅病人，就连医务人员也利用医保漏洞，盗用已搬迁人员的医保卡信息建立记录，侵吞数千万越南盾的医保金。

卫生部健康保险司副司长潘文全先生表示：“由于健康保险信息不正确，该系统自动检测并拒绝了超过10%的付款申请，金额近3万亿越南盾。”

越南社会保障局代表表示，除了医疗服务价格上涨外，医疗保险体检和治疗费用增加的原因还包括：许多医疗机构不遵守既定规范，技术服务费统计存在诸多缺陷，重复开具技术服务单，滥用检查单，以及住院和门诊治疗次数增加等。此外，由于医院床位成本高昂，许多医疗机构通过延长患者住院时间来牟利。

越南社会保险健康保险政策部副部长黎文福博士的对比显示：“2016年，在各地尚未实行医疗服务全价时，医疗保险基金的赤字超过6万亿越南盾；而到了2017年，在所有地区都实行了医疗服务全价后，2017年医疗保险基金的赤字仍然高于2016年。”

医疗人员方面，他们利用人们搬迁到其他地方后，获取其银行卡信息，伪造医疗记录，侵吞数千万越南盾。在永隆省，一名医生伪造了272份医疗检查和治疗记录，骗取了超过4900万越南盾的医疗费用……

有些医疗机构为了增加成本，会将服务和手术项目拆分出售。尤其是安排病人延长住院时间，导致医疗保险费用大幅上涨。例如，白内障超声乳化手术通常需要住院两天，但有些医院却允许住院七到八天。

不必要的检查和影像诊断……这些都是医保评估信息系统能够检测到并拒绝支付的错误。尤其值得注意的是，该系统还检测到了患者每天、每月、每年多次就诊，从医保基金中牟利数百亿越南盾的情况。

自2018年1月1日起，经2017年修订的2015年刑法典正式生效，其中包括关于三项与社会保险和医疗保险相关的犯罪的规定。该法生效旨在成为加强措施和制裁的有力“工具”，帮助社会保险部门有效执行法律，保障雇员和医疗保险参保人的权益。

越南社会保障局副局长范良山先生表示，这也是警察部队、地方公共安全部门以及社会保障部门的检查和审查部队更好地完成既定任务和目标的工具和支持之一。

关于卫生部门，阮氏金仙部长表示，未来一段时间将加强检查和监督，对技术滥用、医疗保险牟利等违规行为进行检查和严格处理，同时，如果社会保险机构拒绝向患者和医院支付合理的款项，也将依法处理。

越南社会保障局也在努力推进一项评估工作改革项目。2018年，该局力争实现所有医疗记录100%电子化评估，以便进行监控，从而为医疗检查和治疗的支付创造有利且透明的条件。

“2017年前四个月，通过社会保险机构的电子审核系统，医疗机构申请支付的17万亿越南盾中，有3万亿越南盾被自动拒付。这是防止滥用和牟取暴利医疗保险的有效工具，确保了医疗保险资金的公开透明，并能及时发现滥用迹象。”卫生部医疗保险司副司长潘登全先生补充道。