乂安省高地“艾滋病疫情”热点地区的故事

许多人放弃治疗。

在桂风县医疗中心，LTH女士拎着包来检查，领取抗逆转录病毒药物。H女士皮肤白皙，容貌姣好，在其他地方，根本没人会想到她是艾滋病患者。

H女士痛苦地讲述了自己的人生经历：“我家住在前风乡（全县艾滋病患者最多的乡）。丈夫死于艾滋病，幸好我7岁的儿子没有感染。在农村生存不下去，我就把儿子送到他奶奶家，自己则去河内谋生。每隔1-2个月，我就会回来取药治疗。最近，我没能按时回来取药，一来工作比较辛苦，二来刚和另一个人认识，过着夫妻生活。如果经常回来，我怕他知道我得了艾滋病。” 问：你们做爱时会采取保护措施吗？LTH女士苦涩地摇了摇头……

奎峰医疗中心为艾滋病患者提供检查、咨询和药物治疗。图片：Duc Anh

在桂风县，不仅LT H女士因为要远行打工而不得不定期停止抗逆转录病毒治疗。为了生计，许多人也被迫“漂泊”，忘记自己患病。据该县卫生中心的统计数据：自1999年11月发现首例艾滋病毒病例以来，该县感染者总数已达1907人，其中794人死亡。在1113名仍在世的患者中，有167人已经远行打工，搬到了其他地方。

那些在外地打工、流动人口无法返回家乡接受正规治疗，逐渐停止了治疗……区卫生院无法得知这些患者在新居住地是否登记了抗逆转录病毒治疗？这些人很有可能成为新的传染源。

在桂丰县，不接受治疗的不仅仅是那些在外工作的人。目前，该地区有66名患者没有定期到医疗中心就医或不参加治疗。

70岁的HTL女士，居住在Chau Kim公社（M的祖母，5岁，艾滋病患者），说道：她的父母都死于艾滋病，把她留给了祖父母抚养。现在，她的祖父母年事已高，身体虚弱，每次去给她取药都让她非常难过。他们年事已高，唯有在儿孙身上寻找快乐。但现在看着M，我感到无比难过……不知道她还能活几天，几个月。

同文乡的LVD先生虽然才三十多岁，但看起来却像是过了人生的尽头。他躺在破烂的竹地板上，皮肤黝黑，瘦骨嶙峋，只剩下骨头，喘着粗气说：“我不是瘾君子，只是六年前和朋友喝酒。喝醉后，朋友们挑衅我，让我注射海洛因来寻求刺激。我的自尊心太强，最终病倒了。现在，我的身体很虚弱，什么也做不了。妻子照顾着房子和孩子。如果我想去县里买药，我没有摩托车，也没有钱。以前项目会补贴交通费，但现在不再补贴了……我只能趁现在还能活下去。”

在桂丰县，放弃抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒/艾滋病患者，每个人都有“正当”的理由：感染者和高危人群的家离治疗机构很远。患者们都经济困难，缺乏交通工具，所以逐渐放弃了治疗。此外，由于家庭经济困难，许多感染者离开家乡到很远的地方工作，无法在当地接受治疗。

但据桂峰县艾滋病防治项目书记萨姆·文林先生介绍：“放弃治疗的真正原因，或许只有他们自己才知道。很多人借口身体不好、没时间、没钱，但即使药品送到了乡镇卫生院，他们仍然不来取药；即使宣传到位，他们也躲起来不去见面。例如，美沙酮项目在周通和同文设立了两个卫星药品发放点，针头和避孕套项目已覆盖所有14个乡镇，但感染者和病人仍然不来取药或使用。”

除了放弃治疗的情况外，桂风县的艾滋病预防工作目前还面临许多其他困难。感染人数只是“冰山一角”，因为并非所有疑似患者都会去医疗机构接受检测和治疗。这些人居住在偏远地区，不敢透露自己的病情。

偏远地区高危人群获得艾滋病预防宣传。图片：档案

每年，通过咨询检测活动，冰山一角不断被揭开：2015年，桂风艾滋病咨询检测共计2163例，其中242例阳性；2016年，共检测2182例，其中382例阳性；2017年，共检测1550例，其中189例阳性；2018年1月至10月31日，共检测1049例，其中106例阳性。

上述数字也揭示了另一个现实，那就是咨询和检测活动有所减少。原因是上述艾滋病毒/艾滋病防治支持项目已被撤销；艾滋病毒/艾滋病防治活动预算减少，导致艾滋病毒检测活动未能普及，媒体报道也随之减少。目前，在桂丰县，只有一个全球基金项目直接资助流动检测、孕妇检测和患者病毒载量检测的费用……

艾滋病毒检测难度日益加大，阳性率低也是过去三年来艾滋病预防专家和合作人员资金不足造成的。由于缺乏资金，在前风、奎山和芒诺等重点乡，已有十多名村卫生员辞职或转岗。基层艾滋病毒预防活动的质量也下降了。

同时，针对这些人群的卫生-人口目标计划制度审批缓慢，导致重建和建立外联人员网络十分困难，尚未准备好投入运营。

除了上述困难之外，必须指出的是，桂峰县的毒品贩卖和吸毒情况依然复杂。该县管理的508名有记录的吸毒者中，只有78人参加美沙酮治疗。接受治疗人数少且呈下降趋势的原因是，一些患者服用美沙酮后偷偷回家吸毒；少数患者康复后，便写信申请退出治疗，去其他地方工作。

森文林先生警告说：桂风县仍在经历新感染风险上升的“暗流”。注射传播途径得到控制后，性传播途径也开始出现。吸食冰毒和不戴安全套进行滥交的情况令人担忧。

为使“热点”桂峰县更好地开展艾滋病防治工作，桂峰医疗中心副院长黎光忠建议：义安省卫生厅和省级部门应尽快对县级机构进行指导和协助，然后再将已停止拨款的项目的艾滋病防治工作移交给地方。省级部门应考虑为参与艾滋病防治工作的合作团队（即乡村卫生工作者）提供额外补贴。除了提供额外资金用于在偏远村庄开展宣传活动、流动检测和免费治疗外，省级部门还应增加人员，支持基层工作。