义安省处理医疗保险超支是否违法？

（Baonghean.vn）- 为解决医疗保险赤字问题，去年 5 月，越南社会保障局向义安省发出了第 1895/BHXH-CSYT 号官方信函，内容提出了解决这一奇怪赤字的方案。采取局部性的方式，违反了《健康保险法》的规定。

越南社会保障局于2017年5月19日发出第1895/BHXH-CSYT号公函，越南社会保障局在此宣布，2016年全国医疗保险赤字约6万多亿越南盾；其中，乂安省医疗保险赤字估计约为9489亿越南盾！

人们在省立综合医院办理体检和治疗手续。图片：文件

文件内容明确，2017年：“越南社会保障将根据本省当年使用的医疗保险收入，将医疗保险体检治疗费用分配给各地，以便地方主动分配和规范使用”。如果医疗保险体检治疗费用超过省级医疗保险体检治疗基金，则“省级社会保障将评估并确定超出基金的客观原因，并向省级人民委员会报告，以考虑从地方预算或其他来源进行补偿”；“如果预算未能完全拨付，请省级人民委员会主席报告并请总理指示”。

此举被认为是“加强医保医疗检查治疗费用的管理和控制，确保基金有效、节约使用”的举措。

越南社会保障局提出上述处理指示的原因在于，造成医疗费用超支的主观原因是管理不善、医疗机构牟取暴利以及部分持有医疗保险卡的人员。

关于医疗保险赤字，自从实施县级医疗检查和治疗挂钩政策以来，义安省（与清化省）的医疗保险赤字在全国处于领先地位。

据主管部门透露，2017年义安省医疗保险基金总收入约为1.983万亿越南盾，而预计医疗保险医疗检查和治疗支出将达到2.707万亿越南盾，这意味着赤字约为7200亿越南盾。

平心而论，正如越南社会保障局所指出的，义安省出现如此超支现象确实有主观原因。然而，必须肯定的是，除了主观原因外，导致医疗保险支出超支的客观原因还有很多。

可以列举的是，实行接驳路线政策；调整（提高）医疗服务价格；另外，义安省是少数民族聚居的省份，很多政策对象享受国家医保待遇；义安省的医疗检查和治疗设施（县级）质量相对较高，因此吸引了大量外省民众前来检查和治疗……

如果按照1895号公函中越南社会保障规定的赤字处理指示执行，那么义安省每年将需要从“地方预算或其他来源”拨款数千亿越南盾来弥补。问题来了：如果地方预算得不到保障，又没有其他来源，那么在2017年剩余月份以及接下来的几年里，义安省的医疗保险体检和治疗将如何维持？

省立综合医院为有医保的患者提供手术。图片由

要回答这个问题，唯一的办法就是查阅1895年官谕中有关越南社会保障的处理指示，看看它是否正确！

修改和补充健康保险法若干条款的法律（又称健康保险法第46号）第35条第4款（健康保险基金的分配和使用）规定：“当省或直辖市用于医疗检查和治疗的健康保险收入低于当年的医疗检查和治疗费用时，越南社会保障局在评估结算后，有责任从储备基金中补充所有差额”。

关于储备基金的管理和使用，2014年11月15日第105/ND-CP号法令详细说明和指导实施《健康保险法》的若干条款规定，在医疗保险收入用于医疗检查和治疗的金额低于当年医疗检查和治疗费用的金额时，它用于补充省和城市医疗保险检查和治疗的资金来源。

第105号令还明确规定，如果储备基金不足以补充各省市的医疗检查和治疗费用，越南社会保障局应向越南社会保障管理委员会提出解决方案，然后再向卫生部和财政部报告。卫生部应主持并配合财政部向政府提交解决方案，以确保医疗保险医疗检查和治疗费用按规定及时、充足地拨付。

根据上述规定，越南社会保障局提出的解决医疗保险赤字的方向显然与《健康保险法》及其实施指导性法律文件的规定相悖。因此，只能说越南社会保障局故意把责任“踢”给包括义安省在内的地方。

此外，按照拟议的处理方向，越南社会保障本身违背了全民健康保险计划的原则和意义，该计划的根本基础是互爱互助的精神，以便所有越南人都能得到医疗保健。

简而言之，需要强有力的解决方案来防止医疗保险欺诈，从而妥善管理医疗保险基金。然而，越南社会保障局在1895年官函中提出的处理医疗保险赤字的方向却难以令人接受！

一兰