义安省：加强健康保险管理与使用 2022 年体检治疗费用估算

该省66家医疗保险体检和治疗机构的代表出席了此次会议。图片：Thanh Chung

建议支付 18570 亿越南盾用于医疗保险下的医疗检查和治疗

该省卫生-社会保险厅的报告称：2022年，义安省社会保险将签订医疗检查和治疗合同。健康保险与 527 家医疗检查和治疗机构中的 66 家直接合作。其中包括 1 家中央机构、14 家省级机构和 51 家区级机构。

预计医疗检查和治疗费用健康保险越南政府总理于2022年5月13日颁布的第582/QD-TTg号决定中，为义安省下达2022年预算3.79万亿越南盾。2022年前6个月，该省医疗机构申请支付的健康保险费用超过1.857万亿越南盾。义安省预算使用率为49%，位居全国第三位（全国预算使用率为39.99%）。

与2021年同期相比，每次医疗检查和治疗的平均总费用为954,705越南盾，增长15.9％（相当于每次增加130,840越南盾）；每次治疗平均住院天数为7.29天，增长4.3％；住院治疗率为13.9％，增长3.1％（相当于9,019次治疗）；非住院治疗次数为28,468次，增长0.8％。

该省卫生和社会保险联合局发出警告：预计义安省2022年前6个月超额支付总额将超过2790亿越南盾。

接待持有医保卡的患者进行体检和治疗。图片：Thanh Chung

该省卫生与社会保险厅评估，2022年前6个月医疗保险诊疗费用上涨的原因有8个，分别是：人民群众对医疗诊疗技术服务数量和质量的要求不断提高；疾病模式转变导致新冠肺炎疫情后诊疗患者数量增加；义安省医疗机构技术质量和诊疗服务水平不断提高。

此外，医保参保人员意识不强，医保卡持卡人滥用医保资金现象增多，一些医疗机构对管理和合理使用医保基金的责任认识不深入，存在技术服务和药品处方不规范的情况，导致医保诊疗费用不必要的增加。

此外，还有以下原因：受住院医保诊疗政策影响不够到位，住院诊疗在省级层面进行；医保管理机制不完善，缺乏技术法规来控制成本；下级医疗机构服务质量不高，造成上级医疗机构负担过重，增加了医保诊疗成本……

克服主观原因

会上，与会代表重点探讨了医保诊疗预算管理和费用控制的解决方案，提出的解决方案着重克服医疗机构的主观原因，并对一些不再合理的机制和政策提出了修改建议。

义安综合友谊医院院长阮文香副教授介绍了2022年医疗保险体检及治疗费用估算的管理和使用解决方案和建议。图片来源：Thanh Chung

裴廷龙同志在总结会议时指出：“义安省上半年的医疗卫生工作开展顺利，受到人民高度评价……各医疗卫生机构已充分意识到如何控制医疗保险基金的使用。然而，与预算相比，义安省2022年预算使用情况仍存在超支风险，因为预算使用量高于全国平均水平。”

省人民委员会副主席裴廷龙要求：卫生厅配合社会保险厅加强咨询工作，协助省人民委员会落实医疗保险的国家管理工作；加强对医疗保险检查、治疗费用异常高的单位，特别是住院患者比例高的医院，在医疗保险基金使用过程中的违规行为的检查、审查和处理；审查医疗机构实际床位数，确保患者权益；重新评估医疗机构平均住院天数；检查部分医院住院治疗处方的合理性。

卫生部指导、督促医疗诊疗机构严格执行诊疗业务规范，重视发展医疗服务，在医保参保人员待遇范围内，提供充足的药品、化学品、医疗用品和技术服务，弘扬勤俭节约、反对浪费的精神。

省人民委员会副主席裴廷龙要求各级、各部门、各单位切实履行职责，严格监督医疗保险医疗检查和治疗费用的核算使用情况，切实保障患者利益。图片：Thanh Chung

省社会保险局定期向省委、省人民议会、省人民委员会和越南社会保险局报告本地区医疗保险政策执行情况、本地区医疗检查和治疗预算执行情况；加快支付医疗机构拖欠的医疗保险医疗检查和治疗费用；提高医疗保险评估质量；定期向卫生部提供有关医疗检查和治疗指标的信息、数据和警告，以便提出解决方案，指导医疗保险医疗检查和治疗机构组织妥善实施；配合卫生部及时解决在支付和结算医疗检查和治疗费用过程中出现的问题和不足，确保医疗机构和患者的权益。

医保诊疗机构要着力提高现场诊疗质量，节省处方检查、影像等费用，提供住院治疗、技术服务、辅助服务和合理用药，制定具体方案和措施，减少平均诊疗天数和平均诊疗费用，定期主动与社保经办机构协调控制成本，加强信息技术应用，实现医保诊疗数据互联互通，及时准确推送每日数据……提供充足的药品、化学药品、医疗用品和技术服务，改革行政管理程序，为群众就医就诊创造良好条件。