人们需要知道：健康保险评估信息系统有助于健康保险基金透明管理

近年来，越南社会保险部门不断创新和改进健康保险评估工作，特别是健康保险评估信息系统的运行（自2017年起）被认为是提高健康保险评估工作效率和效果的突破。

医疗检查和治疗费用支付公开透明

越南社会保险部门利用健康保险评估信息系统，将全国从乡镇到中央所有医疗机构的健康保险检查和治疗数据互联互通。所有医疗机构提交给该系统的健康保险检查和治疗费用申请数据均经过加密处理，并进行严格管理，确保信息安全保密，符合规定。付款申请数据将根据卫生部规定和专业技术流程，使用一套规则自动评估。违规行为将被自动拒绝或标记为直接在病历上进行评估。从而帮助社会保险机构快速、及时地发现医疗机构申请支付的、不符合规定或不合理且需要重点评估的医疗检查和治疗费用。

义安综合医院为一名患者进行肾移植手术。图片来源：文件

通过该系统的功能，迅速发现了许多违规付款的情况，例如：非法支付病床费；技术流程内的服务费用支付；重复付款；手术分类不正确；不按照使用说明和付款条件支付处方药费；拆分治疗时间，延长住院治疗天数；过度住院治疗；多次检查和治疗，重复用药；付款统计健康保险但对于 Covid-19 病例来说并非如此……

另一方面，实现系统与其他行业软件的连接社会保险越南将在健康保险检查和治疗监控软件上建立警示地图，以便各省社会保险部门及时检查和审查使用健康保险卡进行与死亡患者相关的检查和治疗的情况：2021年，共对353例检查和治疗发出警示，2022年前6个月，共对202例检查和治疗发出警示。

健康保险卡在民众的就医过程中发挥了重要作用。图片：Thanh Cuong

2021年度及2022年上半年医保考核工作结果。医保考核信息系统已记录医保检查治疗费用扣除情况如下：

- 2021 年：扣除 1,1850 亿越南盾（其中主动评估扣除 1,1433 亿越南盾，自动评估扣除 417 亿越南盾）。

- 2022 年上半年（数据更新于 2022 年 7 月 14 日）：扣除 2553 亿越南盾（主动评估 1681 亿越南盾，自动评估 872 亿越南盾）。

近3年医疗保险覆盖的医疗检查、治疗次数及社保经办机构支付的医疗检查、治疗费用情况如下：

健康保险承担的医疗检查、治疗次数及社会保险机构为患者支付的医疗检查、治疗费用。

医保基金向众多重病患者支付数十亿美元

近年来，医保基金除了支付定期体检、治疗费用外，还为许多重病、慢性病患者支付了医疗费用，其中不少患者从医保基金获得了数十亿越南盾的住院费用，帮助患者及其家属克服经济困难，安心接受治疗。

健康保险评估信息系统有助于健康保险基金的有效和透明管理。

据统计，2021年，全国共有57名患者获得医疗保险基金支付超过10亿越南盾的医疗检查和治疗费用；2022年前6个月，全国共有15名患者获得医疗保险基金支付超过10亿越南盾的医疗检查和治疗费用。其中，从2021年到2022年6月底，共有4名患者获得医疗保险基金支付超过30亿越南盾，具体如下：

- 从健康保险基金获得最高赔付金额超过 39 亿越南盾的患者：卡号 BT2868621XXXXXX，1984 年出生，地址为永隆省永廉县忠清社忠泽村，主要诊断为“遗传性第八因子缺乏症”。

- 从健康保险基金获得第二高赔付的患者，超过 33 亿越南盾：卡号 TE1343422XXXXXX，2017 年出生，地址为太平省太平市 De Tham 坊第 15 组，主要诊断为“糖原累积病；其他代谢紊乱”。

- 从健康保险基金获得赔付金额第三高的患者，近30.9亿越南盾：卡号BT2202020XXXXXX，2006年出生，地址：谅山省谅山市黄东社，主要诊断为“遗传性第八因子缺乏症”。

- 健康保险支付金额第四高的患者，近30.5亿越南盾：卡号TE1262621XXXXXX，2018年出生，地址为永福省永祥县Tho Tang镇，主要诊断为“糖原累积病；丙酮酸代谢障碍和糖异生”。

可以肯定，越南社会保险部门健康保险评估信息系统的运行为参保人员、医疗机构、社会保险经办机构以及健康保险基金的管理和运营带来了切实的利益，完善了健康保险政策。由此，健康保险政策日益彰显了健康保险卡对保障人民健康的作用、价值和巨大效益。