Médecin avec ordonnance sans antibiotiques

Les enfants souffrant d'écoulement nasal, de toux, de diarrhée, de conjonctivite… d'origine virale, n'ont pas besoin d'antibiotiques. Pour traiter les symptômes de la toux, utilisez des expectorants, des antitussifs et des antipyrétiques si nécessaire.

Le Dr Nguyen Tien Dung, professeur agrégé et ancien chef du service de pédiatrie de l'hôpital Bach Mai de Hanoï, est l'un des premiers au Vietnam à avoir écrit des ouvrages sur les antibiotiques. Il préconise « de n'utiliser les antibiotiques qu'en cas de nécessité absolue ». Il est reconnu pour sa compétence dans le traitement des maladies respiratoires, de l'asthme et des antibiotiques. On remarque facilement dans ses ordonnances la très faible présence d'antibiotiques.

« Prescrire des antibiotiques aux enfants est beaucoup plus simple et pratique pour les médecins, mais ce n'est pas bon pour eux », a expliqué le Dr Dung. Fort de plus de 30 ans d'expérience en pédiatrie, il a compris qu'en cas de pneumonie, les antibiotiques sont la principale arme pour sauver les enfants. Cependant, cela entraîne également une autre conséquence très grave et extrêmement dangereuse : l'abus d'antibiotiques.

Les raisons de prescrire des antibiotiques sont nombreuses. Selon le professeur agrégé Dung, la première est la demande de la famille du patient. Nombreux sont ceux qui considèrent les antibiotiques comme un remède miracle : mal de gorge, fièvre, nez qui coule… ils y pensent immédiatement. De plus, le temps d'examen du médecin est trop court, ce qui peut conduire à un diagnostic incertain ou à un manque de temps pour expliquer à la famille pourquoi les antibiotiques ne sont pas nécessaires.

Professeur associé, Dr Nguyen Tien Dung, ancien chef du service de pédiatrie de l'hôpital Bach Mai, Hanoï. Photo : NP

En fait, de nombreuses études à travers le monde ont conclu que si la cause de la maladie est un virus, l'utilisation d'antibiotiques n'aidera pas la maladie à régresser plus rapidement, mais rendra également l'enfant fatigué, perdra l'appétit et pourra même entraîner une diarrhée prolongée, des allergies...

Les maladies respiratoires sont très fréquentes chez les jeunes enfants, principalement d'origine virale (environ les deux tiers). Le rôle du médecin est donc de diagnostiquer précisément la maladie, qu'il s'agisse d'une infection ou non. Si c'est le cas, elle est due à des bactéries ou à des superbactéries. Par exemple, une même fièvre peut être d'origine virale ; les antibiotiques ne sont donc pas nécessaires. En cas de pneumonie, d'infection urinaire, etc., des antibiotiques sont nécessaires.

Les enfants qui toussent n'ont pas forcément besoin d'antibiotiques. Dans de nombreux cas, le simple traitement des symptômes par des médicaments les aidera à se rétablir rapidement. Pour la toux, utilisez des expectorants et des antitussifs, ou pour le nez qui coule et la congestion nasale, utilisez du sérum physiologique, des vasoconstricteurs et des antihistaminiques. En cas de fièvre et de mal de gorge, prenez du paracétamol et reposez-vous, buvez beaucoup d'eau… », a souligné le professeur associé Dung.

Selon lui, la rhinopharyngite infantile peut être d'origine virale ou bactérienne. Les médecins peuvent se fier entièrement aux symptômes cliniques et aux tests pour distinguer les maladies virales des maladies bactériennes (70 à 80 % sont d'origine virale). Si la maladie est d'origine virale, le patient peut présenter des symptômes tels que conjonctivite, écoulement nasal, toux, diarrhée, éruption cutanée virale… Si elle est d'origine bactérienne, les symptômes courants sont une fièvre supérieure à 38,5 °C, des ganglions lymphatiques enflés et douloureux dans le cou, des maux de tête, des hémorragies au palais, des douleurs abdominales, une apparition brutale (moins de 12 heures), des sécrétions dans la gorge et les amygdales…

Chez les enfants atteints d'otite moyenne, des antibiotiques peuvent être nécessaires dans certains cas, notamment chez les enfants de moins de 6 mois ; chez les enfants de 6 mois à 2 ans si le diagnostic est certain ou incertain mais que la maladie est grave ; et chez les enfants de plus de 2 ans dont le diagnostic est certain et la maladie grave. Dans d'autres cas, il suffit de traiter les symptômes et de surveiller l'état de santé après deux jours si la maladie ne s'améliore pas, puis d'administrer des antibiotiques. Il est important de garder le nez et la gorge propres. Dans certains cas, même sans aspiration nasale, le principe est que si le nez est propre, les oreilles seront sèches.

Des données cliniques comparatives montrent que 60 % des sinusites de plus de 10 jours sont dues à des infections bactériennes. La plupart du temps, les otites moyennes avec épanchement chez l'enfant ne sont pas dues à des infections bactériennes. Les infections respiratoires supérieures inconnues et les bronchites aiguës chez des personnes jusque-là en bonne santé sont principalement d'origine virale. Cependant, tout le monde ne le sait pas ou, même les médecins, utilise des antibiotiques », a souligné le professeur associé Dung.

TSelon cet expert, de nombreuses mères font trop confiance aux antibiotiques sans connaître les dangers qu'ils comportent, car ils ont de nombreux effets secondaires différents.

Le premier effet secondaire redouté par tous les médecins est l'allergie. Elle peut provoquer un choc anaphylactique, qui survient très rapidement et peut être fatal sans prévenir. Même une allergie retardée est extrêmement dangereuse, entraînant une grave intoxication aux antibiotiques et la mort en une à deux semaines. Le deuxième effet secondaire est la diarrhée, l'effet secondaire le plus fréquent.

Le troisième effet secondaire, moins connu, est l'apparition d'une résistance aux médicaments. Cette résistance rend ces derniers inefficaces dans le traitement. Le professeur associé Dung a lui-même rencontré de nombreux cas d'enfants dont la maladie s'est aggravée, voire est décédée, à cause d'un abus d'antibiotiques.

De nombreux enfants souffrent de pneumonie grave. Les médecins ont remplacé tous les antibiotiques efficaces, mais sans succès. Les patients meurent car tous les antibiotiques sont résistants aux bactéries. De plus, de nombreux enfants souffrent d'effets secondaires liés à l'abus d'antibiotiques, comme la diarrhée, qui met deux à trois mois à disparaître, ce qui n'est pas rare. Les antibiotiques sont considérés comme des « produits de réserve » à utiliser en cas d'urgence ; il est donc déconseillé d'en abuser », a expliqué le professeur agrégé Dung.

Selon VnExpress