Hôpital de réadaptation de Nghe An : une adresse de confiance pour le traitement des hernies discales

(Baonghean) - L'hôpital de réadaptation de Nghe An est le plus grand hôpital de la province de Nghe An. Il est spécialisé dans les maladies neurologiques, les maladies musculo-squelettiques, les maladies respiratoires et les complications post-opératoires. L'hôpital prend notamment en charge la réadaptation des hernies discales, une maladie très fréquente dans de nombreuses tranches d'âge et dont les conséquences, si elles ne sont pas traitées rapidement, sont imprévisibles.

Diagnostic initial

La hernie discale est une affection dans laquelle le noyau pulpeux du disque intervertébral se décale de sa position normale dans l'anneau fibreux, comprimant le canal rachidien ou les racines nerveuses spinales. Causes de la hernie discale : Chez les personnes âgées, on observe souvent une dégénérescence du disque intervertébral, entraînant une perte d'élasticité de l'anneau fibreux. Le noyau pulpeux rompt alors facilement l'anneau fibreux et se déplace vers l'arrière ou sur le côté lors des mouvements quotidiens de la colonne vertébrale, ce qui force le disque intervertébral à supporter des forces dans toutes les directions. Les jeunes ont souvent une mauvaise posture, ce qui entraîne une compression excessive du disque intervertébral et des lésions de l'anneau fibreux, notamment lors de flexions, d'extensions et d'inclinaisons de la colonne vertébrale.

Traction lombaire dans le traitement de la hernie discale.

Les hernies discales provoquent souvent des douleurs au niveau de la colonne lombaire. Syndrome lombaire, sciatique… surviennent lorsque la hernie discale comprime les racines nerveuses sensitives. Cette zone douloureuse permet de diagnostiquer le nerf comprimé.

Le patient présente des symptômes de douleur au niveau de la colonne lombaire et des syndromes douloureux des nerfs correspondants dans la région rachidienne présentant une hernie discale. La douleur le long du trajet nerveux, selon la racine nerveuse issue de la vertèbre herniée correspondante, est continue ou intermittente ; elle est soulagée par le repos et les mouvements sont difficiles. Au stade avancé, on observe une atrophie musculaire, une faiblesse musculaire, une limitation des mouvements et une raideur des muscles paravertébraux. On observe des signes de points douloureux de Vallex, de cliquetis de cloche, de syndrome de Lasègue… Les réflexes tendineux sont diminués ou perdus en raison d'une lésion radiculaire selon la localisation de la hernie discale. Les réflexes tendineux d'Achille sont diminués en cas de lésion radiculaire S1 et les réflexes tendineux sont diminués en cas de lésion radiculaire L4.

L'électroacupuncture dans le traitement de la hernie discale vertébrale.

Lorsqu'un patient présente une hernie discale, un examen clinique sera prescrit, comprenant : une radiographie systématique du rachis lombaire ou cervical, ou d'un rachis thoracique droit et incliné (selon la localisation de la douleur au niveau du rachis lombaire ou thoracique, ou de la nuque) : on observe des images d'un angle fracturé du rachis, d'un affaissement du disque, d'une perte de courbure physiologique... Radiographie de la gaine radiculaire avec produit de contraste iodé ; la tomodensitométrie (TDM) est moins précise que l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ; l'électromyographie permet de détecter les lésions des racines nerveuses ; l'IRM est la technique paraclinique la plus avancée et la plus précise pour diagnostiquer et déterminer la localisation des lésions sur des images filmées.

Sur le cliché, il est possible de déterminer une hernie discale antérieure, postérieure, latérale ou intraspondylolisthésis, selon la localisation clinique. La hernie peut survenir à un seul endroit ou à plusieurs niveaux, généralement au niveau de L5-S1 (région lombo-sacrée) ; C6-C7 (région cervicale) ; D12-L1 (région de transition thoracique-lombaire) ; ces zones sont des zones de courbure soumises à de fortes forces sur la position de la colonne vertébrale, ainsi qu'à de fortes torsions de celle-ci dans ces régions. Cependant, les hernies discales peuvent survenir à plusieurs endroits, appelées hernies multiniveaux ; elles peuvent survenir de C1 à C7 ; D1 à D12 ; D12 à L1 ; L1 à L5 ; L5 à S1. Les paramètres hématologiques varient rarement.

L'hydroacupuncture dans le traitement de la hernie discale.

Concernant le diagnostic différentiel : Dues à une inflammation : Sacro-iliite, arachnoïdite spinale, tuberculose spinale, polyradiculonévrite, névrite due à d'autres causes, myosite du plancher pelvien, spondylarthrite, spondylarthrite ankylosante, arthrite de la hanche. Dues à des anomalies spinales : Doubles épines, sacralisation, calcification, dégénérescence, hypercyphose, sténose spinale, malformation de la gaine des racines nerveuses... Dues à des tumeurs, un cancer de la colonne vertébrale, des nerfs... Douleurs nerveuses dues à d'autres causes.

Concernant le diagnostic de la cause : Traumatisme de la colonne vertébrale ; Disque instable ; Mauvaise posture de travail ; Dégénérescence, ostéoporose, spondylarthrite ou douleurs au dos, à la poitrine ou au cou dues à d'autres maladies articulaires.

Rééducation et traitement

En principe, la rééducation et le traitement associent généralement traitement médicamenteux, réadaptation et chirurgie. Un traitement médical actif est nécessaire dans un délai de 1 à 3 mois. Si l'état ne s'améliore pas et que la douleur persiste, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Environ 90 à 95 % des patients atteints d'une hernie discale sont traités de manière conservatrice par médecine interne ; environ 5 à 10 % sont traités chirurgicalement. L'objectif du traitement est de supprimer ou de réduire la douleur ; de restaurer la fonction biomécanique de la colonne vertébrale ; et de restaurer la fonction de conduction nerveuse.

L'hôpital de réadaptation Nghe An attire de nombreux patients pour un traitement.

Méthodes et techniques de rééducation : Phase aiguë : Repos en place, sur un matelas dur, immobilisé en position allongée non portante. Kinésithérapie par chaleur infrarouge, paraffine, ultrasons thérapeutiques, ondes courtes, électrolyse, électropulsation, interférence... Exercices doux de contraction musculaire passive, active, d'impédance et isométrique.

Après la phase aiguë, la douleur du patient est soulagée et peut être traitée par une traction supplémentaire du rachis lombaire, thoracique et cervical à l'aide d'un appareil de traction vertébrale afin d'élargir le foramen intervertébral et de réduire la compression des racines nerveuses. Kinésithérapie par chaleur infrarouge, paraffine, ultrasons thérapeutiques, ondes courtes, électrolyse, électropulsation, interférence, etc. Exercices variés…

1 à 7 jours après l'opération, entraînez-vous à respirer, à tousser et à contracter les quadriceps et les muscles des membres inférieurs, les triceps, les muscles des membres supérieurs, les trapèzes, les muscles du cou et de la poitrine. Après 2 semaines, asseyez-vous avec une ceinture lombaire, une ceinture thoracique et une minerve. Après 3 semaines, redressez-vous. Le patient doit porter une ceinture pendant 3 mois.

Utiliser une machine de traction pour traiter la hernie discale vertébrale.

Autres traitements : Traitement médical : Médicaments : Analgésiques selon l'échelle de l'OMS ; Anti-inflammatoires non stéroïdiens ; Comprimés de diclofénac 50 mg, 2 comprimés/jour divisés en 2 fois ou injection intramusculaire 15 mg/jour pendant les 2-3 premiers jours, puis passage à la voie orale. Méloxicam (Mobic) 2 comprimés 7,5 mg/jour après les repas ou injection intramusculaire 15 mg/jour x les 3-5 premiers jours, puis passage à la voie orale. Pirocécam (Felden), Célécoxib (Cerebrex)... et anti-inflammatoires topiques. Relaxants musculaires : Myonal, Mydocalm... Médicaments symptomatiques à action lente (Glucosamine, Viatril-S..), inhibiteurs de l'IL1 (Artroda) 1-2 comprimés/jour ; Injection locale de corticoïdes, injection de bloc épidural, injection de facettes articulaires ; Médicaments du groupe de la vitamine B ; Médicaments améliorant les neurotransmetteurs tels que : Nucleo, Nivaline, Methylcoban, Galantamine, Dibencozide, Neurbion...

La décompression par laser ou radiofréquence est souvent utilisée dans les cas bénins, comme la protrusion discale et la hernie du ligament longitudinal postérieur. Certains cas peuvent entraîner des complications, comme une discite.

Intervention chirurgicale : Seulement après que le traitement médical est inefficace, ou en cas d'atrophie musculaire, de dysfonctionnement du sphincter, le but est de soulager la compression nerveuse : la chirurgie ouverte a un taux de réussite élevé, la chirurgie mini-invasive par voie postérieure, de manière classique ; la chirurgie sous microscope a des résultats similaires à la chirurgie ouverte ; la chirurgie laparoscopique est la méthode la plus sûre aujourd'hui, la chirurgie par voie postérieure, le taux de réussite est élevé, moins de perte de sang, les patients peuvent marcher plus tôt.

Il existe de nombreuses méthodes telles que l'injection de ciment dans le corps vertébral... Discectomie microchirurgicale ; discectomie intervertébrale ; résection du noyau pulpeux avec un couteau spécial ; chirurgie orthopédique, implantation d'un disque prothétique ; et chirurgie de durcissement (retrait du disque puis injection d'une substance pour durcir la cavité du disque).

Traitement par la médecine traditionnelle

Utilisation de décoctions ou de pilules : Selon le type de maladie diagnostiquée selon la médecine traditionnelle, il existe différentes méthodes de traitement, telles que stimuler le qi et la circulation sanguine ; détendre les muscles et activer les muscles collatéraux ; nourrir le yin des reins, nourrir le sang du foie, apaiser l'esprit, consolider l'essence, réguler le qi et le sang ; dissiper le vent, chasser le froid, éliminer l'humidité, nourrir le foie et les reins. De plus, il est possible d'utiliser des prescriptions de médecine traditionnelle telles que : « Doc hoat tang ky sinh » ; « Tam ty thang » ; « phong phong thang » ; « quyen ty thang »…

Massage et acupression dans la région lombaire dans le traitement de la hernie discale.

Massage et ajustement de la colonne vertébrale : Utilisation des techniques : « Coup de pied, pression, compression, pression, poussée » pour impacter le dos et la colonne vertébrale, en suivant les voies nerveuses correspondant aux zones malades.

Acupuncture : (électroacupuncture ou acupuncture laser) : En fonction de l'emplacement de la hernie discale vertébrale et de la zone nerveuse comprimée, les points d'acupuncture appropriés sont indiqués comme suit : Hernie discale cervicale : Points d'acupuncture Jiaji de C2 - C7, Fengchi, Fengmen, Jianjing, Jianngung, Tiantong, Quchi, Hegu, Ashihue. Hernie discale thoracique : Points d'acupuncture : Jiaji D3 - L1, Xindu, Phedu, Pidu, Ashihue.

L’application de paraffine est très efficace dans le traitement de la spondylose cervicale, de la hernie discale vertébrale et de nombreuses autres maladies.

Hernie discale lombaire : Points d'acupuncture : Giap tich L3 - S1 ; Bat lieu, Than du, Can du, Dai truong du, Trat bien, Hoan khieu, Thua phu, An mon, Phong long, Luong khau, doc ty, Duong lang tuyen, Tuc tam ly, Huyen chung, Duong khe, Uy trung, Thua son, A thi huyet. Hydroacupuncture : Hydroacupuncture sur les points mentionnés ci-dessus, selon le cas, avec des médicaments du groupe de la vitamine B, des neurotransmetteurs, des analgésiques, des relaxants musculaires, des anti-inflammatoires...

Suivi et suivi

Formation et conseils sur les exercices bénéfiques pour la colonne vertébrale et la correction des mauvaises postures. Orientation professionnelle adaptée à la situation, bilans de santé réguliers pour les travailleurs et IRM (imagerie par résonance magnétique) si nécessaire.

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