Les hôpitaux de district ont du mal à satisfaire aux exigences en matière de licences professionnelles.

(Baonghean) - Outre le manque d'installations et d'équipements, les hôpitaux de district de Nghe An sont également confrontés à de nombreuses difficultés concernant le personnel qualifié, la fréquence des examens/consultations de patients/jour et le paiement des services médicaux.

Les hôpitaux se plaignent de difficultés.

L'hôpital général du district de Thanh Chuong est un établissement de niveau II d'une capacité de 240 lits, offrant des services de consultation et de traitement aux habitants du district et des environs. En moyenne, l'hôpital reçoit quotidiennement entre 300 et 600 patients pour des consultations et des traitements dans ses 16 services cliniques et paracliniques.

Le Dr Nguyen Hai Linh, directeur de l'hôpital général du district de Thanh Chuong, a déclaré : « Selon la nature de la maladie, certains services accueillent un grand nombre de patients, tandis que d'autres en accueillent peu. Dans les services les plus fréquentés, le personnel rencontre des difficultés pour les examens et les traitements en raison d'une pénurie de médecins habilités à exercer. L'hôpital compte actuellement 41 médecins, mais seulement une trentaine d'entre eux sont habilités à exercer. »

Conformément à la loi de 2009 relative aux examens et traitements médicaux et aux circulaires y afférentes, les médecins ne reçoivent leur certificat d'exercice qu'après avoir effectué 18 mois de stage pratique dans un établissement de soins. Selon la réglementation, les médecins non titulaires de ce certificat ne peuvent ni examiner ni traiter de patients, et s'ils le font, leurs actes ne sont pas pris en charge par l'assurance maladie. À mon avis, la loi est juste, complète et claire, mais son application concrète dans la province de Nghệ An a engendré des difficultés, les hôpitaux de district rencontrant des problèmes importants pour attirer et recruter de nouveaux médecins.

Soins d'urgence prodigués aux patients de l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : Thanh Son

La pénurie de médecins agréés est un problème courant dans les hôpitaux de district. Le Dr Nguyen Dinh Son, directeur de l'hôpital général régional du Sud-Ouest, a déclaré : « Les hôpitaux de district doivent assurer les mêmes spécialités que les hôpitaux provinciaux, mais le nombre de médecins y est bien inférieur. »

En raison de problèmes de paiement, les hôpitaux hésitent souvent à affecter des médecins sans licence d'exercice pour examiner et traiter les patients. Lors des pics d'affluence, lorsque des médecins titulaires d'une licence sont disponibles, l'hôpital est soumis à une réglementation limitant la fréquence des consultations à 45 patients par jour.

Résolution de problèmes flexible et proactive.

Concernant les difficultés liées aux certificats d'exercice médical, le Dr Nguyen Thanh Ngoc, chef adjoint du département des affaires professionnelles médicales, a analysé : « La pénurie actuelle de médecins titulaires d'un certificat d'exercice, qui affecte les examens médicaux, les traitements et les remboursements d'assurance maladie, est en grande partie imputable aux hôpitaux de district eux-mêmes. »

Les hôpitaux ont manqué de proactivité dans l'étude des documents réglementaires tels que la circulaire 41/2011/TT-BYT et le décret 109/2016/ND-CP du 1er juillet 2016, qui régissent la délivrance des certificats d'exercice professionnel pour les praticiens et des licences d'exploitation pour les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Ces documents stipulent clairement : les médecins en stage pratique peuvent réaliser des examens et des traitements sous la supervision de médecins titulaires d’un certificat d’exercice. Les dossiers médicaux des patients, constitués par les médecins en stage pratique sous la supervision de leur tuteur, sont pleinement éligibles à la prise en charge par l’assurance maladie.

Concernant les difficultés rencontrées par les établissements de santé de district, le pharmacien Le Hong Linh, chef du Département de la gestion des pratiques médicales et pharmaceutiques (Département de la santé), a également indiqué : « Actuellement, le Département de la santé de Nghệ An a délivré environ 10 000 certificats d’exercice aux secteurs public et privé et s’apprête à en délivrer 1 000 supplémentaires aux infirmiers et autres médecins. Dès réception des listes de demandes des hôpitaux et après vérification des heures d’exercice, le Département de la santé délivre les certificats immédiatement. »

Afin d'éviter une pénurie de médecins agréés susceptible d'affecter les services d'examens et de traitements médicaux, le secteur de la santé recommande aux hôpitaux de district, lorsqu'ils envoient des médecins se spécialiser, d'établir un plan précis et de prévoir le remplacement du personnel qualifié. Il est déconseillé aux hôpitaux d'envoyer immédiatement en formation complémentaire des médecins fraîchement diplômés.

Le plus grand obstacle auquel sont actuellement confrontés les hôpitaux de district est que, selon la circulaire conjointe n° 37/2015/TTLT-BYT-BTC du 29 octobre 2015, publiée par le ministère de la Santé et le ministère des Finances, qui stipule la tarification unifiée des services d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie parmi les hôpitaux de la même catégorie à l'échelle nationale, le nombre moyen d'examens utilisés pour calculer les salaires inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux pour toutes les catégories d'hôpitaux ne dépasse pas 45 examens/table/jour (8 heures).

L'organisme de sécurité sociale ne rembourse les frais d'examens médicaux que selon les barèmes fixés par le ministère de la Santé. En cas d'afflux soudain de patients, nécessitant l'aménagement de salles d'examen supplémentaires, le recrutement de médecins supplémentaires ou l'organisation temporaire de consultations en dehors des heures d'ouverture habituelles, les établissements de santé doivent en informer l'organisme de sécurité sociale pour vérification et remboursement, et coordonner les ajustements nécessaires afin de garantir la qualité des soins et le respect des droits des patients.

Transport d'urgence. Photo : Thanh Son

En réalité, cette réglementation complique le fonctionnement des centres médicaux et des dispensaires de district, car ces structures font actuellement face à une pénurie de médecins. Si cette réglementation est appliquée à la lettre lors des pics d'affluence, le nombre de médecins disponibles pour examiner les patients sera insuffisant.

Chaque centre de santé ne dispose que d'un seul médecin. Si un centre examine plus de 45 patients par jour, il rencontrera des difficultés de remboursement par l'assurance maladie. C'est pourquoi le ministère de la Santé proposera des solutions pour remédier aux difficultés et aux obstacles liés à la réglementation de l'assurance maladie, en commençant par une réglementation limitant le nombre de patients examinés par médecin et par jour.

L'hôpital général de Vinh est l'un des établissements de santé de district qui a fait preuve de flexibilité et de proactivité dans la résolution des problèmes liés au personnel qualifié et à la fréquence des examens. Il compte actuellement 65 médecins et, depuis l'entrée en vigueur, le 1er janvier 2016, de la réglementation relative à la couverture d'assurance maladie interprovinciale, il reçoit quotidiennement entre 900 et 1 500 patients pour des consultations et des traitements.

Pour respecter l'exigence de limiter le nombre d'examens par salle d'examen à 45 par jour maximum, en plus de fonctionner à pleine capacité, l'hôpital fait également appel au personnel des services de traitement pour participer aux examens aux heures de pointe lorsque les salles d'examen sont surchargées.

De plus, l'hôpital fait appel à des médecins retraités hautement qualifiés pour participer à son activité ; grâce à cela, la qualité des examens et des traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie est maintenue. Ce modèle, dont les hôpitaux de district peuvent s'inspirer, témoigne d'efforts proactifs pour surmonter les difficultés et améliorer la qualité des soins prodigués à la population.

Texte et photos :Thanh Son