Les hôpitaux de district « souffrent » à cause des certificats de pratique

(Baonghean) - Outre le manque d'installations et d'équipements, les hôpitaux de district de Nghe An sont également confrontés à de nombreuses difficultés en termes de ressources humaines avec des certificats de pratique, de fréquence des examens/bureaux/jour et de paiement des services médicaux.

Les hôpitaux se plaignent de difficultés

L'hôpital général du district de Thanh Chuong est un hôpital de classe II doté de 240 lits. Il dispense des examens et des soins médicaux aux habitants du district et des environs. En moyenne, l'hôpital accueille entre 300 et 600 patients par jour pour des examens et des soins dans 16 services cliniques et paracliniques.

Le docteur Nguyen Hai Linh, directeur de l'hôpital général du district de Thanh Chuong, a déclaré : « Selon la nature de la maladie, certains services sont très saturés, tandis que d'autres ont peu de patients. Dans les services où les patients sont nombreux, l'examen et le traitement sont difficiles en raison du manque de médecins titulaires d'un certificat d'exercice. L'hôpital compte actuellement 41 médecins, mais seulement une trentaine d'entre eux sont titulaires d'un certificat d'exercice. »

Selon la loi de 2009 sur les examens et traitements médicaux et les circulaires connexes, les médecins n'obtiennent un certificat d'exercice qu'après 18 mois d'exercice dans un établissement d'examens et de traitements médicaux. Conformément à la réglementation, les médecins sans certificat d'exercice ne peuvent pas examiner ni traiter, et s'ils le font, leurs examens et traitements ne seront pas pris en charge par l'assurance maladie. À mon avis, la loi est correcte, suffisante et claire, mais son application pratique à Nghe An pose problème, car les hôpitaux de district ont beaucoup de mal à attirer et à recruter de nouveaux médecins.

Soins d'urgence à l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : Thanh Son

Le manque de médecins agréés est un problème courant dans les hôpitaux de district. Le docteur Nguyen Dinh Son, directeur de l'hôpital général régional du Sud-Ouest, a déclaré : « Les hôpitaux de district doivent également proposer toutes les spécialités comme les hôpitaux provinciaux, mais le nombre de médecins est bien inférieur. »

Faute de moyens financiers, l'hôpital refuse souvent de faire appel à des médecins sans certificat d'exercice pour examiner et traiter les patients. Parfois, lorsque les patients sont nombreux, lorsque des médecins titulaires d'un certificat d'exercice viennent examiner et traiter les patients, l'hôpital est soumis à la réglementation sur la fréquence des examens, qui ne permet pas d'examiner plus de 45 patients par jour.

Solution flexible et proactive

Concernant les difficultés liées au certificat d'exercice, le Dr Nguyen Thanh Ngoc - Chef adjoint du Département des affaires médicales a analysé : « La situation actuelle de manque de médecins titulaires de certificats d'exercice entraîne alors un impact sur les examens et les traitements médicaux, et le paiement de l'assurance maladie est en grande partie dû à la faute des hôpitaux de district.

Les hôpitaux n’ont pas étudié de manière proactive les documents réglementaires tels que la circulaire 41/2011/TT-BYT et le décret 109/2016/ND-CP du 1er juillet 2016 réglementant la délivrance de certificats d’exercice aux praticiens et la délivrance de licences d’exploitation aux établissements d’examen et de traitement médicaux.

Ces documents stipulent clairement que les médecins, durant leur exercice, peuvent effectuer des examens et traitements médicaux sous la supervision de médecins titulaires d'un certificat d'exercice. Les dossiers médicaux des patients créés par les médecins pendant leur exercice sous la responsabilité de l'instructeur peuvent être entièrement pris en charge par l'assurance maladie.

Concernant les difficultés rencontrées par les établissements médicaux de district, le pharmacien Le Hong Linh, chef du département de gestion de la pratique médicale (département de la Santé), a également expliqué : « À l’heure actuelle, le secteur de la santé de Nghe An a délivré environ 10 000 certificats d’exercice dans et hors du secteur public et se prépare à en ajouter 1 000 pour d’autres infirmiers et médecins. Dès que les hôpitaux auront une liste de propositions et compareront les durées d’exercice correctes, le département de la Santé délivrera les certificats immédiatement. »

Afin d'éviter la pénurie de médecins agréés et ses conséquences sur les examens et les traitements médicaux, le secteur de la santé recommande aux hôpitaux de district, lorsqu'ils envoient des médecins étudier de nouvelles spécialités, de disposer d'une feuille de route et de calculs précis pour organiser le remplacement du personnel adéquat. Les hôpitaux ne devraient pas envoyer des médecins fraîchement autorisés à exercer étudier immédiatement après.

Le plus gros problème auquel sont actuellement confrontés les hôpitaux de district est que, selon la circulaire conjointe n° 37/2015/TTLT-BYT-BTC du 29 octobre 2015 du ministère de la Santé et du ministère des Finances, le prix des services d'assurance maladie est unifié parmi les hôpitaux du même rang à l'échelle nationale, le nombre moyen d'examens utilisé pour calculer la structure salariale dans le prix des services d'assurance maladie pour tous les rangs d'hôpitaux ne doit pas dépasser 45 examens/table/jour (8 heures).

La Caisse d'assurance sociale prend en charge les examens médicaux uniquement selon les tarifs fixés par le ministère de la Santé. En cas d'affluence soudaine et importante, l'établissement de soins doit prévoir des tables d'examen supplémentaires, faire appel à des médecins ou organiser temporairement des examens en dehors des heures de travail pour répondre aux besoins des patients. La Caisse d'assurance sociale doit être informée afin d'évaluer et de coordonner les paiements, afin de garantir la qualité et le respect des droits des patients.

Transport d'urgence. Photo : Thanh Son

Cependant, en réalité, cette réglementation engendre des difficultés dans le fonctionnement des établissements médicaux de district et des postes de santé, car ces établissements manquent actuellement de médecins. Si le nombre de patients augmente soudainement, le strict respect de cette réglementation pourrait entraîner une pénurie de médecins pour les examiner.

Chaque clinique ne compte qu'un seul médecin. Si une clinique examine plus de 45 patients par jour, elle aura des difficultés à payer l'assurance maladie. Par conséquent, le ministère de la Santé formulera des recommandations pour résoudre les difficultés et les problèmes liés à la réglementation de l'assurance maladie, en premier lieu la réglementation limitant le nombre de patients examinés par médecin et par jour.

L'hôpital général de la ville de Vinh fait partie des hôpitaux de district qui ont fait preuve de souplesse et d'initiative pour résoudre les problèmes liés au personnel certifié et à la réglementation sur la fréquence des examens. Il compte actuellement 65 médecins. Depuis l'entrée en vigueur, le 1er janvier 2016, de la réglementation relative au raccordement des lignes d'examen et de traitement de l'assurance maladie, l'hôpital accueille chaque jour entre 900 et 1 500 patients pour examen et traitement.

Pour répondre à l'exigence de ne pas dépasser 45 examens/table/jour, en plus d'organiser des opérations à pleine capacité, l'hôpital organise également des ressources humaines des services de traitement pour participer au temps d'examen en cas de surcharge dans les cliniques.

L'hôpital fait également appel à des médecins hautement qualifiés (retraités) pour participer à ses travaux. Grâce à cela, la qualité des examens et des traitements effectués par l'unité est garantie depuis longtemps. Il s'agit également d'un moyen pour les hôpitaux de district d'apprendre et de surmonter proactivement les difficultés afin d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux.

Article et photos :Thanh Son