Liste des groupes et maladies éligibles à une prise en charge à 100 % par l'assurance maladie à compter du 1er juillet.

La loi sur l'assurance maladie de 2024 (loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15) est officiellement entrée en vigueur le 1er juillet 2025, apportant de nombreux changements positifs visant à élargir l'accès aux services de santé et à améliorer l'équité en matière de soins de santé pour la population.

Les groupes suivants auront droit à une prise en charge à 100 % des frais d'examens et de traitements médicaux au titre de l'assurance maladie à compter du 1er juillet 2025.

Conformément à l’article 12, paragraphe 3, de la loi de 2024 sur l’assurance maladie, le Fonds d’assurance maladie prendra en charge l’intégralité des frais d’examen et de traitement médicaux pour de nombreux groupes prioritaires.

Cela inclut les membres des forces armées, comprenant les officiers, les sous-officiers, les soldats professionnels actuellement en service, ainsi que les officiers et sous-officiers spécialisés dans les domaines techniques au sein des Forces de sécurité publique du peuple.

Le personnel militaire figure également sur la liste prioritaire, notamment les sous-officiers et les soldats de l'Armée populaire actuellement en service, les sous-officiers et les soldats conscrits de la Sécurité publique populaire, ainsi que les stagiaires militaires, policiers et de renseignement qui reçoivent des allocations de subsistance.

Pour ceux qui ont rendu des services méritoires à la révolution et les anciens combattants, ainsi que pour les enfants de moins de 6 ans, les proches des martyrs et ceux qui ont pris soin des martyrs, 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux sont couverts par l'assurance maladie.

La loi accorde une attention particulière aux groupes vulnérables de la société. Les personnes issues de ménages pauvres, les minorités ethniques issues de ménages à faibles revenus résidant dans des communes et des villages situés dans des zones montagneuses ou à forte concentration de minorités ethniques ont droit à une prise en charge intégrale des frais de consultation et de traitement médicaux.

Les personnes qui perçoivent des prestations sociales mensuelles, des allocations de soutien mensuelles prévues par la loi, et celles qui perçoivent des prestations de survivant mensuelles et qui ont droit à des prestations sociales sont également incluses dans le groupe bénéficiant d'une prise en charge à 100 % des coûts.

Plus précisément, cette politique préférentielle s'applique aux personnes âgées de 75 ans et plus qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant, et aux personnes âgées de 70 à moins de 75 ans appartenant à des ménages proches du seuil de pauvreté qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant.

Dans certains cas particuliers, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais.

Outre les principaux groupes cibles, la loi de 2024 sur l'assurance maladie prévoit également plusieurs cas particuliers où la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais. Il s'agit notamment des consultations et traitements médicaux ponctuels dont le coût est inférieur au seuil fixé par l'État, ainsi que des consultations et traitements dispensés dans les établissements de soins de santé primaires.

Les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie sans interruption pendant 5 ans ou plus et dont le reste à charge pour les consultations et traitements médicaux annuels dépasse 6 fois leur salaire de base bénéficient également d'une prise en charge à 100 %. De plus, tous les examens et traitements médicaux d'urgence, quel que soit l'établissement de santé, sont intégralement remboursés.

Les patients qui sollicitent des soins médicaux en dehors de leur réseau de soins désigné ont droit à 100 % de leurs prestations.

Une des nouveautés importantes est que la loi de 2024 sur l'assurance maladie étend les prestations aux patients qui souhaitent se faire examiner et traiter en dehors de leur réseau de soins désigné.

Les minorités ethniques et les personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones socio-économiquement défavorisées ou extrêmement défavorisées, ainsi que celles vivant dans les communes et districts insulaires, ont droit à 100 % de leurs soins hospitaliers dans des établissements spécialisés.

Les cas d'examen et de traitement dans des établissements de base ou spécialisés où un diagnostic définitif est établi pour le traitement de maladies graves, de maladies rares ou de maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques avancées, conformément à la réglementation du ministère de la Santé, sont également soumis à des politiques prioritaires.

Liste de 62 maladies graves couvertes à 100 % par l'assurance maladie sans lettre de recommandation.

La circulaire n° 01/2025/TT-BYT, applicable à compter du 1er janvier 2025, stipule que les personnes souffrant de maladies graves figurant dans le catalogue des 62 maladies ont droit à une couverture d'assurance maladie à 100% sans avoir besoin d'une lettre de recommandation lorsqu'elles se rendent dans des établissements médicaux spécialisés.

Méningite tuberculeuse

Méningite tuberculeuse

Autres formes de tuberculose du système nerveux

Tuberculose neurologique, non spécifiée

Infection à mycobactéries dans les poumons

Infection pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum

blastomycose pulmonaire aiguë

Infection fongique pulmonaire à Paracoccidioides

Infection pulmonaire

Infection pulmonaire invasive à Aspergillus

Infection cryptococcique des poumons

infection pulmonaire à mucor

Infection à mucor disséminée

Tumeurs malignes du pancréas

tumeur thymique maligne

Tumeurs malignes du cœur, du médiastin et de la plèvre.

Tumeurs malignes des os et du cartilage articulaire dans d'autres localisations non spécifiées.

Tumeurs malignes des méninges

Tumeur cérébrale maligne

Tumeurs malignes de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central.

Tumeurs malignes secondaires du cerveau et des méninges

Groupe de tumeurs malignes

Tumeurs malignes du système lymphoïde, du système hématopoïétique et des tissus apparentés.

Syndrome myélodysplasique

Autres formes d'insuffisance médullaire

Autres troubles d'hypercoagulabilité (syndrome des antiphospholipides)

Syndrome hémophagocytaire associé à une infection

Diabète sucré insulinodépendant (avec de multiples complications)

diabète sucré non insulinodépendant

Troubles du métabolisme des acides aminés aromatiques

Troubles du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et troubles du métabolisme des acides gras

Autres troubles du métabolisme des acides aminés

Maladies de surcharge lysosomale (pompéosthèse, MPS, maladie de Gaucher, maladie de Fabry)

Troubles du métabolisme du cuivre (dont la maladie de Wilson)

dégénérescence poudreuse

trouble dépressif récurrent

Trouble obsessionnel-compulsif rituel

Encéphalite, myélite et encéphalomyélite

Sclérose en plaques

Neuromyélite optique [Devic]

faiblesse musculaire

Rétinopathie du prématuré

Insuffisance cardiaque

Nécrose épidermique toxique (Lyell/Steven Johnson)

Syndrome post-chirurgie cardiaque

Autres troubles fonctionnels consécutifs à une chirurgie cardiaque

Autres maladies pulmonaires interstitielles

Abcès pulmonaire et médiastinal

Abcès thoracique (infection pulmonaire grave)

Maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique de l'intestin)

Pemphigus

vascularite réticulaire

Maladie cutanée neutropénique avec fièvre [syndrome de Sweet]

Lupus érythémateux systémique avec atteinte viscérale

diabète néonatal

Autres anomalies cérébrales congénitales

Autres anomalies congénitales de la moelle épinière

Un groupe d'anomalies congénitales du système circulatoire.

Déformation congénitale de l'articulation de la hanche

Résistance aux médicaments antituberculeux

Les conséquences de la guerre (Séquelles des blessures de guerre)

État des greffes d'organes et de tissus