Liste des groupes de sujets et de maladies éligibles à l'assurance maladie à 100 % à compter du 1er juillet

La loi sur l'assurance maladie 2024 (loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15) est officiellement entrée en vigueur le 1er juillet 2025, apportant de nombreux changements positifs pour élargir l'accès aux services de santé et améliorer l'équité dans les soins de santé pour les personnes.

Groupes de sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de santé au titre de l'assurance maladie à compter du 1er juillet 2025

Conformément à l'article 12, clause 3, de la loi de 2024 sur l'assurance maladie, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge tous les frais d'examen et de traitement médicaux pour de nombreux groupes prioritaires.

Dans lequel, les forces armées comprenant les officiers, les sous-officiers professionnels, les militaires professionnels en service actif et les officiers, sous-officiers techniques de la sécurité publique populaire ont droit à ce régime.

Les étudiants des forces armées sont également sur la liste prioritaire, y compris les sous-officiers et les soldats de l'Armée populaire en service actif, les sous-officiers et les soldats en service dans la Sécurité publique populaire, ainsi que les étudiants militaires, policiers et cryptographiques recevant des frais de subsistance.

Les personnes ayant contribué à la révolution et les vétérans, ainsi que les enfants de moins de 6 ans, les proches des martyrs et ceux qui ont élevé des martyrs ont tous droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

La loi accorde une attention particulière aux groupes vulnérables de la société. Les personnes issues de ménages pauvres, les minorités ethniques et les ménages quasi-pauvres résidant dans des communes et des villages situés dans des zones de minorités ethniques et de montagne ont droit à la prise en charge complète des frais d'examen et de traitement médicaux.

Les personnes qui reçoivent des prestations sociales mensuelles, des prestations mensuelles de soutien aux enfants comme le prévoit la loi et les personnes qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant et qui sont admissibles aux prestations sociales sont également incluses dans le groupe recevant 100 % des coûts.

En particulier, les personnes âgées de 75 ans et plus percevant des pensions mensuelles et les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages quasi pauvres percevant des pensions mensuelles sont soumises à cette politique préférentielle.

Les cas particuliers sont pris en charge par la Caisse d'Assurance Maladie à 100% du coût.

Outre les principaux groupes cibles, la loi sur l'assurance maladie de 2024 prévoit également un certain nombre de cas particuliers pour lesquels la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des coûts. Il s'agit notamment des frais d'examen et de traitement médicaux ponctuels inférieurs au niveau prescrit par le gouvernement, ainsi que des examens et traitements médicaux effectués dans des établissements de santé primaires.

Les personnes ayant souscrit à une assurance maladie sans interruption pendant cinq ans ou plus et dont le montant de la quote-part pour les examens et traitements médicaux annuels est supérieur à six fois le salaire de base bénéficieront également d'une prise en charge intégrale. De plus, tous les examens et traitements médicaux d'urgence, quel que soit l'établissement médical, seront intégralement pris en charge.

Les cas d’auto-examen et de traitement en dehors de l’établissement médical désigné donnent droit à 100 % du niveau de prestation.

Un point nouveau important est que la loi sur l’assurance maladie de 2024 élargit les prestations pour les patients qui recherchent un examen médical et un traitement en dehors du système de santé.

Les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones économiquement et socialement défavorisées, en particulier les zones défavorisées, ainsi que les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires recevant un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés ont droit à 100 % du niveau de prestation.

Les cas d'examen médical et de traitement dans des établissements de base ou spécialisés qui sont diagnostiqués pour traiter des maladies graves, des maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie selon la réglementation du ministère de la Santé sont également soumis à des politiques prioritaires.

Liste de 62 maladies graves prises en charge à 100 % par l'assurance maladie sans ordonnance

La circulaire n° 01/2025/TT-BYT, en vigueur à compter du 1er janvier 2025, stipule que les personnes atteintes de maladies graves figurant sur la liste des 62 maladies ont droit à une assurance maladie à 100 % sans avoir besoin d'une orientation lorsqu'elles se rendent dans un établissement médical spécialisé.

méningite tuberculeuse

méningite tuberculeuse

Autres tuberculoses du système nerveux

Tuberculose du système nerveux, sans précision

Infection mycobactérienne pulmonaire

Infection pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum

Blastomycose pulmonaire aiguë

Paracoccidioïdomycose des poumons

Sporotrichose pulmonaire

Aspergillose pulmonaire invasive

Infection cryptococcique des poumons

Mucormycose pulmonaire

Mucormycose disséminée

Cancer du pancréas

tumeur maligne thymique

Tumeurs malignes du cœur, du médiastin et de la plèvre

Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire de sites autres et non précisés

Tumeur maligne des méninges

Tumeur cérébrale maligne

Tumeurs malignes de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central

Tumeurs malignes secondaires du cerveau et des méninges

Groupe de tumeurs malignes

Tumeurs malignes du système lymphoïde, du système hématopoïétique et des tissus apparentés

Syndrome myélodysplasique

Autres formes d'insuffisance médullaire

Autres maladies hypercoagulables (syndrome des antiphospholipides)

Lymphohistiocytose hémophagocytaire associée à une infection

Diabète sucré insulino-dépendant (avec complications multiples)

Diabète sucré non insulinodépendant

Troubles du métabolisme des acides aminés aromatiques

Troubles du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et troubles du métabolisme des acides gras

Autres troubles du métabolisme des acides aminés

Maladies de surcharge lysosomale (maladie de Pompe, maladie MPS, maladie de Gaucher, maladie de Fabry)

Troubles du métabolisme du cuivre (y compris la maladie de Wilson)

Amylose

Trouble dépressif récurrent

Trouble obsessionnel compulsif

Encéphalite, myélite et encéphalomyélite

Sclérose en plaques

Neuromyélite optique [Devic]

Myasthénie grave

Rétinopathie du prématuré

Insuffisance cardiaque

Nécrolyse épidermique toxique (Lyell/Steven Johnson)

Syndrome post-chirurgie cardiaque

Autres dysfonctionnements après chirurgie cardiaque

Autres maladies pulmonaires interstitielles

Abcès pulmonaire et médiastinal

Empyème (infection grave des poumons)

maladie de Crohn (entérite régionale)

Pemphigus

Vascularite réticulaire

Dermatose fébrile neutrophile [syndrome de Sweet]

Lupus érythémateux disséminé avec atteinte viscérale

diabète néonatal

Autres malformations congénitales du cerveau

Autres malformations congénitales de la moelle épinière

Groupe de malformations congénitales de l'appareil circulatoire

Déformation congénitale de l'articulation de la hanche

Résistance aux médicaments antituberculeux

Séquelles des activités de guerre (séquelles des blessures de guerre)

État des greffes d'organes et de tissus