Liste des groupes de sujets et de maladies éligibles à l'assurance maladie à 100 % à partir du 1er juillet

La loi sur l'assurance maladie 2024 (loi sur l'assurance maladie n° 51/2024/QH15) est officiellement entrée en vigueur le 1er juillet 2025, apportant de nombreux changements positifs pour élargir l'accès aux services de santé et renforcer l'équité dans les soins de santé pour les personnes.

Groupes de sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de santé pris en charge par l'assurance maladie à compter du 1er juillet 2025

Conformément à l'article 12, clause 3, de la loi de 2024 sur l'assurance maladie, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge tous les frais d'examen et de traitement médicaux pour de nombreux groupes prioritaires.

Dans lequel, bénéficient de ce régime les forces armées comprenant les officiers, les sous-officiers professionnels, les militaires professionnels en service actif et les officiers et sous-officiers techniques de la Sécurité Publique Populaire.

Les étudiants des forces armées sont également sur la liste prioritaire, y compris les sous-officiers et les soldats de l'Armée populaire en service actif, les sous-officiers et les soldats en service dans la Sécurité publique populaire, ainsi que les étudiants militaires, policiers et cryptographiques recevant des frais de subsistance.

Les personnes ayant contribué à la révolution et les vétérans, ainsi que les enfants de moins de 6 ans, les proches des martyrs et les personnes ayant contribué à l'éducation des martyrs, ont tous droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

La loi accorde une attention particulière aux groupes vulnérables de la société. Les personnes issues de ménages pauvres, de minorités ethniques et de ménages en situation de quasi-pauvreté résidant dans des communes et villages situés dans des zones de minorités ethniques et de montagne ont droit à la prise en charge complète des frais d'examen et de traitement médicaux.

Les personnes qui reçoivent des prestations sociales mensuelles, des prestations mensuelles de soutien aux enfants telles que prescrites par la loi et des prestations mensuelles de survivant qui sont admissibles aux prestations sociales sont également incluses dans le groupe recevant 100 % des coûts.

Sont notamment soumises à cette politique préférentielle les personnes âgées de 75 ans et plus percevant une pension mensuelle et les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages quasi pauvres percevant une pension mensuelle.

Les cas particuliers sont pris en charge par la Caisse d'Assurance Maladie à 100% des frais.

Outre les principaux groupes cibles, la loi sur l'assurance maladie de 2024 prévoit également un certain nombre de cas particuliers pour lesquels la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des coûts. Cela inclut les frais d'examen et de traitement médicaux ponctuels inférieurs au niveau prescrit par le gouvernement, ainsi que les examens et traitements médicaux effectués dans les établissements de santé primaires.

Les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant au moins cinq années consécutives et dont la quote-part annuelle pour les examens et traitements médicaux est supérieure à six fois le salaire de base bénéficieront également d'une prise en charge intégrale. De plus, tous les examens et traitements médicaux d'urgence, quel que soit l'établissement médical, seront intégralement pris en charge.

Les cas d’auto-examen et de traitement en dehors de l’établissement médical désigné donnent droit à 100 % du niveau de prestation.

Un point nouveau important est que la loi sur l’assurance maladie de 2024 étend les prestations aux patients qui recherchent un examen et un traitement médicaux en dehors de la zone désignée.

Les minorités ethniques et les ménages pauvres vivant dans des zones économiquement et socialement difficiles, en particulier les zones difficiles, ainsi que les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires lorsqu'ils reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés ont droit à 100 % des prestations.

Sont également soumis à des politiques prioritaires les cas d'examen et de traitement médicaux dans des établissements de base ou spécialisés diagnostiqués pour traiter des maladies graves, des maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie conformément aux réglementations du ministère de la Santé.

Liste des 62 maladies graves prises en charge à 100 % par l'assurance maladie sans ordonnance médicale

La circulaire n° 01/2025/TT-BYT entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025, stipulant que les personnes atteintes de maladies graves figurant sur la liste des 62 maladies ont droit à une assurance maladie à 100 % sans avoir besoin d'une référence lorsqu'elles se rendent dans un établissement médical spécialisé.

méningite tuberculeuse

méningite tuberculeuse

Autres tuberculoses du système nerveux

Tuberculose du système nerveux, sans précision

Infection mycobactérienne pulmonaire

Infection pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum

Blastomycose pulmonaire aiguë

Paracoccidioïdomycose des poumons

Sporotrichose pulmonaire

Aspergillose pulmonaire invasive

Cryptococcose pulmonaire

Mucormycose pulmonaire

Mucormycose disséminée

tumeur maligne du pancréas

tumeur maligne thymique

Tumeurs malignes du cœur, du médiastin et de la plèvre

Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire de sites autres et non précisés

Tumeurs malignes des méninges

Tumeurs cérébrales malignes

Tumeurs malignes de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central

Tumeurs malignes secondaires du cerveau et des méninges

Groupe de tumeurs malignes

Tumeurs malignes du système lymphoïde, du système hématopoïétique et des tissus apparentés

Syndrome myélodysplasique

Autres formes d'insuffisance de moelle osseuse

Autres maladies hypercoagulables (syndrome des antiphospholipides)

Lymphohistiocytose hémophagocytaire associée à une infection

Diabète sucré insulino-dépendant (avec complications multiples)

Diabète sucré non insulinodépendant

Troubles du métabolisme des acides aminés aromatiques

Troubles du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et troubles du métabolisme des acides gras

Autres troubles du métabolisme des acides aminés

Maladies de surcharge lysosomale (maladie de Pompe, MPS, maladie de Gaucher, maladie de Fabry)

Troubles du métabolisme du cuivre (y compris la maladie de Wilson)

Amylose

Trouble dépressif récurrent

Trouble obsessionnel compulsif

Encéphalite, myélite et encéphalomyélite

Sclérose en plaques

Neuromyélite optique [Devic]

Myasthénie grave

Rétinopathie du prématuré

Insuffisance cardiaque

Nécrolyse épidermique toxique (Lyell/Steven Johnson)

Syndrome post-chirurgie cardiaque

Autres dysfonctionnements après chirurgie cardiaque

Autres maladies pulmonaires interstitielles

Abcès pulmonaires et médiastinaux

Empyème (infection pulmonaire grave)

maladie de Crohn (entérite régionale)

Pemphigus

Vascularite réticulaire

Dermatose fébrile neutrophilique [syndrome de Sweet]

Lupus érythémateux disséminé avec atteinte viscérale

diabète néonatal

Autres malformations congénitales du cerveau

Autres malformations congénitales de la moelle épinière

Groupe de malformations congénitales de l'appareil circulatoire

Malformations congénitales de l'articulation de la hanche

Résistance aux médicaments antituberculeux

Séquelles d'activités de guerre (Séquelles de blessures de guerre)

État des greffes d'organes et de tissus