Ne calculez pas les profits et les pertes en ce qui concerne le Fonds d'assurance maladie.
(Baonghean) – Récemment, la Sécurité sociale vietnamienne a annoncé que la province de Nghệ An devra équilibrer ses recettes et ses dépenses du fonds d'assurance maladie. Cette mesure est-elle conforme aux principes et objectifs d'une politique de sécurité sociale ?
La situation du Fonds d'assurance maladie du Vietnam et de la province de Nghệ An.
Lors de la conférence d'information régulière sur les politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie organisée par la Caisse vietnamienne d'assurance sociale le 26 octobre 2016 après-midi à Hanoï, la vice-ministre et directrice générale de l'Assurance maladie du Vietnam, Nguyen Thi Minh, a déclaré que depuis 2010, le fonds d'assurance maladie avait permis d'économiser des milliers de milliards de dongs chaque année.
En 2014, le fonds d'assurance maladie affichait un excédent d'environ 5 200 milliards de VND. La vice-ministre et directrice générale, Nguyen Thi Minh, a également précisé que le fonds disposait de réserves suffisantes pour couvrir les coûts de cet ajustement des prix des services médicaux et qu'il était en mesure d'équilibrer le fonds jusqu'à la fin de 2017. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'envisager un ajustement des taux de cotisation à l'assurance maladie d'ici la fin de 2017.
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| Chirurgie laparoscopique à l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : PV |
Toutefois, récemment, M. Nguyen Minh Thao, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a déclaré qu'en 2017, la caisse d'assurance maladie avait dû dépenser environ 77 000 milliards de VND pour les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, ce qui a engendré un déficit d'environ 8 000 milliards de VND. Par conséquent, le budget a dû être attribué aux provinces, qui l'ont ensuite attribué aux hôpitaux.
En cas de pénurie de fonds pour des raisons objectives, la province allouera le budget nécessaire. Si elle ne dispose pas des fonds nécessaires, elle en informera le Premier ministre et la Sécurité sociale vietnamienne envisagera de puiser dans ses réserves pour combler le déficit.
La Sécurité sociale vietnamienne prévoit qu'en 2017, la plupart des collectivités locales connaîtront des déficits dans leur fonds d'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux. Plus précisément, les provinces de Da Nang, Nghệ An et Thanh Hóa devraient chacune enregistrer un déficit supérieur à 1 000 milliards de VND ; celles de Hai Duong, Quang Nam et Quang Ninh, un déficit supérieur à 500 milliards de VND ; et celles d'An Giang et de Thaï Binh, un déficit supérieur à 400 milliards de VND.
Auparavant, le 19 mai 2017, la Sécurité sociale vietnamienne avait adressé la lettre officielle n° 1895/BHXH-CSYT au Comité populaire de la province de Nghệ An, déclarant : « La Sécurité sociale vietnamienne allouera des fonds d'assurance maladie pour les examens et les traitements médicaux à chaque localité en fonction des recettes d'assurance maladie de la province pour l'année, afin que les localités puissent allouer et réglementer de manière proactive l'utilisation de ces fonds. »
| Au 31 mai 2017, le nombre de personnes couvertes par l'assurance maladie dans la province de Nghệ An s'élevait à 2 559 175, soit un taux de couverture de 82,4 % de la population, dépassant ainsi l'objectif fixé par le Premier ministre (81 %). Cependant, seules 300 000 personnes environ devaient payer la cotisation maximale (4,5 % du salaire mensuel), les autres bénéficiant de cotisations réduites et étant éligibles à certaines catégories de bénéficiaires (personnes démunies, anciens combattants, enfants de moins de 6 ans, etc.). |
La loi n° 46/2014/QH13 relative à l'assurance maladie a permis d'accroître les prestations offertes aux titulaires d'une carte d'assurance maladie, d'améliorer l'accès aux services médicaux de pointe et de garantir une meilleure qualité des examens et des traitements. À Nghệ An, la fréquence des consultations et des traitements pour les titulaires d'une carte d'assurance maladie était de 1,1 fois par an en 2016, soit une augmentation de 38 % par rapport à 2015.
Le coût total pris en charge par l'assurance maladie s'est élevé à 2 513 milliards de VND, soit une augmentation de 67 % par rapport à 2015 (une hausse de 1 008 milliards de VND). Au cours des cinq premiers mois de 2017, le nombre de consultations et de traitements médicaux dans les établissements de santé a progressé de 20 % par rapport à la même période en 2016 (soit 306 975 consultations supplémentaires), et le coût total pris en charge par l'assurance maladie a atteint 1 281 milliards de VND, soit une augmentation de 46 % par rapport à 2016 (une hausse de 401 milliards de VND).
Les années précédentes, la province de Nghệ An disposait d'un excédent dans sa caisse d'assurance maladie, lequel était reversé à la Sécurité sociale vietnamienne. Selon des statistiques préliminaires, cet excédent s'élevait à plus de 58 milliards de VND en 2010, à plus de 43 milliards de VND en 2011, à plus de 38 milliards de VND en 2012 et à plus de 81 milliards de VND en 2014 (soit un excédent total de plus de 220 milliards de VND sur ces quatre années).
Maintenant, compte tenu des changements de politique, des caractéristiques uniques des participants à l'assurance maladie de Nghệ An mentionnées ci-dessus, et du fait que Nghệ An doit équilibrer ses propres recettes et dépenses, les droits des participants à l'assurance maladie de Nghệ An seront-ils garantis ?
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| Des médecins examinent des patientes à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An. Photo : PV |
Le rôle et les activités du secteur de l'assurance sociale doivent être réévalués.
Lors d'une récente réunion entre établissements de santé, des responsables du Département provincial de la santé et des assurances sociales, ainsi que des représentants de plusieurs établissements de santé, ont soulevé la question suivante : quel est l'objectif de l'utilisation du surplus du fonds d'assurance maladie des années précédentes ?
Pourquoi, lorsque le coût de l'assurance maladie pour les résidents d'une province dépasse les recettes provinciales, l'organisme d'assurance sociale n'utilise-t-il pas son fonds de réserve (qui comprend les contributions locales provenant des excédents des années précédentes) pour combler le déficit, mais en transfère-t-il plutôt la responsabilité à la province ? Et pourquoi la province doit-elle ensuite faire rapport au premier ministre avant que l'organisme d'assurance sociale n'envisage d'utiliser le fonds de réserve ?
L’agence d’assurance sociale a-t-elle rempli ses obligations à cet égard ?
Dans une optique constructive et avec un engagement commun pour une gestion et une utilisation efficaces du fonds d'assurance maladie, de nombreux médecins et responsables d'établissements de santé ont proposé des suggestions et des solutions pour une gestion rationnelle de ce fonds, telles que : la numérisation et l'utilisation des technologies pour stocker et relier les dossiers des patients ; l'interconnexion des résultats des examens cliniques ; la mise en place de forfaits de soins de base permettant aux établissements de santé de gérer proactivement le processus d'examen et de traitement ; la création de forfaits de soins avec participation financière des assurés ; l'élaboration de protocoles de traitement flexibles afin de limiter les abus de prescription ; la création d'un tableau interactif des interactions médicamenteuses ; et la mise en place d'un organisme indépendant d'audit de l'assurance maladie. |
Les avis des établissements de santé suggèrent également que le secteur de la sécurité sociale ne devrait pas considérer le dépassement des dépenses du fonds d'assurance maladie comme un résultat prévisible avant la mise en œuvre de la politique d'orientation inter-hospitalière.
Par ailleurs, l’assurance maladie est une politique de sécurité sociale importante du Parti et de l’État ; il convient donc de privilégier l’efficacité opérationnelle, la qualité du service et les prestations perçues par la population, plutôt que les profits et les pertes.
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| Examen d'un patient au service d'ophtalmologie de l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : PV |
En réalité, dans de nombreux pays étrangers, on observe également un phénomène de dépassement des recettes par les caisses d'assurance maladie. Afin de garantir les droits des assurés et de mettre pleinement en œuvre les principes, les objectifs et la portée humanitaire d'une politique de sécurité sociale, les recettes de l'assurance maladie doivent être réparties entre les régions et les groupes cibles, plutôt que d'imposer aux collectivités locales ou aux établissements de santé le calcul des recettes et des dépenses.
Compte tenu du budget limité de l'État, et afin d'alléger la pression financière sur les fonds et les politiques de sécurité sociale, notamment le fonds d'assurance maladie, des solutions à l'échelle macroéconomique pourraient être envisagées. Par exemple, il conviendrait de promouvoir des campagnes de sensibilisation du public visant à améliorer l'hygiène environnementale, la sécurité alimentaire et les modes de vie sains, afin d'améliorer les conditions de vie et la santé. En d'autres termes, mieux vaut prévenir que guérir. Une privatisation partielle des services d'assurance maladie pourrait également être envisagée.
Équipe de journalistes
