Ne calculez pas les profits et les pertes avec la Caisse d'assurance maladie
(Baonghean) - Récemment, la Sécurité sociale vietnamienne a annoncé que Nghe An devra équilibrer les recettes et les dépenses de la caisse d'assurance maladie. Est-ce conforme aux principes et aux objectifs d'une politique de sécurité sociale ?
Situation du Vietnam et de la Caisse d'assurance maladie de Nghe An
Lors de la conférence d'information régulière sur les politiques d'assurance sociale et d'assurance maladie organisée par l'Assurance sociale du Vietnam dans l'après-midi du 26 octobre 2016 à Hanoi, la vice-ministre et directrice générale de l'Assurance sociale du Vietnam, Nguyen Thi Minh, a déclaré que depuis 2010, le fonds d'assurance maladie a économisé des milliers de milliards de VND chaque année.
En 2014, le Fonds d'assurance maladie affichait un excédent d'environ 5 200 milliards de dongs. La vice-ministre et directrice générale Nguyen Thi Minh a également ajouté que les réserves du Fonds d'assurance maladie étaient suffisantes pour répondre à l'ajustement des prix des services médicaux cette fois-ci et qu'elles pourraient atteindre l'équilibre jusqu'à fin 2017. Par conséquent, d'ici fin 2017, il n'y aura pas de problème d'ajustement des primes d'assurance maladie.
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| Chirurgie endoscopique à l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : PV |
Cependant, M. Nguyen Minh Thao, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a récemment déclaré qu'en 2017, la Caisse d'assurance maladie avait dépensé environ 77 000 milliards de dongs pour les examens et les traitements médicaux, soit un déficit d'environ 8 000 milliards de dongs. Le budget a donc dû être attribué aux provinces. Sur cette base, celles-ci ont attribué ce budget aux hôpitaux.
En cas de manque de fonds pour des raisons objectives, la province établira le budget. Si elle n'en dispose pas, elle en informera le Premier ministre et la Sécurité sociale vietnamienne envisagera d'utiliser le fonds de réserve pour compenser.
La Sécurité sociale vietnamienne prévoit qu'en 2017, la plupart des localités accuseront un déficit de leur caisse d'assurance maladie. Parmi elles, les trois localités de Da Nang, Nghe An et Thanh Hoa devraient chacune accuser un déficit de plus de 1 000 milliards de VND ; Hai Duong, Quang Nam et Quang Ninh, de plus de 500 milliards de VND ; et An Giang et Thai Binh, de plus de 400 milliards de VND.
Français Auparavant, le 19 mai 2017, la Sécurité sociale du Vietnam avait émis la dépêche officielle n° 1895/BHXH-CSYT au Comité populaire de la province de Nghe An avec le contenu suivant : « La Sécurité sociale du Vietnam répartira les coûts des examens et des traitements d'assurance maladie à chaque localité en fonction des recettes d'assurance maladie de la province utilisées au cours de l'année afin que la localité puisse allouer et réguler son utilisation de manière proactive. »
| Au 31 mai 2017, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie à Nghe An était de 2 559 175 personnes, atteignant un taux de couverture de 82,4 % de la population de la province, dépassant l'objectif assigné par le Premier ministre (81 %), mais seulement environ 300 000 personnes devaient payer au niveau le plus élevé (4,5 % du salaire mensuel), le reste étant des sujets payant des frais bas, des sujets politiques (personnes pauvres, personnes méritantes, enfants de moins de 6 ans...). |
La loi n° 46/2014/QH13 sur l'assurance maladie renforce les droits des titulaires de la carte d'assurance maladie, leur donne accès à des services médicaux de pointe et améliore la qualité des examens et des traitements médicaux. À Nghe An, la fréquence des examens et des traitements médicaux des titulaires de la carte d'assurance maladie était de 1,1 fois par an en 2016, soit une augmentation de 38 % par rapport à 2015.
Français Le total des coûts de paiement au titre du régime d'assurance maladie s'élevait à 2 513 milliards de VND, soit une augmentation de 67 % par rapport à 2015 (soit une augmentation de 1 008 milliards de VND). Au cours des 5 premiers mois de 2017, le nombre d'examens et de traitements médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux a augmenté de 20 % par rapport à la même période en 2016 (soit une augmentation de 306 975 visites), le total des coûts de paiement au titre du régime d'assurance maladie s'élevait à 1 281 milliards de VND, soit une augmentation de 46 % par rapport à 2016 (soit une augmentation de 401 milliards de VND).
Au cours des années précédentes, Nghe An a enregistré un excédent de la Caisse d'assurance maladie, qui a été reversé à la Sécurité sociale vietnamienne. Selon les statistiques préliminaires, en 2010, la Caisse d'assurance maladie de Nghe An a enregistré un excédent de plus de 58 milliards de VND ; en 2011, un excédent de plus de 43 milliards de VND ; en 2012, un excédent de plus de 38 milliards de VND ; en 2014, un excédent de plus de 81 milliards de VND (l'excédent total sur quatre ans était de plus de 220 milliards de VND).
Jusqu'à présent, lorsqu'il y a un changement de politique, Nghe An avec les caractéristiques des participants à l'assurance maladie comme mentionné ci-dessus, doit équilibrer les recettes et les dépenses du fonds, les avantages des participants à l'assurance maladie à Nghe An seront-ils garantis ?
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| Un médecin examine une patiente à l'hôpital obstétrical et pédiatrique de Nghe An. Photo : PV |
Il est nécessaire de revoir le rôle et les activités du secteur de l’assurance sociale
Lors d'une récente réunion entre les établissements d'examen et de traitement médicaux, les dirigeants du ministère de la Santé, de l'Assurance sociale provinciale et les représentants d'un certain nombre d'établissements d'examen et de traitement médicaux ont exprimé leurs opinions : à quoi sert l'excédent du fonds d'assurance maladie des années précédentes ?
Pourquoi les coûts des examens et des traitements médicaux des habitants de la province dépassent-ils les recettes du fonds provincial ? L'Assurance sociale n'utilise pas le fonds de réserve (avec les contributions locales provenant du fonds excédentaire des années précédentes) pour équilibrer le budget, mais transfère plutôt cette responsabilité à la province. La province doit-elle alors rendre compte au premier ministre de l'Assurance sociale afin qu'il envisage d'utiliser le fonds de réserve ?
Ici, la Sécurité sociale a-t-elle rempli sa responsabilité ?
Dans le but de construire et de contribuer ensemble au contrôle et à l'utilisation raisonnables du fonds d'assurance maladie, de nombreux médecins et dirigeants d'établissements médicaux ont fait des suggestions et des plans pour gérer raisonnablement le fonds d'assurance maladie, tels que : Appliquer la numérisation et la technologie pour stocker et connecter les dossiers des patients ; Connecter les résultats des examens cliniques ; Créer des forfaits de services médicaux de base pour que les unités soient proactives dans le processus d'examen et de traitement ; Créer des forfaits de services pour que les participants à l'assurance paient ensemble ; Créer des régimes de traitement ouverts, limitant l'abus des prescriptions des médecins ; Créer un tableau interactif des médicaments ; Avoir une agence indépendante d'évaluation de l'assurance maladie... |
Les avis des établissements médicaux indiquent également que le secteur de l'assurance sociale ne devrait pas considérer le phénomène du déficit des caisses d'assurance maladie de manière trop négative, car il s'agissait d'un résultat qui était prévu avant l'application de la politique de paiement interprofessionnel.
En outre, l’assurance maladie est une politique de sécurité sociale importante du Parti et de l’État. Nous devons donc nous concentrer sur l’efficacité opérationnelle, la qualité des services et les avantages dont bénéficient les personnes, et non sur les profits et les pertes.
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| Examen d'un patient au service d'ophtalmologie de l'hôpital général du district de Thanh Chuong. Photo : PV |
En réalité, de nombreux pays connaissent également un phénomène de dépenses supérieures aux recettes de l'assurance maladie. Afin de garantir les droits des assurés et de mettre en œuvre correctement les principes, les objectifs et le sens humanitaire d'une politique de sécurité sociale, l'assurance maladie doit être répartie entre les régions et les sujets, et ne doit pas imposer le problème des recettes et des dépenses aux localités ou aux établissements médicaux.
Dans un contexte de budget public limité, afin de réduire le poids des dépenses et des politiques de sécurité sociale, notamment l'assurance maladie, des solutions macroéconomiques peuvent être envisagées, telles que la promotion de la propagande, la sensibilisation à l'hygiène environnementale, à la sécurité alimentaire et à l'hygiène, et l'adoption d'un mode de vie sain pour améliorer le cadre de vie et la santé. Autrement dit, mieux vaut prévenir que guérir. On peut également envisager la socialisation partielle des services d'assurance maladie.
Groupe PV
