Le département de la santé de Nghe An exige une application stricte des réglementations relatives à l'orientation et au transfert vers l'hôpital.

Frustration liée aux procédures de transfert

M. LTN, 62 ans, du district de Que Phong, a déclaré : « Je me suis rendu volontairement aux hôpitaux provincial et central. Après le diagnostic, l'hôpital m'a demandé de retourner à l'unité où je m'étais inscrit pour un premier examen médical et un traitement afin d'être transféré. J'ai dû retourner à l'hôpital de district pour un nouvel examen, puis à l'hôpital provincial pour des examens complémentaires avant d'être transféré à l'hôpital central pour y être soigné. J'ai trouvé que la demande de certificat de transfert était très complexe, longue et fatigante. »

De même, Mme NTS, 39 ans, de Vinh, était bouleversée : « Mon enfant a été soigné dans un hôpital provincial, mais sans résultat. Je voulais l’emmener dans un hôpital de niveau supérieur pour examen et traitement, mais l’hôpital l’a retenu et ne l’a pas laissé partir, car cela enfreignait la réglementation. J’ai donc été obligée de demander ma sortie et d’aller moi-même dans un hôpital de niveau supérieur, acceptant de ne recevoir que 40 % de la couverture maladie. »

En réalité, la question de l'orientation est source de frustration pour de nombreuses personnes. Cette frustration reflète également le manque de confiance des patients dans la qualité des examens et des traitements médicaux dispensés localement ; ils soupçonnent les unités médicales de retenir intentionnellement les patients. Les patients souhaitent bénéficier de services médicaux et de techniques d'examen et de traitement de haute qualité ; ils souhaitent être examinés et traités à un niveau supérieur, quelle que soit la gravité de leur maladie.

Lors du forum de l'Assemblée nationale, lors de la dernière session, un délégué a proposé d'abolir les documents de transfert hospitalier et de promouvoir l'utilisation de lignes ouvertes pour faciliter l'examen et le traitement médicaux des personnes, d'une manière adaptée à leur état de santé, à la qualité de l'examen et du traitement médicaux, au temps de trajet et aux conditions de soins.

Pourquoi avons-nous besoin de séparer et de connecter les itinéraires ?

Conformément à la loi de 2009 sur les examens et traitements médicaux, le système de santé de notre pays comprend quatre niveaux : la commune, le district, la province et le centre. La loi modifiée et complétée sur les examens et traitements médicaux (entrée en vigueur le 1er janvier 2024) stipule également la classification professionnelle des examens et traitements médicaux, comprenant trois niveaux : examens et traitements médicaux initiaux, examens et traitements médicaux de base, et examens et traitements médicaux spécialisés. Au Vietnam comme ailleurs, la plupart des pays ont des réglementations sur les examens et traitements médicaux. Les patients souhaitant accéder à un niveau supérieur doivent d'abord être adressés par un niveau inférieur ou par un médecin de famille (sauf en cas d'urgence).

La division des examens et des traitements de l'assurance maladie et la classification des patients par niveau sont très nécessaires pour assurer le développement durable du système de santé de la base au niveau central, en prenant bien soin de la santé des personnes ; en évitant la situation où les hôpitaux de niveau supérieur sont surchargés tandis que les hôpitaux de niveau inférieur n'ont personne.

Depuis 2016, le Vietnam a mis en place un système de connexion des examens et des traitements d'assurance maladie au niveau des districts et, depuis 2021, un système de connexion des soins hospitaliers au niveau provincial. Selon les autorités, ce système s'inscrit dans la tendance actuelle et garantit les droits des patients. Cependant, il a entraîné une surcharge au niveau supérieur, une baisse du taux d'examens et de traitements médicaux au niveau local et un déséquilibre au sein de la caisse d'assurance maladie.

Les documents de transfert à l’hôpital doivent-ils être retirés ?

En réponse aux opinions des électeurs et des délégués de l'Assemblée nationale sur l'abolition des documents de transfert hospitalier, les représentants du ministère de la Santé et de la Sécurité sociale du Vietnam ont déclaré : Dans les conditions actuelles, il est impossible de se connecter au niveau central et d'abolir les réglementations sur le transfert, car cela entraînerait une surcharge, une pression sur le niveau central et perturberait l'ensemble du système d'examen et de traitement médical, affectant la qualité du traitement et provoquant un déséquilibre dans le fonds d'assurance maladie.

La surcharge de travail entraîne également des risques d'erreurs, de complications et une baisse de la qualité et de l'efficacité des soins, affectant ainsi les patients. De plus, la surpopulation due à l'absence de structures, d'équipements médicaux et de personnel médical à temps porte atteinte aux droits des assurés.

Les documents d'orientation constituent un outil précieux pour maintenir le système de santé et la division technique. Si ces documents sont supprimés immédiatement, les patients se tourneront tous vers les niveaux supérieurs, le système de santé de proximité comptera de moins en moins de patients, et l'expertise médicale et les médecins des niveaux inférieurs se dégraderont progressivement. Des médecins des niveaux inférieurs quitteront le secteur public, affaiblissant encore davantage le système de santé de proximité. Ainsi, le système de santé sera démantelé, du niveau central au niveau local, ce qui aura de graves répercussions sur la sécurité socio-économique et sociale.

De plus, la suppression des documents d'orientation et de transfert aura également des conséquences pour la caisse d'assurance maladie. Par exemple, un patient souffrant de gastrite peut être très bien soigné dans un hôpital provincial, mais son traitement dans un hôpital central entraînera une augmentation du coût du traitement. Par conséquent, la suppression des documents d'orientation et de transfert entraîne également un risque de faillite de la caisse d'assurance maladie.

Selon le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, la résolution du problème d'orientation et la simplification des procédures administratives doivent également garantir la pérennité du système de santé et éviter toute surcharge. Pour alléger les procédures administratives, le ministère de la Santé met l'accent sur l'utilisation de formulaires d'orientation et de dossiers médicaux électroniques.

Synchroniser les solutions

Les structures d'examen et de traitement médicaux compliquent-elles le transfert des patients vers des niveaux supérieurs ou des hôpitaux ? À ce propos, le Dr Pham Dinh Luyen, directeur du centre médical du district de Quy Hop, a déclaré : « Par le passé, l'unité et les structures d'examen et de traitement médicaux de la province ont respecté les normes professionnelles en matière d'examen et de traitement, transférant les patients vers des niveaux supérieurs afin de garantir la sécurité, le caractère raisonnable et le respect de la réglementation en cas de dépassement des capacités professionnelles. »

Conformément à la clause 1, article 5, circulaire 14/2014/TT-BYT du 14 avril 2014 du ministère de la Santé,Les établissements d'examen et de traitement médicaux transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsqu'ils remplissent les conditions suivantes : La maladie n'est pas adaptée à la capacité de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par l'agence de santé publique compétente ou la maladie est adaptée à la capacité de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par l'agence de santé publique compétente mais en raison de conditions objectives, l'établissement d'examen et de traitement médical n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter.

Sur la base de la liste des techniques approuvées par l'autorité sanitaire compétente de l'État, si l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau supérieur adjacent ne dispose pas de services techniques appropriés, l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau inférieur sera transféré à un niveau supérieur... Avant le transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication d'orientation.

La réglementation relative aux orientations est très claire. Cependant, faute de compréhension, de nombreuses personnes pensent que les établissements médicaux compliquent les choses et tentent de retenir les patients. Le docteur Pham Vinh Hung, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, a déclaré : « Si l'hôpital n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter, nous transférerons immédiatement le patient vers un établissement de niveau supérieur afin de garantir ses droits. Si l'hôpital a la capacité de diagnostiquer et de traiter la maladie, nous l'encouragerons et le persuaderons de rester pour se faire soigner. En cas de transfert vers un établissement de niveau supérieur, le patient et sa famille devront certainement débourser davantage pour les déplacements, l'hébergement et les soins… »

Dans la dépêche officielle n° 4007/SYT-NVY du 7 décembre 2023 du ministère de la Santé sur la bonne mise en œuvre des réglementations sur les orientations pour faciliter les personnes, le secteur de la santé de Nghe An a ordonné aux établissements d'examen et de traitement médicaux d'appliquer strictement les réglementations sur les orientations et les transferts hospitaliers ; en même temps, en exigeant des établissements de ne pas « garder » les patients ; en garantissant les droits des patients.

Le Dr Nguyen Huu Le, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « Le service intersectoriel de la Santé et de l'Assurance sociale de Nghe An propose également des solutions pour améliorer les conditions de vie des patients. Plus précisément, il a évalué la capacité de chaque établissement d'examen et de traitement médical de la province à fournir des instructions générales sur l'orientation des patients, afin de minimiser les désagréments pour les patients. Par exemple : le transfert des postes de santé vers les hôpitaux provinciaux tels que l'hôpital d'oncologie de Nghe An et l'hôpital 4 (Département logistique de la 4e région militaire) pour les patients atteints d'un cancer ; le transfert vers l'hôpital psychiatrique de Nghe An pour les patients présentant un dossier de suivi de traitement pour maladie mentale. »