Le département de la santé de Nghe An exige une application stricte des réglementations sur l'orientation et le transfert à l'hôpital

Frustration liée aux procédures de transfert

M. LTN, 62 ans, du district de Que Phong, a déclaré : « Je me suis rendu volontairement aux hôpitaux provincial et central. Après le diagnostic, l'hôpital m'a demandé de retourner à l'unité où je m'étais inscrit pour un premier examen médical et un traitement afin d'être transféré. J'ai dû retourner à l'hôpital de district pour un nouvel examen, puis me rendre à l'hôpital provincial pour des examens complémentaires avant d'être transféré à l'hôpital central pour y être soigné. J'ai trouvé que la demande de certificat de transfert hospitalier était très complexe, longue et fatigante. »

De même, Mme NTS, 39 ans, de Vinh, était bouleversée : « Mon enfant a été soigné dans un hôpital provincial, mais n’a constaté aucun résultat. Je voulais l’emmener dans un hôpital de niveau supérieur pour examen et traitement, mais l’hôpital m’a retenue et m’a refusée, car il enfreignait la réglementation. J’ai donc été contrainte de demander ma sortie de l’hôpital et d’aller moi-même dans un hôpital de niveau supérieur, acceptant de ne recevoir que 40 % de la couverture maladie. »

En réalité, la question de l'orientation est source de frustration pour de nombreuses personnes. Cette frustration reflète également le manque de confiance dans la qualité des examens et des traitements médicaux dispensés localement ; les établissements médicaux soupçonnent les patients de rester volontairement chez eux. Les patients souhaitent bénéficier de services médicaux et de techniques d'examen et de traitement de haute qualité ; ils souhaitent être examinés et traités à un niveau supérieur, quelle que soit la gravité de leur maladie.

Lors du forum de l'Assemblée nationale, lors de la dernière session, un délégué a proposé d'abolir les documents de transfert hospitalier et de promouvoir l'utilisation de lignes ouvertes pour faciliter l'examen et le traitement des maladies, d'une manière adaptée à l'état de santé des personnes, à la qualité de l'examen et du traitement, au temps de trajet et aux conditions de soins.

Pourquoi avons-nous besoin de séparer et de connecter les itinéraires ?

Conformément à la loi de 2009 sur les examens et traitements médicaux, le système de santé de notre pays comprend quatre niveaux : la commune, le district, la province et le centre. La loi révisée et complétée sur les examens et traitements médicaux (entrée en vigueur le 1er janvier 2024) stipule également la classification professionnelle des examens et traitements médicaux, comprenant trois niveaux : examens et traitements médicaux initiaux, examens et traitements médicaux de base, et examens et traitements médicaux spécialisés. Au Vietnam comme ailleurs, la plupart des pays ont des réglementations sur les examens et traitements médicaux. Les patients souhaitant accéder à un niveau supérieur doivent d'abord être adressés par un niveau inférieur ou par un médecin de famille (sauf en cas d'urgence).

La division des voies d'examen et de traitement de l'assurance maladie et la classification des patients par voie sont très nécessaires pour assurer le développement durable du système de santé de la base au niveau central, pour prendre bien soin de la santé des gens ; pour éviter la situation où les hôpitaux de niveau supérieur sont surchargés et les hôpitaux de niveau inférieur n'ont personne.

Depuis 2016, le Vietnam a mis en place une ligne d'examen et de traitement médicaux au niveau des districts et, depuis 2021, une ligne d'hospitalisation au niveau provincial. Selon les autorités, l'ouverture récente de cette ligne s'inscrit dans la tendance actuelle et garantit les droits des patients. Cependant, cette situation a entraîné une surcharge au niveau supérieur, une baisse du taux d'examen et de traitement médicaux au niveau local et un déséquilibre au sein de la caisse d'assurance maladie.

Les documents de transfert hospitalier doivent-ils être retirés ?

En réponse aux opinions des électeurs et des députés de l'Assemblée nationale sur l'abolition des documents de transfert hospitalier, les représentants du ministère de la Santé et de la Sécurité sociale du Vietnam ont déclaré : Dans les conditions actuelles, il est impossible de se connecter au niveau central et d'abolir les réglementations sur le transfert, car cela entraînerait une surcharge, une pression sur le niveau central et perturberait l'ensemble du système d'examen et de traitement médical, affectant la qualité du traitement et provoquant un déséquilibre dans le fonds d'assurance maladie.

La surcharge de travail présente également un risque d'erreurs et de complications, réduisant la qualité et l'efficacité des soins, affectant ainsi les patients. De plus, la surpopulation due à l'absence de structures, d'équipements médicaux et de personnel médical adaptés à temps porte atteinte aux droits des assurés.

Les documents d'orientation constituent un outil précieux pour maintenir le système de santé et la division technique. Si ces documents sont supprimés immédiatement, les patients se tourneront vers les niveaux supérieurs, le système de santé de proximité comptera de moins en moins de patients, et l'expertise médicale et les médecins des niveaux inférieurs se dégraderont progressivement. Des médecins des niveaux inférieurs quitteront le secteur public, affaiblissant encore davantage le système de santé de proximité déjà fragile. Ainsi, le système de santé sera démantelé, du niveau central au niveau local, ce qui aura de graves répercussions sur la sécurité socio-économique et sociale.

De plus, la suppression des documents d'orientation et de transfert hospitalier aura également des conséquences pour la caisse d'assurance maladie. Par exemple, un patient souffrant de gastrite peut être très bien soigné dans un hôpital provincial, mais s'il est pris en charge dans un hôpital central, le coût du traitement augmentera. Par conséquent, la suppression des documents d'orientation et de transfert hospitalier entraîne également un risque de faillite de la caisse d'assurance maladie.

Selon le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, la résolution du problème d'orientation des patients vers les services de santé et la simplification des procédures administratives doivent également garantir la pérennité du système de santé, en évitant toute surcharge. Pour alléger les procédures administratives, le ministère de la Santé s'attache à promouvoir l'utilisation de formulaires d'orientation et de dossiers médicaux électroniques.

Synchroniser les solutions

Les structures d'examen et de traitement médicaux compliquent-elles le transfert des patients vers des niveaux supérieurs ou des hôpitaux ? À ce propos, le Dr Pham Dinh Luyen, directeur du centre médical du district de Quy Hop, a déclaré : « Par le passé, l'unité et les structures d'examen et de traitement médicaux de la province se conformaient aux exigences professionnelles en matière d'examen et de traitement, transférant les patients vers des niveaux supérieurs afin de garantir la sécurité, le caractère raisonnable et le respect de la réglementation en cas de dépassement des capacités professionnelles. »

Conformément aux dispositions de la clause 1, article 5, circulaire 14/2014/TT-BYT du 14 avril 2014 du ministère de la Santé,Les établissements d'examen et de traitement médicaux transfèrent les patients des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs lorsqu'ils remplissent les conditions suivantes : La maladie n'est pas adaptée à la capacité de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par une agence d'État compétente en matière de santé ou la maladie est adaptée à la capacité de diagnostic et de traitement et à la liste technique de l'établissement d'examen et de traitement médical agréé par une agence d'État compétente en matière de santé mais en raison de conditions objectives, l'établissement d'examen et de traitement médical n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter.

Sur la base de la liste des techniques approuvées par l'agence de santé publique compétente, si l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau supérieur adjacent ne dispose pas de services techniques appropriés, l'établissement d'examen et de traitement médical de niveau inférieur sera transféré vers un niveau supérieur... Avant le transfert, le patient doit être consulté et avoir une indication d'orientation.

Les règles d'orientation sont très claires. Cependant, faute de compréhension, de nombreuses personnes pensent que le centre d'examen et de traitement médical complique les choses et tente de retenir le patient. Le docteur Pham Vinh Hung, directeur adjoint de l'hôpital d'oncologie de Nghe An, a déclaré : « Si l'hôpital n'est pas qualifié pour diagnostiquer et traiter, nous transférerons immédiatement le patient vers un établissement de niveau supérieur afin de garantir ses droits. Si l'hôpital a la capacité de diagnostiquer et de traiter la maladie, nous l'encouragerons et le persuaderons de rester pour se faire soigner. En passant à un établissement de niveau supérieur, le patient et sa famille devront certainement dépenser plus en frais de transport, d'hébergement et de traitement… »

Dans la dépêche officielle n° 4007/SYT-NVY du 7 décembre 2023 du ministère de la Santé sur la bonne mise en œuvre des réglementations sur l'orientation pour faciliter les personnes, le ministère de la Santé de Nghe An a ordonné aux établissements d'examen et de traitement médicaux d'appliquer strictement les réglementations sur l'orientation et le transfert à l'hôpital ; en même temps, en exigeant des établissements de ne pas « garder » les patients ; en garantissant les droits des patients.

Le Dr Nguyen Huu Le, directeur adjoint du département de la Santé de Nghe An, a déclaré : « Le service intersectoriel de santé et d'assurance sociale de Nghe An propose également des solutions pour améliorer les conditions de vie des patients. Plus précisément, il a évalué la capacité de chaque établissement d'examen et de traitement médical de la province à fournir des instructions générales sur l'orientation des patients, afin de minimiser les désagréments pour les patients. Par exemple : transfert des postes de santé vers les hôpitaux provinciaux tels que l'hôpital d'oncologie de Nghe An et l'hôpital 4 (département logistique de la région militaire 4) pour les patients atteints d'un cancer ; transfert vers l'hôpital psychiatrique de Nghe An pour les patients présentant un dossier de suivi des maladies mentales… »