Nghe An : Renforcement de la gestion et de l'utilisation des estimations des coûts des examens et des traitements médicaux de l'assurance maladie en 2022

La conférence a réuni des représentants de 66 établissements d'assurance maladie de la province. Photo : Thanh Chung

Proposition de payer 1 857 milliards de VND pour les examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie

Le rapport conjoint du Département de la Santé et de l'Assurance Sociale de la province indique : En 2022, l'Assurance Sociale de Nghe An signera des contrats pour les examens et traitements médicaux.assurance maladieDirectement avec 66/527 centres d'examen et de traitement médicaux, dont 1 centre central, 14 centres provinciaux et 51 centres de district.

Estimation des frais d'examen et de traitement médicauxassurance maladieLe budget de Nghe An pour 2022, alloué par le Premier ministre dans la décision n° 582/QD-TTg du 13 mai 2022, s'élève à 3 790 282 milliards de VND. Au cours des six premiers mois de 2022, les dépenses d'assurance maladie demandées par les établissements d'examen et de traitement médicaux de la province ont dépassé 1 857 milliards de VND. Le taux d'utilisation du budget alloué à Nghe An est de 49 %, ce qui la place au 3e rang national (le taux d'utilisation du budget national est de 39,99 %).

Français Par rapport à la même période en 2021, le coût total moyen par visite d'examen médical et de traitement était de 954 705 VND/visite, soit une augmentation de 15,9 % (équivalent à une augmentation de 130 840 VND/visite) ; le nombre moyen de jours de traitement hospitalier était de 7,29 jours/visite de traitement, soit une augmentation de 4,3 % ; le taux de traitement hospitalier était de 13,9 %, soit une augmentation de 3,1 % (équivalent à 9 019 visites) ; le nombre de visites de traitement hospitalier hors ligne était de 28 468 visites, soit une augmentation de 0,8 %.

Le département conjoint du Département de la Santé - Assurance Sociale de la province a émis un avertissement : Le coût estimé du dépassement du paiement total pour les 6 premiers mois de 2022 de Nghe An est supérieur à 279 milliards de VND.

Accueil des patients munis d'une carte d'assurance maladie pour examens et traitements médicaux. Photo : Thanh Chung

Le Département de la Santé et de l'Assurance Sociale de la province a estimé que huit facteurs expliquent l'augmentation des coûts des examens et traitements médicaux au cours des six premiers mois de 2022 : la demande de soins et d'examens médicaux augmente, tant en quantité qu'en qualité ; l'évolution des pathologies entraîne une augmentation du nombre de patients examinés et traités après la Covid-19. La qualité technique et les services d'examens et de traitements médicaux des établissements médicaux de Nghe An sont en constante amélioration.

De plus, la sensibilisation des assurés maladie est insuffisante et des abus de plus en plus fréquents de la part des titulaires de cartes d'assurance maladie sont observés. Certains établissements d'examen et de traitement médicaux n'ont pas pleinement pris conscience de leur responsabilité en matière de gestion et d'utilisation judicieuses des fonds d'assurance maladie ; des prescriptions de services techniques et de médicaments inappropriés persistent, entraînant des augmentations inutiles des coûts des examens et des traitements.

En outre, il existe d'autres raisons telles que : l'impact de la politique d'examen et de traitement de l'assurance maladie des patients hospitalisés qui n'est pas dans la bonne ligne, l'examen et le traitement des patients hospitalisés au niveau provincial ; le mécanisme de gestion de l'assurance maladie incomplet, le manque de réglementations techniques pour contrôler les coûts ; la qualité de service limitée aux niveaux inférieurs conduisant à une surcharge dans les établissements médicaux de niveau supérieur, augmentant le coût de l'examen et du traitement de l'assurance maladie...

Surmonter les causes subjectives

Lors de la conférence, les délégués ont discuté de solutions pour la gestion budgétaire et la maîtrise des coûts des examens et traitements d'assurance maladie. Les solutions proposées visaient à surmonter les causes subjectives des établissements médicaux et à modifier certains mécanismes et politiques devenus obsolètes.

Le professeur associé, Dr Nguyen Van Huong, directeur de l'hôpital général de l'amitié de Nghe An, a présenté des solutions et des recommandations pour la gestion et l'utilisation des estimations des coûts des examens et des traitements médicaux de l'assurance maladie en 2022. Photo : Thanh Chung

En conclusion de la conférence, le camarade Bui Dinh Long a déclaré : « Les examens et traitements médicaux à Nghe An ont été bien réalisés au cours des six premiers mois de l'année et ont été très appréciés par la population. Les établissements d'examens et de traitements médicaux ont veillé à contrôler la caisse d'assurance maladie. Cependant, par rapport au budget, Nghe An risque encore de dépasser le budget 2022, car son utilisation est supérieure à la moyenne nationale. »

Français Le vice-président du Comité populaire provincial, Bui Dinh Long, a demandé : Le Département de la Santé doit se coordonner avec l'Assurance sociale pour renforcer le travail de conseil afin d'aider le Comité populaire provincial à mener à bien la gestion étatique de l'assurance maladie ; renforcer l'inspection, l'examen et le traitement des violations dans l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans les unités où les dépenses d'examen et de traitement de l'assurance maladie sont anormalement élevées, en particulier les hôpitaux où les taux de patients hospitalisés sont élevés ; examiner le nombre réel de lits d'hôpital dans les établissements médicaux pour garantir les droits des patients ; réévaluer la durée moyenne des traitements hospitaliers dans les établissements médicaux ; vérifier le caractère raisonnable des prescriptions de traitements hospitaliers d'un certain nombre d'hôpitaux.

Le Département de la Santé dirige et guide les établissements d'examen et de traitement médicaux pour appliquer strictement les réglementations professionnelles en matière d'examen et de traitement ; envisager de développer les services médicaux ; fournir des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales et des services techniques adéquats dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie ; promouvoir l'esprit d'économie et de lutte contre le gaspillage.

Le vice-président du Comité populaire provincial, Bui Dinh Long, a demandé aux niveaux, secteurs et unités concernés de faire preuve de responsabilité et de surveiller étroitement l'utilisation des estimations des coûts des examens et des traitements médicaux de l'assurance maladie, afin de garantir le respect des droits des patients. Photo : Thanh Chung

L'Agence provinciale d'assurance sociale rend régulièrement compte au Comité provincial du Parti, au Conseil populaire, au Comité populaire et à l'Assurance sociale du Vietnam de la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie dans la localité et de la mise en œuvre du budget pour les examens et traitements médicaux dans la localité ; accélère le paiement des frais d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie en suspens pour les établissements médicaux ; améliore la qualité de l'évaluation de l'assurance maladie ; fournit régulièrement des informations, des données et des avertissements sur les indicateurs d'examens et de traitements médicaux au Département de la Santé afin d'avoir des solutions pour orienter les établissements d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie afin d'organiser la bonne mise en œuvre des réglementations ; coordonne avec le Département de la Santé pour résoudre rapidement les problèmes et les insuffisances survenant dans le processus de paiement et de règlement des frais d'examens et de traitements médicaux, garantissant ainsi les droits des établissements médicaux et des patients.

Français Les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie doivent se concentrer sur l'amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux sur place ; économiser sur les prescriptions de tests, d'imagerie diagnostique et d'autres coûts ; prescrire des traitements hospitaliers, des services techniques, des services paracliniques et des médicaments raisonnables ; élaborer des plans et des solutions spécifiques pour réduire le nombre moyen de jours de traitement et le coût moyen d'un examen et d'un traitement médicaux ; coordonner de manière proactive avec l'agence d'assurance sociale pour contrôler périodiquement les coûts ; améliorer l'application des technologies de l'information pour connecter et interconnecter les données d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, transmettre les données quotidiennes de manière opportune et précise... fournir des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales, des services techniques adéquats, réformer les procédures administratives pour créer des conditions favorables à l'accès des personnes aux services d'examen et de traitement médicaux.