Inquiétudes concernant la proposition d'augmentation des indemnités des professionnels de la santé.

Modifications des niveaux de rémunération

Actuellement, le ministère de la Santé élabore un système d'allocations préférentielles fondées sur la profession, proposant un remplacement du décret n° 56/2011/ND-CP du 4 juillet 2011 ; et révisant et complétant la décision n° 73/2011/QD-TTg relative à la réglementation de certains régimes d'allocations spécifiques pour les fonctionnaires, les employés du secteur public et les travailleurs des établissements de santé.médicalSystème d'allocation pour le secteur public et la prévention des épidémies.

Plus précisément, le ministère de la Santé a proposé : d’augmenter les indemnités chirurgicales et procédurales ; d’augmenter les indemnités de garde et de repas du personnel médical afin de tenir compte de l’inflation et des prix à la consommation ; d’appliquer la réglementation relative aux heures de travail, aux heures supplémentaires et à leur rémunération pour les gardes 24 h/24 et 7 j/7 des fonctionnaires et employés, conformément au Code du travail ; et d’appliquer un régime d’indemnités spécial aux travailleurs contractuels dont les salaires ont été classés conformément au décret n° 204/2004/ND-CP du 14 décembre 2004 (y compris les agents de sécurité, les chauffeurs, les infirmières et les travailleurs contractuels professionnels en attente des concours de la fonction publique).

Actuellement, l'indemnité de garde pour les médecins et le personnel médical est appliquée conformément à l'article 2, paragraphe 3, de la décision 73/2011/QD-TTg. Ainsi, les employés assurant une garde 24h/24 et 7j/7 ont droit à une indemnité de 115 000 VND par personne et par garde pour les hôpitaux de catégorie 1 et les hôpitaux de catégorie spéciale ; de 90 000 VND par personne et par garde pour les hôpitaux de catégorie 2 ; de 65 000 VND par personne et par garde pour les autres hôpitaux et établissements équivalents ; et de 25 000 VND par personne et par garde pour les centres de santé communaux, les centres de santé militaro-civils et les dispensaires militaro-civils.

Les employés travaillant par roulement de 12/24 heures perçoivent une indemnité égale à 0,5 fois celle des employés travaillant par roulement de 24 heures. Les employés travaillant par roulement de 16/24 heures perçoivent une indemnité égale à 0,75 fois celle des employés travaillant par roulement de 24 heures. En cas d'astreinte en soins intensifs ou en unité de soins spéciaux, l'indemnité d'astreinte est calculée à 1,5 fois le taux susmentionné ; en cas d'astreinte un jour de repos hebdomadaire, l'indemnité d'astreinte est calculée à 1,3 fois le taux susmentionné ; en cas d'astreinte un jour férié ou le Têt (Nouvel An lunaire), l'indemnité d'astreinte est calculée à 1,8 fois le taux susmentionné.

De plus, les médecins et le personnelmédicalIls bénéficient également des avantages suivants : les employés travaillant 24 h/24 et 7 j/7 reçoivent une indemnité repas de 15 000 VND par personne et par poste. Ceux qui travaillent 24 h/24 et 7 j/7 en semaine et le week-end ont droit à un jour de congé compensatoire ; les jours fériés et pendant le Têt (Nouvel An lunaire), ils ont droit à deux jours de congé compensatoire ; et ceux qui travaillent par roulement de 12/24 ou 16/24 heures ont droit à au moins 12 heures de repos après leur service.

Si un établissement médical mobilise des employés pour travailler pendant leurs heures de repos, il doit leur verser des heures supplémentaires conformément à la législation du travail. Les établissements médicaux qui mobilisent des employés pour effectuer des heures supplémentaires doivent leur verser ces heures supplémentaires conformément à la législation du travail. Les employés travaillant de nuit perçoivent une rémunération spécifique pour le travail de nuit, conformément à la législation du travail.

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Bien que la durée de la formation des médecins et du personnel médical soit plus longue que pour d'autres professions, sans parler du temps consacré à la formation continue, à l'expérience pratique et au perfectionnement professionnel, leur salaire reste faible. De plus, les indemnités et rémunérations de garde actuelles ne sont pas alignées sur les pratiques du marché. Ces indemnités, très basses et instaurées il y a de nombreuses années, sont désormais obsolètes.

Ministre de la Santé Dao Hong Lan

Il reste encore de nombreuses préoccupations.

Bien que le ministère de la Santé n'ait pas encore précisé l'augmentation exacte, l'information proposée a suscité une grande joie chez de nombreux membres du personnel médical, en particulier ceux qui travaillent dans les centres de santé de district (gérés et budgétisés par le comité populaire de district).

M. Pham Ngoc Luan, directeur du centre de santé du district de Thanh Chuong, a déclaré : « Au début de l’année 2012, lors de l’entrée en vigueur de la décision 73/2011, le salaire de base était de 830 000 VND par mois. Au cours des douze dernières années, ce salaire a été ajusté à huit reprises, pour atteindre actuellement 2 340 000 VND par mois. Cependant, les indemnités pour chirurgie, interventions, gardes et repas n’ont pas été revalorisées en conséquence. La proposition du ministère de la Santé d’augmenter la prime d’intéressement est tout à fait pertinente. Il a suggéré que cette augmentation soit corrélée à celle du salaire de base, soit environ trois fois son niveau précédent. »

Cependant, pour un certain nombre d'établissements de soins et de traitements médicaux (notamment ceux des groupes d'autonomie financière 3, 2 et 1), la réaction à cette information est « ni joyeuse ni triste ». Dans la province de Nghệ An, on compte actuellement 46 établissements de soins, dont 1 relève du groupe d'autonomie financière 1 ; 18 du groupe 2 ; 18 du groupe 3 ; et 9 sont pris en charge par l'État pour leurs frais de fonctionnement courants.

Il est avéré que la mise en œuvre de l'autonomie financière dans les établissements de santé de la province se heurte à de nombreuses difficultés. À compter du 1er juillet 2024, le salaire de base a été augmenté de 1,8 million de VND/mois à 2 340 000 VND/mois. Or, à ce jour, sept établissements de santé de district financièrement autonomes sont toujours dans l'incapacité de verser les nouveaux salaires à leur personnel soignant.

M. Tang Viet Ha, directeur de l'hôpital général régional du Nord-Ouest, a déclaré : « L'augmentation des avantages et des traitements préférentiels est nécessaire et très bénéfique pour le personnel médical. Cependant, j'estime également qu'après une augmentation des indemnités, le prix des consultations et des traitements médicaux doit lui aussi être revu à la hausse ; cette augmentation doit être intégrée au tarif des services médicaux. Autrement, elle sera inefficace. »

Dans les établissements financièrement autonomes, si les tarifs des consultations et des traitements médicaux restent inchangés, l'augmentation des indemnités n'aura aucune incidence sur le revenu total du personnel. En effet, les recettes hospitalières dépendent entièrement des honoraires des patients. Tant que les tarifs des consultations et des traitements médicaux demeurent inchangés et ne reflètent pas fidèlement tous les éléments constitutifs, les recettes totales restent les mêmes. Par conséquent, toute augmentation de salaire et tout traitement préférentiel accordés au personnel médical impliquent nécessairement une réduction de leurs revenus complémentaires.

Actuellement, les tarifs des consultations et des traitements médicaux sont appliqués conformément aux circulaires n° 21/2023/TT-BYT et n° 22/2023/TT-BYT du 17 novembre 2023. Ces tarifs comprennent deux éléments : les coûts directs (électricité, eau, entretien des bâtiments et des équipements, etc.) et les coûts de main-d’œuvre (salaires calculés sur la base du salaire minimum). Ils n’incluent pas les frais de gestion ni l’amortissement des immobilisations. Or, ces derniers constituent des dépenses courantes nécessaires au fonctionnement normal des établissements de santé.

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Le fait de ne pas prendre pleinement en compte tous les facteurs de coûts dans la tarification a un impact négatif sur les revenus hospitaliers. Plus précisément, l'omission des coûts d'amortissement empêche les établissements de santé de disposer des fonds nécessaires au développement professionnel, au réinvestissement, à l'acquisition d'équipements et aux progrès technologiques ; l'absence de prise en compte des frais administratifs les prive également des ressources nécessaires à des pratiques de gestion innovantes, à l'investissement dans les technologies de l'information et à la formation professionnelle. Ceci a un impact direct sur les droits des patients. Il est essentiel d'accroître les incitations et les avantages sociaux des professionnels de santé. Toutefois, il est impératif de mettre en œuvre simultanément un calcul précis et exhaustif du coût des services médicaux.

M. Nguyen Hong Truong - Directeur de l'hôpital général de la ville de Vinh