La dette de l'assurance maladie dépasse les 3 000 milliards de VND et les sanctions manquent de dissuasion

La dette totale de l'assurance maladie en 2016 était encore assez élevée, jusqu'à 3 013 milliards de VND, dont le budget local devait 2 327 milliards de VND (représentant 77,2 % de la dette totale de l'assurance maladie), le reste étant la dette des unités, organisations et entreprises.

À la fin de 2016, l'ensemble du pays comptait 75,91 millions de personnes participant à l'assurance maladie (AM), soit une augmentation de 6,25 millions de personnes par rapport à 2015, portant le taux de couverture d'assurance maladie universelle à 81,9 %, atteignant l'objectif 4 ans avant l'objectif de la résolution 21-NQ/TW du Politburo et des résolutions de l'Assemblée nationale.

La qualité des examens et des traitements médicaux assurés par l'assurance maladie doit être améliorée. Photo d'illustration.

On s’attend à ce que d’ici la fin de 2017, le taux de couverture de l’assurance maladie atteigne 84,1 % et se rapproche progressivement du taux de couverture de l’assurance maladie universelle.

Le taux de couverture d'assurance maladie est certes élevé, mais il n'est pas vraiment soutenable : les personnes financées et soutenues par le budget de l'État représentent 65,2 % du nombre total de bénéficiaires de l'assurance maladie. En 2016, 10 provinces sur 63 n'ont pas atteint l'objectif de couverture d'assurance maladie fixé par le Premier ministre dans la décision 1167/QD-TTg, et ce sont également celles où le déficit du fonds d'assurance maladie est apparu.

C'est ce qu'indique le rapport n° 859/BC-UBVĐXH14 que la Commission des affaires sociales vient de transmettre à l'Assemblée nationale.

En particulier, grâce à son examen, la Commission des affaires sociales a constaté que les activités de recettes et de dépenses du Fonds d'assurance maladie présentaient encore de nombreuses limites et problèmes. La dette totale de l'assurance maladie en 2016 demeure très élevée, atteignant 3 013 milliards de VND, dont 2 327 milliards de VND dus au budget local (soit 77,2 % de la dette totale de l'assurance maladie), le reste étant la dette des unités, organisations et entreprises.

En 2016, le coût de gestion de l'assurance maladie a presque doublé par rapport à 2015. Bien que conforme à la réglementation (maximum 5 % des recettes totales de l'assurance maladie), la raison de cette hausse soudaine par rapport à 2015 reste obscure. « Dans le tableau des règlements, aucun poste n'a enregistré une augmentation de près de 200 %, comme le coût de gestion de la caisse d'assurance maladie », indique le rapport signé par la présidente de la Commission des affaires sociales, Nguyen Thuy Anh.

Alors que le travail de compensation et de règlement des coûts de l’assurance maladie est toujours confronté à des difficultés en raison du fait que le système politique et juridique de l’assurance maladie comporte encore des contenus contradictoires, se chevauchant et difficiles à mettre en œuvre (conduisant à la situation où de nombreux hôpitaux doivent d’importantes sommes d’argent aux sociétés pharmaceutiques, provoquant l’indignation du public), la situation d’abus et de profit des fonds de l’assurance maladie par les établissements d’assurance maladie et les participants tend à augmenter.

Bien qu'en 2016, grâce à un travail d'évaluation, l'agence d'assurance sociale ait refusé de payer plus de 1 785 milliards de VND de frais de traitement d'assurance maladie en raison de violations de la réglementation, en général, le travail de vérification, d'inspection et d'évaluation de l'assurance maladie est encore limité.

Avec près de 3 100 fonctionnaires travaillant dans l’évaluation de l’assurance maladie, en 2016 seulement, chaque fonctionnaire travaillant dans l’évaluation a dû en moyenne évaluer et régler environ 51 600 dossiers d’assurance maladie, ce qui équivaut à devoir traiter plus de 140 dossiers par jour, ce qui rend difficile d’éviter les erreurs.

De plus, les sanctions prévues à l'article 49 de la loi sur l'assurance maladie pour les infractions en matière d'assurance maladie ne sont ni suffisamment sévères ni dissuasives. La responsabilité de l'organisme d'évaluation de l'assurance maladie n'est pas clairement définie lorsque les résultats d'une évaluation ultérieure contredisent ceux de l'évaluation précédente.

Selon Sggp.org.vn