Caisse d'assurance maladie : un excédent de 47 000 milliards encore qualifié de « déficit » ?
(Baonghean) - L'affaire des « dépenses excessives » de la Caisse d'assurance maladie a récemment pris de l'ampleur lorsque la Sécurité sociale vietnamienne a annoncé qu'en 2017, la Caisse dépenserait environ 10 000 milliards de dongs de plus que prévu. Nghe An est la province où les dépenses excessives de la Caisse d'assurance maladie sont les plus élevées du pays. Quelle est donc la nature de ces « dépenses excessives » et qui en pâtit ?
L’assurance maladie universelle est une politique sociale de première importance, dotée d’une signification humanitaire et d’un profond partage communautaire, qui est hautement valorisée par notre Parti et notre État et toujours promue dans le système de politique de sécurité sociale.
En réalité, l'adhésion à une assurance maladie a apporté de nombreux avantages pratiques aux personnes, notamment aux familles à faibles revenus, lorsqu'elles sont malades. C'est pourquoi, ces dernières années, de nombreuses polices d'assurance maladie ont été introduites pour améliorer les prestations offertes aux titulaires d'une carte d'assurance maladie en matière d'examens et de traitements médicaux.
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| De plus en plus de politiques facilitent l'accès des assurés aux examens et aux soins médicaux. Photo : Internet |
Ces politiques ont créé des conditions favorables, permettant aux personnes possédant une carte d’assurance maladie d’accéder facilement aux installations d’examen et de traitement médicaux. L’augmentation des examens et traitements médicaux utilisant une carte d’assurance maladie et l’augmentation des paiements du Fonds d’assurance maladie sont donc inévitables.
Mais au lieu de rechercher et d'ajuster le mécanisme de gestion du Fonds d'assurance maladie pour l'adapter à la réalité, l'agence de gestion du Fonds d'assurance maladie (la Sécurité sociale du Vietnam) se concentre sur l'histoire des « dépenses excessives » et des « abus » du Fonds d'assurance maladie et trouve ensuite des moyens de « resserrer les dépenses » dans les centres d'examen et de traitement médicaux.
Français Par exemple, à Nghe An, au cours des 8 premiers mois de 2017, les établissements d'examen et de traitement médicaux ont demandé le paiement des cartes d'assurance maladie délivrées par la province à hauteur de 2 302 milliards de VND. Selon l'assurance sociale de Nghe An, en équilibre avec le fonds alloué par l'assurance sociale centrale, Nghe An a dépensé 1 020 milliards de VND de plus. Ce montant a augmenté en raison des changements dans les politiques d'examen et de traitement médicaux (lignes de raccordement, augmentation des prix des services) a augmenté de 450 milliards de VND ; l'augmentation des dépenses pour le nombre de patients venant se faire examiner est de 358 milliards de VND.
Également au cours des 6 premiers mois de 2017, l'assurance sociale de Nghe An a « refusé de payer » et « temporairement suspendu le paiement » de plus de 26 milliards de VND pour les installations d'examen et de traitement médicaux, ce qui a amené ces installations à tomber dans une situation de « mi-pleurer, mi-rire » parce que les patients avaient été examinés et les médicaments avaient été distribués, mais l'argent n'avait pas été payé !
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| Lieu d'inscription pour examen médical et traitement à l'hôpital de Vinh. Photo : PV |
De nombreux responsables d'hôpitaux de Nghe An se sont plaints : « De nombreux patients viennent se faire examiner, nous n'avons pas le droit de refuser, mais après l'examen, la Sécurité sociale a constaté que nous avions dépassé le plafond et a demandé un « paiement ». Nous aurions dû consacrer du temps à notre profession, maintenant nous devons nous occuper du « paiement ». »
Ainsi, de nos jours, pour éviter de « dépasser le plafond » conduisant à une « sortie », les établissements d'examen et de traitement médicaux y remédient souvent en prescrivant des tests simples et en fournissant des médicaments bon marché aux personnes utilisant des cartes d'assurance maladie pour plus de sécurité !
Français C'est pourquoi, lors d'une récente réunion sur la gestion et l'utilisation du Fonds d'assurance maladie entre la délégation de l'Assemblée nationale provinciale et l'Assurance sociale de Nghe An, le colonel Nguyen Huu Cau - directeur du département de la police provinciale a déclaré franchement : « Dans la relation à trois : Assurance sociale - Assurance maladie - patients, il est clair que les patients sont les plus défavorisés » ; car les secteurs de l'Assurance sociale et de l'Assurance maladie sont les unités liées à la gestion et au paiement du Fonds d'assurance maladie et ont encore du mal à trouver des moyens d'assurer la stabilité de leurs secteurs.
Ainsi, lorsque les autorités n'ont pas trouvé le moyen de gérer le Fonds d'assurance maladie de manière raisonnable et scientifique, mais se concentrent toujours sur l'histoire de « dépenses excessives » et d'« abus » pour « distraire l'opinion publique », celui qui souffre est toujours la personne qui possède la carte d'assurance maladie.
| Alors que nous souhaitons disposer prochainement d'un plan scientifique de gestion du Fonds d'assurance maladie, les établissements médicaux et les patients attendent une réponse de la Sécurité sociale vietnamienne : ce n'est qu'au cours des deux dernières années, lorsque les « prestations des titulaires de la carte d'assurance maladie » ont été étendues, que ce qu'on appelle des « dépassements de dépenses » s'est produit. Auparavant, les Fonds d'assurance maladie des provinces et des villes affichaient chaque année un « excédent » de plusieurs dizaines, voire centaines de milliards de dongs, intégralement transféré à la Sécurité sociale vietnamienne. À quoi sert cet « excédent », qui s'élève aujourd'hui à 47 000 milliards de dongs ? Et pourquoi n'est-il pas utilisé dès maintenant pour garantir les prestations des titulaires de la carte d'assurance maladie, alors que la Sécurité sociale vietnamienne ordonne aux localités de « dépenser autant qu'elles perçoivent » ? |
Duc Chuyen
