Caisse d'assurance maladie : un excédent de 47 000 milliards encore qualifié de « déficit » ?

(Baonghean) - L'affaire des « dépenses excessives » de la Caisse d'assurance maladie a récemment fait un bond en avant lorsque la Sécurité sociale vietnamienne a annoncé qu'en 2017, la Caisse dépenserait environ 10 000 milliards de dongs de plus, alors que Nghe An est la province présentant le déficit absolu le plus élevé de la Caisse d'assurance maladie de tout le pays. Quelle est donc la nature de ces « dépenses excessives » et qui en pâtit ?

L’assurance maladie universelle est une politique sociale de première importance, dotée d’une signification humanitaire et d’un profond partage communautaire, qui est hautement valorisée par notre Parti et notre État et toujours promue dans le système de politique de sécurité sociale.

En réalité, l'adhésion à une assurance maladie présente de nombreux avantages pratiques pour les personnes, notamment les familles à faibles revenus, en cas de maladie. C'est pourquoi, ces dernières années, de nombreuses polices d'assurance maladie ont été mises en place pour renforcer les droits des titulaires de carte d'assurance maladie en matière d'examens et de traitements médicaux.

De plus en plus de politiques facilitent l'accès des assurés à des services d'examens et de soins médicaux. Photo : Internet

Ces politiques ont créé des conditions favorables, aidant les personnes possédant une carte d’assurance maladie à accéder facilement aux installations d’examen et de traitement médicaux. L’augmentation des examens et traitements médicaux utilisant une carte d’assurance maladie et l’augmentation des paiements du Fonds d’assurance maladie sont donc inévitables.

Mais au lieu de rechercher et d'ajuster le mécanisme de gestion du Fonds d'assurance maladie pour l'adapter à la réalité, l'agence de gestion du Fonds d'assurance maladie (la Sécurité sociale du Vietnam) se concentre sur l'histoire des « dépenses excessives » et des « abus » du Fonds d'assurance maladie et trouve ensuite des moyens de « resserrer les dépenses » dans les centres d'examen et de traitement médicaux.

Français Par exemple, à Nghe An, au cours des 8 premiers mois de 2017, les établissements d'examen et de traitement médicaux ont demandé le paiement des cartes d'assurance maladie délivrées par la province à hauteur de 2 302 milliards de VND. Selon l'Assurance sociale de Nghe An, en équilibre avec le fonds alloué par l'Assurance sociale centrale, Nghe An a dépensé plus de 1 020 milliards de VND. Ce montant a augmenté en raison de changements dans les politiques d'examen et de traitement médicaux (ouverture de lignes, augmentation des prix des services) de 450 milliards de VND ; l'augmentation des dépenses pour le nombre de patients venant se faire examiner s'est élevée à 358 milliards de VND.

Également au cours des six premiers mois de 2017, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a « refusé de payer » et « suspendu temporairement le paiement » de plus de 26 milliards de VND pour les établissements d'examen et de traitement médicaux, ce qui a amené ces établissements à tomber dans une situation de « mi-pleurer, mi-rire » car les patients avaient été examinés et les médicaments avaient été délivrés, mais l'argent n'avait pas été payé !

Lieu d'inscription aux examens et traitements médicaux à l'hôpital de Vinh. Photo : PV

De nombreux responsables d'hôpitaux de Nghe An se sont plaints : « De nombreux patients viennent se faire examiner, nous n'avons pas le droit de refuser, mais après l'examen, la Sécurité sociale a constaté que nous avions dépassé la limite autorisée et a exigé un « paiement ». Nous aurions dû consacrer du temps à notre profession, maintenant nous devons nous préoccuper du « paiement ». »

C'est pourquoi, de nos jours, pour éviter de « dépasser le plafond » et d'être « renvoyé », les établissements d'examen et de traitement médicaux y remédient souvent en prescrivant des tests simples et en fournissant des médicaments bon marché aux personnes utilisant des cartes d'assurance maladie pour plus de sécurité !

C'est pourquoi, lors d'une récente réunion sur la gestion et l'utilisation du Fonds d'assurance maladie entre la délégation des députés de l'Assemblée nationale de la province et l'Assurance sociale de Nghe An, le colonel Nguyen Huu Cau, directeur du département de la police provinciale, a déclaré sans détour : « Dans la relation à trois : Assurance sociale - Assurance maladie - patients, il est clair que les patients sont les plus défavorisés » ; car les secteurs de l'Assurance sociale et de l'Assurance maladie sont les unités liées à la gestion et au paiement du Fonds d'assurance maladie et ont encore du mal à trouver les moyens d'assurer la stabilité de leurs secteurs.

Ainsi, lorsque les autorités n'ont pas trouvé le moyen de gérer le Fonds d'assurance maladie de manière raisonnable et scientifique, mais se concentrent toujours sur l'histoire de « dépenses excessives » et d'« abus » pour « distraire l'opinion publique », la partie qui souffre est toujours la personne qui possède la carte d'assurance maladie.

Duc Chuyen