Avantages supplémentaires pour les participants à l'assurance maladie

Les nouvelles politiques visent à instaurer une assurance maladie universelle dans trois domaines : la proportion de la population participant à l’assurance maladie, l’étendue des services fournis et le niveau de protection financière des usagers des services de santé.

Proposer un forfait d'assurance maladie complémentaire

Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong, directeur adjoint de l'Institut de stratégie et de politique de santé (ministère de la Santé), pour atteindre l'objectif de couverture maladie universelle, il est nécessaire de mobiliser des ressources financières suffisantes pour répondre aux besoins de santé de la population ; parallèlement, il faut réduire les dépenses directes à la charge des patients et limiter les obstacles financiers à l'accès aux services de santé. D'autre part, il faut améliorer l'accès aux services de santé, notamment aux services à la demande et de haute technologie (avec des niveaux élevés de ticket modérateur).

Sur cette base, le ministère de la Santé et les autorités compétentes proposent un programme d’assurance maladie complémentaire pour augmenter les prestations des participants à l’assurance maladie.

Mme Tran Thi Trang, directrice par intérim du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré que la complémentarité de la politique d'assurance maladie est l'un des points importants de la résolution n° 20-NQ/TW visant à renforcer la protection, les soins et l'amélioration de la santé des personnes dans le nouveau contexte ; et à assurer le progrès et l'intégration internationale dans l'élaboration des politiques. L'objectif de la mise en place d'un régime d'assurance maladie complémentaire est de compléter un ensemble de prestations de santé au-delà du champ d'application du paiement de l'assurance maladie obligatoire (tel qu'il est appliqué actuellement), d'augmenter les prestations, de réduire les dépenses personnelles des patients ; afin que les patients puissent accéder à de meilleurs services et même choisir leurs prestataires de services. Le champ d'application du paiement du régime ne chevauche pas le champ d'application des prestations et le niveau des prestations de l'assurance maladie obligatoire. L'État encourage les organisations et les particuliers à souscrire, soutient la souscription d'une assurance maladie complémentaire et encourage les organisations à mettre en œuvre une assurance maladie complémentaire selon le principe du non-profit.

Cette assurance complémentaire santé est facultative ; l'adhésion est conditionnée à l'affiliation à l'assurance maladie obligatoire. Elle couvrira des prestations complémentaires telles que les tickets modérateurs, les prestations complémentaires nécessaires aux patients et des services complémentaires par rapport aux prestations actuellement proposées par l'assurance maladie.

Concernant la prime d'assurance maladie complémentaire, elle sera actuellement déterminée par le service d'assurance. Toutefois, l'État fixera les principes de fixation des primes afin de garantir les droits des patients, et le champ d'application du paiement ne devra pas chevaucher celui de l'assurance maladie obligatoire.

Certains avantages du programme d'assurance maladie complémentaire sont de nature avancée, comme le droit d'utiliser des médicaments, les services médicaux à la demande, les médicaments coûteux non couverts par l'assurance maladie obligatoire, les utilisateurs de l'assurance maladie peuvent choisir eux-mêmes leurs établissements médicaux... Les autorités proposeront un mécanisme juridique clair pour contrôler la mise en œuvre de l'assurance maladie complémentaire.

Cependant, il s'agit d'une nouvelle politique relative aux droits des participants à l'assurance maladie, c'est pourquoi les experts dans le domaine du financement de la santé et les agences de gestion étatiques compétentes estiment qu'il est nécessaire de procéder à des ajustements au niveau juridique pour la synchroniser avec d'autres lois connexes.

Il s’agit notamment d’un régime d’assurance maladie volontaire destiné aux personnes ayant déjà participé à l’assurance maladie obligatoire. La réglementation doit donc être détaillée et claire pour garantir les droits des participants concernant l’étendue du paiement et la non-duplication des prestations.

Actuellement, le montant du ticket modérateur représente environ 9 % du coût total des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. L'adhésion à l'assurance maladie volontaire devrait permettre une diminution de 25 % des frais restant à la charge des patients pour les examens et traitements ambulatoires, et de 41 % pour les examens et traitements hospitaliers. Ainsi, la réduction totale des frais restant à la charge des patients sera d'environ 20 à 31 %.

En outre, l’assurance maladie complémentaire contribue également à accroître l’accès aux services de santé, notamment aux services à la demande et de haute technologie (avec des niveaux de co-paiement élevés), mobilisant ainsi des ressources financières supplémentaires pour les soins de santé...

L’assurance maladie prend en charge les frais de dépistage de certaines maladies graves.

Selon la réglementation en vigueur, les services de dépistage et de traitement précoce des maladies, malgré leur efficacité avérée et leurs économies, ne sont pas pris en charge par la Caisse d'assurance maladie. Il est donc nécessaire d'adapter et de compléter les prestations offertes aux assurés maladie, conformément à l'orientation « Élargissement des prestations offertes aux assurés maladie ».

Toutefois, l'ampleur de cette expansion doit être évaluée de manière exhaustive, compte tenu de la demande croissante et des ressources financières limitées du fonds. En particulier, l'élargissement des prestations de dépistage et de traitement précoce de certaines maladies doit faire l'objet d'études et d'évaluations précises et précises afin de sélectionner des services rentables garantissant les droits des assurés maladie tout en étant adaptés aux capacités de paiement du fonds.

Sur la base des premiers résultats de recherche, de l'évaluation d'impact et de l'expérience acquise dans un certain nombre de pays, le ministère de la Santé propose, dans le projet de loi portant modification de l'assurance maladie, l'étendue des prestations d'assurance maladie pour le diagnostic et le traitement précoces d'un certain nombre de maladies.

En conséquence, le Fonds d'assurance maladie prendra en charge les examens et le dépistage pour la détection précoce de groupes de maladies tels que le cancer du col de l'utérus, le cancer du sein, l'hypertension, le diabète et l'hépatite C. L'élargissement des prestations d'assurance maladie des personnes vise à synchroniser les politiques avec la loi sur l'examen et le traitement médicaux, qui entrera en vigueur à partir de début 2024, ainsi qu'avec la stratégie de soins de santé des personnes.

Le ministère de la Santé a indiqué qu'actuellement, seuls les soins médicaux purement thérapeutiques sont couverts par l'assurance maladie. Cependant, un dépistage et un diagnostic précoces sont essentiels à la réussite du traitement. Un dépistage précoce simplifie le traitement, réduit les coûts, évite les hospitalisations de longue durée ou les soins médicaux coûteux, et réduit la mortalité. Cela contribue à alléger la charge financière pesant sur les personnes, le système de santé et la Caisse d'assurance maladie.

Maître Le Van Phuc, chef du Département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale vietnamienne), a déclaré que la proposition de cinq groupes de maladies couverts par l'assurance maladie lors de l'examen médical initial et du traitement contribuerait à dépister les risques ; si la maladie s'aggrave, cela contribuerait à réduire les coûts et la durée du traitement. En matière de santé, un dépistage précoce permettra de traiter le patient rapidement et de réduire les coûts, le temps et les dommages psychologiques. La réglementation relative au dépistage, à la prévention, à la consultation et au diagnostic précoce sera assortie de conditions et d'une feuille de route précise. Cependant, il ne s'agit que d'un plan ; une évaluation complète et spécifique est nécessaire, notamment une évaluation de l'impact et de la capacité de paiement du fonds.