Plus d'avantages pour les participants à l'assurance maladie

Les nouvelles politiques visent à instaurer une assurance maladie universelle dans trois domaines : la proportion de la population participant à l’assurance maladie, l’étendue des services offerts et le niveau de protection financière des utilisateurs des services de santé.

Proposer un forfait d'assurance maladie complémentaire

Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong, directeur adjoint de l'Institut de stratégie et de politique de santé (ministère de la Santé), pour atteindre l'objectif de couverture maladie universelle, il est nécessaire de mobiliser des ressources financières suffisantes pour répondre aux besoins de santé de la population ; parallèlement, il est nécessaire de réduire les dépenses directes à la charge des patients et de limiter les obstacles financiers à l'accès aux services de santé. Il est également nécessaire d'améliorer l'accès aux services de santé, notamment aux services à la demande et de haute technologie (avec des niveaux de participation aux frais élevés).

Sur cette base, le ministère de la Santé et les organismes compétents proposent un programme d’assurance maladie complémentaire pour augmenter les prestations des participants à l’assurance maladie.

Mme Tran Thi Trang, directrice par intérim du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a déclaré que la complémentarité de la politique d'assurance maladie est l'un des points importants de la résolution n° 20-NQ/TW visant à renforcer la protection, les soins et l'amélioration de la santé des personnes dans le nouveau contexte ; et à assurer le progrès et l'intégration internationale dans l'élaboration des politiques. L'objectif de la création d'un régime d'assurance maladie complémentaire est de compléter un ensemble de prestations de santé au-delà du champ d'application du paiement de l'assurance maladie obligatoire (tel qu'il est appliqué actuellement), d'augmenter les prestations, de réduire les dépenses personnelles des patients ; afin que les patients puissent accéder à de meilleurs services et même choisir leurs prestataires. Le champ d'application du paiement du régime ne chevauche pas celui des prestations et des niveaux de prestations de l'assurance maladie obligatoire. L'État encourage les organisations et les particuliers à souscrire et à soutenir la souscription d'une assurance maladie complémentaire, et encourage les organisations à mettre en œuvre une assurance maladie complémentaire selon le principe du non-profit.

Cette assurance complémentaire santé est facultative ; l'adhésion est conditionnée à l'affiliation à l'assurance maladie obligatoire. Elle couvre des prestations complémentaires telles que le ticket modérateur, les prestations complémentaires nécessaires aux patients et des services complémentaires par rapport aux prestations actuellement proposées par l'assurance maladie.

Concernant la prime d'assurance maladie complémentaire, elle sera actuellement déterminée par le service d'assurance. Toutefois, l'État fixera les principes de fixation des primes afin de garantir les droits des patients, et le champ d'application du paiement ne devra pas chevaucher celui de l'assurance maladie obligatoire.

Certains avantages du régime d'assurance maladie complémentaire sont de nature renforcée, comme le droit d'utiliser des médicaments, les services médicaux à la demande, les médicaments coûteux non couverts par l'assurance maladie obligatoire, la possibilité pour les assurés de choisir eux-mêmes leurs établissements médicaux... Les autorités proposeront un mécanisme juridique clair pour contrôler la mise en œuvre de l'assurance maladie complémentaire.

Cependant, il s'agit d'une nouvelle politique relative aux droits des participants à l'assurance maladie, c'est pourquoi les experts dans le domaine du financement de la santé et les agences de gestion de l'État concernées estiment qu'il devrait y avoir des ajustements au niveau juridique pour se synchroniser avec d'autres lois connexes.

Il s’agit notamment d’un régime d’assurance maladie volontaire destiné aux personnes ayant déjà participé à l’assurance maladie obligatoire. La réglementation doit donc être détaillée et claire pour garantir les droits des participants concernant l’étendue du paiement et la non-duplication des prestations.

Actuellement, le montant des quotes-parts versées par les patients représente environ 9 % du coût total des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. On prévoit que les dépenses restant à la charge des patients pour les examens et traitements ambulatoires diminueront de 25 % avec l'adhésion à l'assurance maladie volontaire, et de 41 % pour les examens et traitements hospitaliers. Ainsi, la réduction totale des dépenses restant à la charge des patients sera d'environ 20 à 31 %.

En outre, l’assurance maladie complémentaire contribue également à accroître l’accès aux services de santé, notamment aux services à la demande et de haute technologie (avec des niveaux de co-paiement élevés), en mobilisant des ressources financières supplémentaires pour les soins de santé...

L’assurance maladie prend en charge les frais de dépistage de certaines maladies graves.

Selon la réglementation actuelle, les services de dépistage et de traitement précoce des maladies, malgré leur efficacité et leurs économies largement démontrées, ne sont pas encore pris en charge par l'assurance maladie. Il est donc nécessaire d'adapter et de compléter les prestations offertes aux assurés maladie, conformément à l'orientation « Élargissement des prestations offertes aux assurés maladie ».

Toutefois, l'ampleur de l'expansion doit être évaluée de manière exhaustive, compte tenu de la demande croissante et des ressources financières limitées du fonds. En particulier, la possibilité d'étendre les prestations de dépistage, de diagnostic et de traitement précoce de certaines maladies doit être étudiée et évaluée de manière spécifique et précise afin de sélectionner des services rentables garantissant les droits des assurés maladie tout en étant adaptés aux capacités de paiement du fonds d'assurance maladie.

Sur la base des premiers résultats de recherche, de l'évaluation d'impact et de l'expérience acquise dans un certain nombre de pays, le ministère de la Santé propose, dans le projet de loi portant modification de l'assurance maladie, la portée des prestations d'assurance maladie pour le diagnostic et le traitement précoces d'un certain nombre de maladies.

En conséquence, le Fonds d'assurance maladie prendra en charge les examens et le dépistage pour la détection précoce de maladies telles que le cancer du col de l'utérus, le cancer du sein, l'hypertension, le diabète et l'hépatite C. L'élargissement des prestations d'assurance maladie des personnes est conforme à la politique de la loi sur l'examen et le traitement médicaux, qui entrera en vigueur à partir du début de 2024, ainsi qu'à la stratégie de soins de santé des personnes.

Selon le ministère de la Santé, seuls les actes médicaux purement thérapeutiques sont actuellement pris en charge par l'assurance maladie. Cependant, le dépistage et le diagnostic précoces sont essentiels à la réussite du traitement. Un diagnostic précoce simplifie le traitement, réduit les coûts, évite une hospitalisation de longue durée ou le recours à des services médicaux coûteux et réduit la mortalité. Cela contribue à alléger la charge financière pesant sur les personnes, le système de santé et la Caisse d'assurance maladie.

Maître Le Van Phuc, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (Assurance sociale vietnamienne), a déclaré que la proposition de cinq groupes de maladies couvertes par l'assurance maladie lors de l'examen médical initial et du traitement contribuerait à dépister les risques ; si la maladie s'aggrave, elle contribuerait à réduire les coûts et la durée du traitement. En matière de santé, un dépistage précoce permettra aux patients d'être traités rapidement et de réaliser des économies en termes de budget, de temps et de préjudice psychologique. La réglementation relative au dépistage, à la prévention, à la consultation et au diagnostic précoce sera assortie de conditions et d'une feuille de route précise. Cependant, il ne s'agit que d'un plan ; une évaluation complète et spécifique est nécessaire, notamment une évaluation de l'impact et de la capacité de paiement du fonds.