Трудности и препятствия в автономии больниц в Нгеане

Яркие пятна

В 2017 году сектор здравоохранения Нге Ан имел 8 подразделений, наделенных полномочиями.автономияГруппа 2, городская больница общего профиля города Винь, входит в их число. С тех пор эта больница внедряла механизм автономии в три этапа: в период с 2017 по 2019 год – автономия в регулярных расходах (группа 2 согласно Указу № 85/2012/ND-CP); в период с 2020 по 2021 год – автономия в инвестициях и регулярных расходах (группа 1 согласно Указу № 16/2015/ND-CP); с 2022 года – автономия в регулярных расходах (группа 2 согласно Указу № 60/2021/ND-CP).

Оглядываясь на 7 лет внедрения автономии,Общая больница города Виньдобилась множества выдающихся успехов. Масштабы медицинского обследования и лечения выросли как количественно, так и качественно. Из больницы, которая принимала пациентов только в городе, имея 15 отделений, 220 коек, 175 сотрудников, включая 50 врачей, до настоящего времени больница принимает пациентов в провинции и некоторых районах провинции Хатинь, имея 43 отделения, кабинеты и 1 центр, 800 плановых коек, 965 сотрудников, включая 275 врачей... Количество пациентов, проходящих обследование и лечение, которое раньше составляло всего 200 человек в день, теперь увеличилось более чем в 10 раз. Количество госпитализированных пациентов увеличилось в 6 раз.

В настоящее время, помимо перечисленных в списке медицинских услуг второго уровня, больница общего профиля города Винь проводит множество медицинских услуг на центральном и провинциальном уровнях. Качество обслуживания в больнице является одним из лучших в системе государственных больниц провинции.

По словам доктора Нгуена Хонг Труонга, директора городской больницы города Винь: «Благодаря автономии больница имеет множество решений для обеспечения прав участников страхования; предотвращения нехватки лекарств, оборудования и медицинских принадлежностей; расширения различных видов услуг медицинского обследования и лечения; эффективного управления и использования кадровых ресурсов; эффективного снижения затрат; увеличения легальных источников дохода... Благодаря этому больница обеспечила стабильную выплату заработной платы и дополнительный доход для должностных лиц и государственных служащих (более 10 миллиардов донгов в месяц); доход растет из года в год. Ежегодно больница накапливает и откладывает в Фонд развития карьеры более 30 миллиардов донгов на ремонт, реконструкцию, модернизацию помещений, закупку техники, оборудования и обучение персонала».

Аналогичным образом, внедрение автономии также принесло много хороших результатов больнице «Дружба народов Нге Ан». В этой больнице процесс автономии проходил в три этапа: период с 2007 по 2016 год – реализация частичной автономии в регулярных расходах (группа 3 согласно Указу № 43/2006/ND-CP); период с 2017 по 2022 год – реализация автономии в регулярных расходах (группа 2 согласно Указу № 16/2015/ND-CP); период с 2023 года по настоящее время – реализация регулярных расходов и инвестиционных расходов (группа 1 согласно Указу № 60/2021/ND-CP).

Доктор Нгуен Нгок Хоа, заместитель директора больницы «Дружба Нге Ан», отметил: «Внедрение механизма автономности помогло больнице взять на себя инициативу в организации аппарата, подборе, обучении и развитии персонала для повышения эффективности работы, удовлетворения потребностей в развитии, а также трансформации мышления с «обслуживания» на «оказание услуг». Кроме того, больница смогла проактивно регулировать разумные доходы и расходы, эффективно использовать финансовые ресурсы, способствовать повышению качества медицинского обследования и лечения и стать больницей последнего уровня в Северо-Центральном регионе».

Трудностей и проблем все еще много.

Больница общего профиля города Винь и больница общего профиля Нгеан считаются успешными примерами автономии. Однако в Нгеане не все государственные больницы столь же успешны. По информации Департамента здравоохранения Нгеана, недавно заместитель директора провинциальной больницы, реализующей автономию в регулярных расходах, подал заявление о переводе в негосударственную больницу. Это молодой врач, хорошо владеющий своей профессией и обладающий управленческими навыками.

Эта история с «утечкой талантов» выявила некоторые недостатки в механизме и политике «удержания» квалифицированных и опытных работников. Известно, что, несмотря на финансовую автономию, больницы по-прежнему вынуждены выплачивать заработную плату в соответствии с установленной государством шкалой оплаты труда, не имея механизма выплаты отдельной заработной платы хорошим врачам, что позволяет привлекать высококвалифицированные кадры, в то время как негосударственные медицинские учреждения готовы предлагать высокий уровень дохода, чтобы привлечь медицинский персонал.

Вышеуказанная ситуация, по словам руководителей здравоохранения: Кроме того, уровень управления, эксплуатации и финансового управления некоторых руководителей больниц не соответствует требованиям, система механизмов и политик не синхронизирована и не поспевает за темпами автономного развития. Например, Постановление № 18-NQ/TW, Постановление № 19-NQ/TW поощряют оптимизацию организационного аппарата. Однако сектор здравоохранения является особым сектором, требующим обеспечения кадровыми ресурсами. Циркуляр № 03/2023 Министерства здравоохранения устанавливает минимальный уровень численности медицинского персонала на одну больничную койку, должен обеспечивать структурное соотношение групп... но набор кадров зависит от фактического дохода, достаточности кадровых ресурсов, но нехватки заработной платы.

Автономия не является «существенной» или «неограниченной», по-прежнему существует множество ограничений, связанных с аппаратом, людьми, кадровым обеспечением и фондом оплаты труда. Например, политика, позволяющая больницам быть автономными в плане кадровых ресурсов, но устанавливающая квоту на сокращение персонала; автономия в области финансов сохраняется, но закупка оборудования для медицинского обследования и лечения по-прежнему требует одобрения со стороны многих уровней и секторов, что занимает много времени.

Внедрение автономии в государственных больницах в Нгеане сталкивается со множеством трудностей и проблем. По словам доктора Нгуена Хонг Чыонга: «Стоимость медицинских услуг не была рассчитана правильно и в полном объёме, в то время как больницы вынуждены самостоятельно покрывать регулярные расходы; отсутствует консенсус в вопросах оплаты и уплаты медицинской страховки, поэтому возникают ситуации превышения фонда, превышения лимита, превышения сметы расходов и осуществления платежей... всё это влияет на баланс и стабильность доходов и расходов, затрудняя больницам поддержание своего аппарата и реинвестирование».

Кроме того, инфраструктура больниц создавалась долгое время и к настоящему моменту пришла в упадок, а у самих учреждений нет средств на инвестиции в строительство и ремонт. Есть населённые пункты, имеющие инвестиционные ресурсы, но неспособные выполнять некоторые положения постановления о децентрализации источников доходов государственного бюджета, расходных полномочий местных бюджетов... и поэтому не могут инвестировать в больницы.

Д-р Нгуен Нгок Хоа, заместитель директора больницы «Дружба Нге Ан», отметил: «Распределение ожидаемых расходов на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования по-прежнему нецелесообразно. В частности, в 2024 году больнице был назначен низкий уровень расходов, равный лишь уровню 2023 года, в то время как базовая заработная плата увеличилась на 8–10% в соответствии с Указом № 73/2024/CP. В настоящее время правила оплаты больничных услуг и сбора взносов на медицинское страхование для автономных подразделений 1-й, 2-й и 3-й групп не различаются. Разница в доходах и расходах между автономными подразделениями 2-й и 3-й групп по сравнению с автономными подразделениями 1-й группы пока не определена».

Доктор Ле Сюань Хун, директор Юго-Западной региональной больницы общего профиля, отметил: «Политика привлечения высококвалифицированных врачей недостаточно эффективна для работы в горных, отдаленных и изолированных районах. Набор высококвалифицированных врачей затруднен; врачи, окончившие престижные учебные заведения по всей стране, не претендуют на должности в районных государственных учреждениях из-за низкой заработной платы и пособий. Количество врачей, бакалавров медицинских техников, медсестер и сотрудников на некоторые другие необходимые должности, ежегодно набираемых в недостаточном объеме, соответствует утвержденному плану и потребностям учреждения в рабочих местах».

В реализации принципа автономии в больницах, особенно в горных районах и специализированных больницах, по-прежнему существует множество трудностей и недостатков. Например, в медицинском центре Ky Son Medical Center работает около 200 сотрудников, но ежедневно на обследование и лечение приходит всего около 50 пациентов. Без пациентов у пациентов низкий уровень жизни, ограничен доступ к медицинским услугам и их использование... что означает отсутствие источника дохода, при этом расходы по-прежнему необходимо покрывать, что затрудняет выплату заработной платы. Причина этого кроется в ненадлежащей оценке, разделении уровней и распределении полномочий по автономии. Решить эту ненадлежащую проблему непросто, учитывая нормативные акты, не позволяющие «спускаться» к уровню автономии.

«

Чтобы помочь больницам реализовать автономию, Министерство здравоохранения рекомендует и предлагает Министерству финансов обратиться к Правительству с просьбой в ближайшее время издать Указ о внесении изменений и дополнений в ряд статей Указа № 60/2021/ND-CP в целях предоставления автономии медицинским учреждениям. Министерству здравоохранения следует внести изменения или заменить несоответствующие документы; рекомендовать Службе социального обеспечения Вьетнама незамедлительно урегулировать вопрос расходов, превышающих установленный лимит и бюджет фонда медицинского страхования на медицинские обследования и лечение; а также ускорить реализацию дорожной карты для завершения расчета корректной и полной стоимости медицинских услуг.
Рекомендовать Народному совету провинции и Народному комитету проводить политику не сокращения численности кадрового персонала, допуская увеличение минимальной численности сотрудников в районных медицинских центрах и общинных медицинских пунктах; пересмотреть, изменить и дополнить политику и режимы льготного обращения для привлечения и поддержки обучения работников здравоохранения, особенно высококвалифицированных и специализированных медицинских работников, работающих на протяжении длительного времени в низовых медицинских учреждениях; увеличить инвестиции государственного бюджета в здравоохранение, отдавая приоритет больницам с переполненной и изношенной инфраструктурой.

Доктор Ле Тхи Хоай Чунг - директор Департамента здравоохранения Нгеана