卫生部发布儿童新冠肺炎治疗指南

根据卫生部指南，儿童感染新冠肺炎的临床特征通常有以下症状：潜伏期2-14天，平均4-5天。发病时，儿童会出现一种或多种症状，例如：发烧、乏力、头痛、干咳、咽喉痛、鼻塞/流鼻涕、味觉/嗅觉丧失、呕吐腹泻、肌肉疼痛……但儿童通常无症状。

儿童临床症状感染新冠病毒常见症状包括：发烧（63%）、咳嗽（34%）、恶心或呕吐（20%）、腹泻（20%）、呼吸困难（18%）、鼻咽部症状（17%）、皮疹（17%）、疲劳（16%）、腹痛（15%）、川崎病样症状（13%）、无症状（13%）、神经系统症状（12%）、结膜炎（11%）和喉咙红（9%）。

采集儿童新冠病毒检测样本。图片来源：档案

儿童还会出现其他（不太常见）症状，例如：皮肤和粘膜病变（指尖红斑、皮疹……）；心律失常；急性肾损伤；浆膜炎（胸腔积液、腹水、心包积液）；肝脏肿大、肝炎；脑部疾病（抽搐、昏迷或脑炎）。

因此，大多数儿童仅有上呼吸道感染，伴有轻微发烧、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、疲劳；或肺炎，通常在约1-2周后恢复。约2％的儿童会出现严重进展，通常发生在疾病的第5至8天。其中，一些儿童（约0.7％）需要进入重症监护病房治疗，并出现严重的并发症，例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌炎、败血症、感染性休克和多系统炎症综合征（MIS-C）。严重的预后因素包括肥胖、发育迟缓、脑瘫、慢性肺部疾病、免疫缺陷、糖尿病、先天性心脏病等。儿童死亡率很低（<0.1％），大多数死亡是由于潜在疾病。

集中隔离区学生的生活。图片来源：NVCC。

在恢复期（一般为第7天至第10天），如果没有严重的并发症，孩子会逐渐失去临床症状并康复。

卫生部指出，导致儿童病情严重恶化的危险因素有：早产、低出生体重；肥胖、超重；糖尿病、遗传性疾病和代谢性疾病；患有慢性肺部疾病、支气管哮喘的儿童；癌症（特别是血液系统恶性肿瘤、肺癌……）；慢性肾脏疾病；接受器官移植或造血干细胞移植的儿童；心血管疾病（先天性心脏病、心力衰竭、肺动脉高压、冠状动脉疾病或心肌病、高血压）；神经系统疾病（包括痴呆、精神障碍）；镰状细胞病、地中海贫血、其他慢性血液病、先天性或获得性免疫缺陷病；肝脏疾病；正在接受皮质类固醇或其他免疫抑制药物治疗的儿童；全身性疾病。

一名学生在集中隔离区。 图片来源：NVCC

Covid-19患儿血栓形成的危险因素包括：在ICU治疗，需要长时间机械通气；有中心静脉导管（导管）或长线；D-二聚体≥5倍正常上限；肥胖（BMI>95百分位数）；有原因不明的静脉血栓形成家族史的儿童；血栓形成或免疫缺陷的个人史；活动性恶性肿瘤、肾病综合征、潜伏性或活动性炎症、血红蛋白S患者的血栓栓塞事件；伴有静脉淤滞的先天性或后天性心脏病（专科医生会诊）；心律失常的儿童（专科医生会诊）。

卫生部还针对儿童新冠肺炎的治疗原则给出如下指导：

- 在治疗和护理之前和期间遵循标准的感染预防措施。

- 将病童按严重程度分类，并根据病情严重程度进行治疗。

- 遵循 ABC 急救原则：控制呼吸道、支持呼吸、循环。

——实施个体化救治措施，特别是重型、危重型病例。

- 使用抗病毒药物治疗病因。

- 使用皮质类固醇、血液过滤、IL受体产生抑制或拮抗来治疗细胞因子风暴。

- 应慎重考虑对儿童进行抗凝治疗，尤其是 12 岁以下的儿童。

- 当有临床和实验室证据时使用抗生素/抗真菌药物。

- 其他支持治疗：确保孩子母乳喂养，并根据病情严重程度进行适当的营养、电解质补充、物理治疗和心理健康。

- 对症治疗：退烧、止咳、止痛……

- 如果有的话，治疗潜在疾病。

卫生部还指出，对于尚未被世界卫生组织推荐使用、未在全球任何国家获得流通许可或未获得紧急使用授权的药物，其使用必须符合卫生部的临床试验规定。对于已被世界卫生组织推荐使用、已在全球至少一个国家获得流通许可或获得紧急使用授权的药物，可根据患者病情进展情况进行治疗。