携手实现全民健康保险目标

（Baonghean）- 义安省社会保险局局长黎长江先生讨论了该省全民健康保险路线图的实施情况。

光伏：请问参加健康保险的患者在检查、治疗疾病时享受到哪些基本福利，以及健康保险是如何帮助患者战胜疾病的？

义安眼科医院使用现代设备为患者检查眼睛。图片来源：Tu Thanh

黎长江先生：参加健康保险在治疗过程中有很大的福利，特别是对于费用较高的重大疾病。现在健康保险在检查和治疗方面的福利待遇已经扩大，包括：体检、治疗、康复、定期孕产检查；部分人群的交通费用；工伤、职业病、交通事故、自杀、自伤以及治疗6岁以下儿童斜视、近视、屈光不正的费用……连续参加健康保险5年以上，除按规定享受福利范围和待遇外，当健康保险参保人当年的体检和治疗费用超过6个月基本工资时，可获得当年不共同支付证明。

从长远来看，当全民医保目标实现、医保基金持续发展时，人民群众的受益将更加显著：医保覆盖的卫生服务范围得到扩大，医疗检查和治疗质量得到提高，参保人员的医疗检查和治疗费用自付率得到降低；有助于为人民群众的医疗卫生事业朝着公平、效率、质量的方向发展，形成稳定的财力来源。

光伏：您能否介绍一下近年来我省在实施健康保险政策和全民健康保险路线图方面取得的突出成绩？

黎长江先生：首先，各阶层人民的认识和各级各部门在实施健康保险政策中的责任日益增强。我省健康保险政策的组织实施工作有了明显变化，特别是在省委于2013年8月28日颁布第22号行动计划，以落实中央政治局关于加强党对2012-2020年阶段社会保险和健康保险工作的领导的第21 NQ/TU号决议；省人民委员会颁布计划，以落实省委行动计划和政府总理于2013年3月29日颁布的第538/QĐ-TTg号决定，批准关于实施2012-2015年和2020年阶段全民健康保险路线图的项目。

自2014年起，医疗保险参保率目标已纳入省人民议会批准的经济社会指标体系，并明确落实到各县、市、镇。这体现了省委、省人民议会和省人民委员会对落实全民医保路线图的坚定政治决心。

与此同时，根据《健康保险法》和修订后的《健康保险法》的路线图，扩大了基本目标群体。义安省医疗保险参保率逐年提高。2012年，义安省医疗保险参保人口占总人口的71.36%，到2015年底为76.95%，截至2016年5月31日为79.5%，参保总人数达2,447,181人。

此外，医保诊疗网络不断扩大，诊疗质量和持医保卡就医群众满意度逐步提高，群众在社区就能享受到医保基金提供的医疗服务和众多现代化医疗服务。

在义安综合医院抗中毒复苏科护理病人。图片来源：MQ

另一方面，国家对医疗保险的管理和实施工作取得了积极进展。许多地方都采取了有效且富有创意的措施，并得到了整个政治系统的积极参与。各级党委、机关和组织将领导、指导和落实医疗保险政策作为落实社会保障政策法律的重点任务之一。扩大医疗保险参保人数已成为完善新农村建设标准的重要举措之一。

光伏：请问先生，发展健康保险参保人员面临哪些困难和挑战？

黎长江先生：义安省幅员辽阔，人口稠密，企业众多，员工人数众多，但目前只有79.5%的人口参加了医疗保险。各地方的医疗保险覆盖率以及目标人群的医疗保险参保率并不均衡。除了桂丰、昆强、归州等覆盖率达到100%的地区外，许多地方的医疗保险覆盖率低于平均水平，例如兴原省（60.7%）、黄梅省（62.2%）、琼吕省（65.2%）、安城省（63.8%）、南丹省（66.3%）……

此外，一些医疗机构诊疗质量仍然有限，一些主体骗取医保卡的情况增多且愈发精细，如：借用他人医保卡诊疗、使用假医保卡、假身份证等，严重影响群众参保意识和医保诊疗基金的使用。

光伏：先生，为了落实2020年全民健康保险路线图，义安省社会保险有什么解决方案？

黎长江先生：根据总理的规定，到2020年，义安省将有90％以上的人口参加医疗保险。从现在到2020年并不是很长的时间，实现政府的目标和全民医疗保险的目标是一项极其重要且极其艰巨的任务，需要整个政治体系的合作。

除了目前正在实施的发展医疗保险参保人员的措施外，未来一段时间，义安社会保险局将推出一系列措施，迅速提高医疗保险参保率低的群体参保率，重点做好宣传工作，定期配合相关部门检查国有、私营企业落实医疗保险政策法律情况，严肃处理违规企业。对于近贫对象，建议省人民委员会尽早向省人民议会提交关于2016-2020年阶段扶持近贫户缴纳医疗保险费的决议。

对于农、林、渔业和盐业中产家庭，建议劳动荣军社会部及时落实2016年3月25日第02/2016/TT-BLDTBXH号通知，指导2016-2020年期间农、林、渔业和盐业中产家庭的认定工作，从而及时完善这些家庭名单，动员大家参与，并作为提出缴纳标准支持建议的依据。

对于按家庭参加的群体，建议省人民委员会指导县人民委员会、乡人民委员会和省邮政局配合社会保险机构，抓紧完成医疗保险参保家庭名单的汇总工作，并做好每月医疗保险参保人数增减情况的上报工作。此外，省人民委员会应考虑增加文化家庭的认定标准，即家庭成员100%必须参加医疗保险；增加新型农村公社的认定标准，即该公社医疗保险覆盖率达到人口的80%以上。

与此同时，义安社会保险局继续大力发展社会保险和医疗保险代理机构，提高群众享受医疗保险政策的便利程度；加快行政改革，将信息技术应用于医疗保险检查和治疗，配合卫生部门提高医疗机构检查和治疗的质量，确保医疗保险参保人员的权利和满意度。

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