社保副局长：被猫抓伤了为什么要做腹部B超？

（Baonghean.vn）- 12月28日上午，乂安省卫生厅召开2016年健康保险体检治疗工作总结暨2017年任务部署会议，乂安省社会保险局副局长范家文向医院领导提问：“如果病人在家，为什么要记为住院治疗？如果被猫抓伤，为什么要做腹部B超？……”

>>> 健康保险基金赤字

乂安省卫生局、乂安省社会保险局代表以及当地公立和非公立医疗检查治疗单位领导出席会议。

23家医院和医疗中心被拒绝付款

这是全国首次召开医保诊疗专题会议，会议的目的是总结经验教训，认真听取意见，解决医保诊疗过程中遇到的问题，在保障患者权益的同时，减少超基金现象的发生。

报告显示：2016年，全省医保参保率达81.3%，参保人数近250万人。今年前10个月，全省39所医院、6所设有床位的医疗中心、487个医疗站以及4所部属医院共为460多万人次提供了体检，为47.7万人次提供了住院治疗。

乂安省卫生厅副厅长、药剂师黄文豪主持会议开幕。

今年前9个月，医疗保险检查和治疗费用总额接近1.959万亿越南盾，医疗保险基金余额为负近3730亿越南盾。造成基金超支的原因包括：医疗服务价格调整的影响；医疗保险检查和治疗政策；许多医院在医疗检查和治疗中采用高科技手段。

还有社会保险机构和医疗机构的主观原因，滥用检查项目、技术手段、药物、住院天数，互相不承认检查结果，乱收费等……

报告还指出，2016年上半年，义安省社会保险局通过对全省23家医院和医疗中心进行跨学科检查和评估，“暂时”拒绝支付近526亿越南盾。其中，183亿越南盾被拒绝支付，343亿越南盾正在等待越南社会保险局的意见。

省内多家医院注重发展高科技也是医保基金超支的主要原因。

拒付的原因是由于医保局和社会保险评估小组的联合检查，发现很多机构存在违反法律和国家规定的行为；等待意见支付的原因是由于实际执行中存在缺陷，以及医保和社保两个部门之间的规定和指示存在冲突。

我们应该邀请独立评估机构吗？

会上，各医疗机构代表汇报了2016年义安省医疗保险体检治疗工作中存在的不足、困难和问题。卫生部表示，提出的问题多达80项，并建议卫生部门和社会保险部门拿出解决方案，彻底解决这些问题，确保广大民众，特别是医疗保险参保人员合法且日益增长的医疗保健需求。

义安省社会保险局副局长范家文医生回答提问时表示，加强监管是减少医疗保险超支的最佳措施。

会上，义安省社会保险厅副厅长范家文医生对这些意见进行了解答、澄清和认可。范家文医生说：“这么一大笔钱，不得不‘暂时’拖延和拒绝支付，这真的让人很痛苦，而且这笔钱是不符合规定的。医疗机构声称他们不是在牟取暴利，但当我问到这个问题时，你们会感到惊讶吗？‘为什么病人在家却被记录为住院病人？’‘为什么被猫抓伤却要去做腹部超声检查？’”

卫生部副部长黄文豪药剂师在会议结束时表示：“医疗部门的观点是正确执行国家的政策和法律，确保患者的合法权益，确保医疗检查和治疗机构的合法权益。

卫生部不会对任何存在不当行为的医疗机构进行调查。如果社会保险机构认定其存在不当行为，卫生部随时准备提供意见。如发现任何违规行为，卫生部将采取纪律处分，并将其移交调查机构。

荣市综合医院院长阮红长医生建议：“需要有真正可持续的解决方案来平衡资金并确保患者权益，例如统一治疗流程或促进信息技术的应用”。

郝先生也提出了这个问题：“如果社保的评估团队经验不足、专业性不强，应该聘请专业性强的独立评估机构。目前很多医疗机构处于‘停摆’状态，等待支付意见，社保部门应该注意解决这个问题，确保单位有运营资金，不影响医疗诊疗工作。”

青山