Sécurité sociale du Vietnam - Ministère de la Santé : Coordination efficace, garantissant les meilleures prestations aux participants à l'assurance maladie

Coordonner avec le ministère de la Santé l’élaboration et la modification des politiques et des lois sur l’assurance maladie.

Fournir des données sur les examens et traitements médicaux, les coûts des examens et traitements médicaux, résumer les résultats obtenus, analyser les avantages, les difficultés et les obstacles dans le processus d'organisation et de mise en œuvre des politiques et proposer des modifications appropriées dans les documents juridiques et les documents d'orientation de mise en œuvre tels que la loi sur les examens et traitements médicaux, la loi sur les appels d'offres (pour les appels d'offres pour les médicaments et les équipements et fournitures médicaux) et le décret modifiant le décret 146/2018/ND-CP guidant un certain nombre de mesures pour mettre en œuvre la loi sur l'assurance maladie.

Coordonner étroitement et efficacement avec le ministère de la Santé et d'autres ministères pour conseiller et proposer à l'Assemblée nationale et au gouvernement de mettre en place de nombreuses politiques visant à éliminer les difficultés et les obstacles dans l'approvisionnement, les appels d'offres, la gestion et l'utilisation des médicaments, du matériel et des fournitures médicales dans le passé : Résolution n° 80/2023/NQ-QH15 du 9 janvier 2023 de l'Assemblée nationale autorisant la prolongation continue des certificats d'enregistrement de circulation des médicaments jusqu'à fin 2024, Décret n° 07/2023/ND-CP du 3 mars 2023 résolvant un certain nombre d'obstacles dans la gestion du matériel médical, Résolution n° 144/NQ-CP du 5 novembre 2022 et Résolution n° 30/NQ-CP du 4 mars 2023 du Gouvernement résolvant les obstacles au paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, assurant l'approvisionnement en médicaments, matériel et fournitures médicaux pour les examens et les traitements médicaux. Assurance maladie

Pendant la pandémie de Covid-19, la Sécurité sociale du Vietnam s'est coordonnée avec le ministère de la Santé pour publier de nombreux documents guidant l'organisation des examens et traitements médicaux et le paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie conformément à la période de pandémie, créant des conditions favorables pour les participants à l'assurance maladie et les établissements d'examen et de traitement médicaux : Signature de contrats avec les établissements de traitement du Covid-19, augmentation du délai de fourniture de médicaments ambulatoires pour les maladies chroniques à 3 mois, résolution des difficultés de paiement du Covid-19 associé à des maladies sous-jacentes.

Surveiller et superviser la mise en œuvre de la discipline en matière d’examen et de traitement médicaux et le paiement des frais d’examen et de traitement médicaux de l’assurance maladie.

Grâce à l'interconnexion des données d'examens et de traitements médicaux de près de 13 000 établissements, et à l'application du système d'évaluation électronique, la gestion et le suivi des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie ont obtenu de nombreux résultats, et les établissements se conforment de plus en plus aux réglementations du ministère de la Santé. Si en 2017, le coût déduit s'élevait à 2 584 milliards de VND, il a diminué de plus de 1 414 milliards de VND en 2021, et de 955 milliards de VND en 2022. La participation aux conseils d'appel d'offres pour l'approvisionnement en médicaments, du niveau central au niveau local, a contribué à réduire les erreurs d'appel d'offres.

Ces dernières années, les prix des médicaments ont diminué et il n'y a pas de grande différence entre les localités. Il est important de surveiller étroitement l'enregistrement des cabinets médicaux et l'exercice de leur profession dans les centres d'examen et de traitement grâce au système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie et aux inspections directes sur place. Ces dernières années, la Sécurité sociale vietnamienne a constaté de nombreux cas d'octroi de licences d'exploitation pour les centres d'examen et de traitement médicaux, de certificats d'exercice non conformes à la réglementation (le personnel médical ne remplissant pas les conditions requises se voit néanmoins délivrer un certificat d'exercice), et de pratiques non conformes à la réglementation (champ d'activité professionnel incorrect, non-inscription à la profession tout en examinant et en traitant des patients…).

Contribuer à une plus grande transparence dans le paiement des coûtsexamen et traitement médicaux:Les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent connecter les données quotidiennes au portail d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie pour aider à surveiller les prescriptions de traitement et les abus d'assurance maladie par le personnel médical et les patients.

Réformer les procédures administratives d'examen et de traitement de l'assurance maladie

Mise en œuvre de l'utilisation de cartes d'identité de citoyen pour les examens et les traitements d'assurance maladie, remplacement des cartes d'assurance maladie papier pour les examens et les traitements médicaux, contribuant à simplifier les procédures et à faire gagner du temps aux personnes lors de la réalisation des examens et des traitements médicaux...

L'application initiale de la biométrie dans les centres d'examen et de traitement médicaux garantit non seulement les droits des personnes, mais permet également de réduire les coûts et de renforcer la gestion des agences, évitant ainsi le gaspillage et le profit du fonds d'assurance maladie.

Améliorer l'interaction entre les personnes, les établissements médicaux et les agences d'assurance sociale : avec l'application de VssID, les personnes peuvent connaître leur historique d'examens médicaux et de traitements ; une prémisse pour la construction d'un carnet de santé électronique.

Fournir et partager des données sur les participants à l'assurance maladie, les examens et les traitements d'assurance maladie afin de créer une base de données nationale sur la santé des personnes.

Surmonter la pénurie de médicaments et de fournitures médicales

Depuis mi-2022, de nombreux établissements médicaux à travers le pays souffrent d'une pénurie de médicaments et de fournitures médicales. Des problèmes politiques affectent également le paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, ce qui compromet les droits des assurés. La Sécurité sociale vietnamienne a rapidement demandé aux agences locales de sécurité sociale de faire preuve d'un sens des responsabilités élevé, de collaborer étroitement avec le secteur de la santé pour orienter la résolution des difficultés et des problèmes, et d'assurer un approvisionnement adéquat en médicaments et en fournitures médicales pour les examens et les traitements de l'assurance maladie. Suite à la publication par le gouvernement de la résolution n° 144/NQ-CP du 5 novembre 2022 relative à la garantie des médicaments, du matériel médical et au paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, de nombreuses difficultés politiques et réglementaires ont été résolues. Au quatrième trimestre 2022, la pénurie de médicaments et de fournitures médicales était pratiquement résolue dans toutes les localités.

Coordonner pour résoudre les problèmes de paiementexamen et traitement médicauxAssurance maladie

La Sécurité sociale vietnamienne a collaboré avec le ministère de la Santé et les ministères concernés pour proposer des mécanismes politiques visant à lever les difficultés et les obstacles. Le 4 mars 2023, le gouvernement a publié la résolution n° 30/NQ-CP modifiant l'article 4 de la résolution n° 144/NQ-CP du 5 novembre 2022. Cette résolution a fondamentalement levé les difficultés et les obstacles liés à l'utilisation des équipements médicaux et au paiement des frais de services techniques effectués à partir de ces équipements.

Résoudre les difficultés de paiement des dépensesexamen et traitement médicauxAssurance maladie

En décembre 2022, la Sécurité sociale vietnamienne a alloué des fonds suffisants pour les examens et les traitements d'assurance maladie, dépassant le total des paiements prévus dans le budget 2021 de la Sécurité sociale provinciale, selon les données évaluées par la Sécurité sociale provinciale. La Sécurité sociale provinciale a effectué des paiements aux établissements d'examen et de traitement d'assurance maladie. Le montant excédant l'estimation budgétaire attribuée par le Premier ministre en 2021 pour les 5 provinces de Ha Tinh, Ninh Binh, Phu Tho, Thai Nguyen et Thanh Hoa, la Sécurité sociale vietnamienne a soumis un rapport au Conseil d'administration pour approbation afin de le soumettre au Premier ministre pour approbation supplémentaire.

Résoudre les dépenses impayées qui ne sont pas admissibles au paiement au cours des années 2020 et antérieures

Le montant total des fonds comptabilisés dans le rapport d'audit de l'État pour décembre 2022 s'élève à 2 128 milliards de VND, dont 170 milliards relèvent du ministère de la Santé. Il s'agit principalement de dépenses dépassant le budget alloué par le Premier ministre. À ce jour, la Sécurité sociale vietnamienne a achevé l'examen et l'évaluation afin de présenter un rapport au Conseil d'administration et de soumettre au Premier ministre pour approbation afin de compléter les dépenses susmentionnées dépassant le budget.

Ainsi, afin de privilégier les droits et intérêts légitimes des assurés maladie, la Sécurité sociale vietnamienne et le secteur de la santé ont récemment fait preuve d'un consensus, d'une unité et d'une grande détermination dans l'élaboration et la mise en œuvre des politiques et lois relatives à l'assurance maladie, en vue du développement durable de l'assurance maladie universelle. À l'avenir, avec la modification de la loi sur l'assurance maladie, il sera nécessaire de maintenir une étroite coordination et un consensus entre les deux secteurs dans l'élaboration et la mise en œuvre des politiques, afin de garantir au mieux les droits des assurés maladie et d'assurer l'équilibre et le développement durable du fonds d'assurance maladie.

D’ici fin juin 2023, l’ensemble du pays aura atteintprès de la92% avecprès de 91millions de personnes bénéficient d’une assurance maladie.Au cours des six premiers mois de 2023 seulement, près de 83 millions de personnes dans tout le pays ont bénéficié d'examens et de traitements d'assurance maladie en milieu hospitalier et ambulatoire, pour un montant d'évaluation et de paiement de plus de 57 000 milliards de VND.Il s’agit d’une condition importante pour que notre pays continue de s’efforcer d’atteindre cet objectif.obtenir95 % de la population bénéficiera d'une assurance maladie d'ici 2025 selonRésolution 20-NQ/TW25 octobre 2017 deLa 6e Conférence du 12e Comité exécutif central sur le renforcement du travail de protection, de soins et d'amélioration de la santé des personnes.