Insuffisances dans la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie au sein des unités de service public

((Baonghean) - Les unités de service public de l'État rencontrent encore de nombreuses difficultés dans la mise en œuvre du travail d'organisation et d'innovation selon le mécanisme d'autonomie en matière d'appareil, d'organisation et de finances.

Délégation de supervision du Conseil populaire provincial chargée de la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie au sein du Collège technique et professionnel Vietnam-Corée. Photo : Thanh Le

Difficultés rencontrées à la base

Trois mois après l'instauration de l'autonomie en matière de dépenses courantes (depuis janvier 2017), l'hôpital général de Nghệ An rencontre de nombreuses difficultés. Sa structure organisationnelle actuelle est inadaptée à ses fonctions, à ses missions et à ses conditions de fonctionnement, avec 954 employés prenant en charge près de 1 800 patients par jour. Par rapport aux exigences du ministère de la Santé relatives à l'organisation d'un hôpital général de niveau I, il lui manque encore neuf services cliniques.

Bien que le système et les politiques d'examens et de traitements médicaux présentent encore de nombreuses lacunes et un manque d'uniformité, de nombreux problèmes surgissent lors de leur mise en œuvre. « L'hôpital provincial est en dernière ligne, avec très peu d'inscriptions initiales à l'assurance maladie (près de 2 200 cartes). La différence de prix des examens et des traitements entre les personnes assurées et celles qui ne le sont pas pose de grandes difficultés à l'hôpital pour atteindre l'autonomie financière. L'hôpital propose d'accélérer la mise en œuvre de l'égalité des prix entre les assurés et les non-assurés », a déclaré le docteur Ton That Hau, directeur adjoint de l'hôpital général provincial.

L'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An souffre depuis longtemps d'une surcharge de travail, tant en termes de nombre de patients que de charge de travail pour les médecins et les infirmières. Le docteur Phan Van Tu, directeur de l'hôpital, a déclaré : « Si l'État accorde l'autonomie financière, il doit également accorder l'autonomie en matière d'effectifs aux services. Actuellement, les ressources humaines affectées aux services sont encore largement insuffisantes et disproportionnées par rapport au nombre de lits d'hôpitaux attribués ; les lits sont prioritairement attribués, les ressources humaines non. À l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An, le nombre de lits attribués est de 670, alors que le nombre réel de lits est de 1 200. Parallèlement, l'effectif est de 400 personnes. Cette situation entraîne une surcharge de travail et une augmentation de la fréquence des tâches des employés. »

En réalité, la plupart des services publics se limitent à des activités de gestion étatique et ne disposent d'aucune source de revenus, ce qui rend difficile l'exercice de leur autonomie en matière de ressources humaines et financières, comme le prévoit le système. Par exemple, le Centre de développement du Fonds foncier de la ville de Cua Lo a deux missions principales : l'indemnisation des coûts de défrichement et l'exploitation des terrains sur le territoire communal. Ce centre est un service autofinancé qui prend en charge une partie de ses frais de fonctionnement.

Actuellement, le centre compte 7 employés et 11 contrats ; son financement autonome repose sur une subvention de 2 % destinée aux indemnisations et au déblaiement du site. Or, cette source de financement est limitée et instable. Par conséquent, le Centre de développement du fonds foncier de la ville de Cua Lo ne peut mettre en œuvre son mécanisme d’autonomie. De même, la station de radio-télévision de Cua Lo, qui emploie actuellement 14 personnes, a été transférée à la ville en 2010 et, depuis 2017, la province ne finance plus 70 % de son budget, ce qui lui cause de nombreuses difficultés.

Actuellement, la ville de Cua Lo compte 30 services publics, dont 20 établissements d'enseignement et 8 écoles maternelles, ainsi que 5 collèges et lycées partiellement autofinancés par les frais de scolarité. Concernant l'autonomie, certaines structures, comme les écoles, les hôpitaux et les maisons d'hôtes municipales, pourraient en bénéficier partiellement, mais de nombreuses difficultés persistent. Mme Nguyen Thi Dung, vice-présidente du Comité populaire de Cua Lo, a déclaré : « La ville de Cua Lo a fortement encouragé la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie, mais celui-ci reste globalement inefficace. À ce jour, de nombreuses structures de Cua Lo doivent encore renoncer à l'autonomie, faute de moyens et de recettes suffisantes. Par conséquent, il me semble que la simplification de la gestion de la paie et l'octroi de l'autonomie de financement doivent être mis en œuvre par étapes, en fonction du type de structure, de la région et du secteur. »

De plus, la réglementation du gouvernement central, encore incohérente, se chevauchant et étant insuffisante, engendre de la confusion sur le terrain lors de sa mise en œuvre. « Le gouvernement a promulgué le décret 16/2015/ND-CP visant à réformer en profondeur les services publics et à promouvoir la délégation d'autonomie et de responsabilité en matière d'exécution des tâches, de structure organisationnelle, de personnel et de finances. Toutefois, le suivi effectué par le Conseil populaire provincial révèle que la mise en œuvre de l'autonomie des services publics demeure très lente et que le nombre d'unités autonomes reste modeste », a commenté Mme Thai Thi An Chung, chef adjointe du département juridique du Conseil populaire provincial.

Le mécanisme d'autonomie exige des hôpitaux qu'ils améliorent la qualité des examens et des traitements médicaux. Photo : Thanh Le

Tendance inévitable

L'autonomie financière est une condition indispensable pour les hôpitaux publics dans les prochains mois, compte tenu des dépassements budgétaires liés à la politique de réduction des dépenses courantes. Après avoir étudié le décret n° 16/2015/ND-CP du 14 février 2015 régissant le mécanisme d'autonomie des établissements de services publics, le secteur de la santé de Nghệ An met en place un projet pilote. Le département de la santé de Nghệ An a choisi l'hôpital général de la ville de Vinh comme première unité pilote, conformément au niveau 2 (autonomie financière pour les unités assurant elles-mêmes leurs dépenses courantes).

En 2016, l'hôpital général de la ville de Vinh a reçu 14 milliards de VND du budget pour les salaires et les indemnités. Avec la mise en œuvre de l'autonomie financière de niveau 2, ce montant ne sera plus alloué, mais l'hôpital équilibrera ses recettes et ses dépenses. Le docteur Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de la ville de Vinh, a déclaré : « L'hôpital est convaincu que la mise en œuvre de l'autonomie représente une avancée majeure pour améliorer la qualité des soins à tous les niveaux, tout en garantissant les droits de la population. L'hôpital a également envoyé des membres du personnel en formation afin de perfectionner leurs compétences et d'adapter leurs méthodes de prise en charge des patients et leurs pratiques professionnelles. »

M. Ton That Hau, directeur adjoint de l'Hôpital général provincial de l'Amitié, a déclaré : « La mise en œuvre du mécanisme d'autonomie exige de l'hôpital qu'il modifie son approche et ses méthodes de service, qu'il déploie des techniques spécialisées et qu'il améliore constamment la qualité des examens et des traitements médicaux afin que les patients le choisissent comme établissement de référence. L'autonomie étant une évolution inévitable pour les hôpitaux, l'établissement espère que le Comité populaire provincial approuvera prochainement le projet intitulé « Autonomie, responsabilité individuelle dans l'exécution des tâches, l'organisation des équipements, du personnel et des finances pour la période 2017-2019 » afin qu'il puisse être mis en œuvre sans délai. »

Conformément à la feuille de route, et dans le cadre de la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie, le gouvernement transformera plusieurs entités administratives en sociétés par actions. Par exemple, la maison d'hôtes Nghe An, totalement autonome financièrement depuis 2014, a dégagé des bénéfices chaque année, son chiffre d'affaires étant supérieur à celui de l'année précédente, ce qui lui permet de remplir ses obligations envers l'État. Il est prévu que d'ici fin 2017, le gouvernement convertira la maison d'hôtes Nghe An du modèle d'entité administrative publique au modèle de société par actions.

Selon l'évaluation du ministère des Finances concernant la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans la province, les unités administratives publiques autonomes se limitent actuellement à l'indépendance financière vis-à-vis du budget. Ceci s'explique en partie par le fait que ces unités, habituées aux subventions de l'État, se heurtent à de nombreuses difficultés et obstacles lors du passage à l'autonomie, ce qui retarde la mise en œuvre. Nombre d'entre elles conservent une mentalité de dépendance, attendant toujours un soutien budgétaire et refusant de se passer des largesses du budget.

Concernant la feuille de route pour la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans les services publics, le camarade Le Xuan Dai, membre du Comité permanent du Parti provincial et vice-président permanent du Comité populaire provincial, a déclaré : « Il s'agit d'un volet important du programme de réforme administrative. C'est pourquoi la province y accorde une grande importance, notamment dans le secteur de la santé. L'autonomie est une solution efficace pour permettre aux établissements d'attirer davantage de ressources afin de développer, former et perfectionner leur personnel. C'est la solution pour faire évoluer les mentalités et les pratiques en matière de prise en charge des patients. Parallèlement, elle permet d'améliorer les sources de revenus et d'adopter une approche proactive en matière de finances, afin que ces établissements aient le droit de fixer leurs propres barèmes de rémunération, ce qui contribuera à une meilleure rémunération des agents et à un allègement de la pression budgétaire sur la province. Cependant, dans le cadre de cette feuille de route, la province réduira les subventions provinciales. C'est pourquoi, afin de lever progressivement les difficultés, elle s'attachera également à soutenir les investissements de ces établissements dans leurs infrastructures, pour une mise en œuvre durable du mécanisme d'autonomie. »

Thanh Le