Insuffisances dans la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans les unités de service public

((Baonghean) - Les unités de service public de l'État sont toujours confrontées à de nombreuses difficultés dans la mise en œuvre du travail d'aménagement et d'innovation selon le mécanisme d'autonomie dans l'appareil, l'organisation et les finances.

La délégation de supervision du Conseil populaire provincial sur la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie à l'École technique professionnelle Vietnam-Corée. Photo : Thanh Le

Des difficultés venues de la base

Après trois mois (à partir de janvier 2017) de mise en œuvre de l'autonomie des dépenses courantes, le fonctionnement de l'hôpital général de Nghe An est confronté à de nombreuses difficultés. La structure organisationnelle actuelle de l'hôpital n'est pas adaptée à ses fonctions, à ses missions et à ses conditions de fonctionnement, avec 954 employés soignant près de 1 800 patients par jour. Comparé à la réglementation du ministère de la Santé sur l'organisation d'un hôpital général de niveau I, l'hôpital manque encore de neuf services cliniques.

Bien que le régime et les politiques d'examens et de traitements médicaux présentent encore de nombreuses lacunes et un manque d'uniformité, de nombreux problèmes surviennent lors de leur mise en œuvre. « L'hôpital provincial est en dernière ligne, avec très peu d'inscriptions initiales à l'assurance maladie (près de 2 200 cartes). La différence de prix des examens et des traitements médicaux avec et sans assurance maladie pose de grandes difficultés à l'hôpital pour la mise en œuvre de son autonomie financière. L'hôpital propose d'accélérer la mise en œuvre de l'égalité des prix entre les bénéficiaires de l'assurance maladie et ceux qui n'en bénéficient pas », a proposé le docteur Ton That Hau, directeur adjoint de l'hôpital général provincial.

L'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An est depuis longtemps surchargé, tant par le nombre de patients que par l'intensité de travail des médecins et des infirmières. Le docteur Phan Van Tu, directeur de l'hôpital, a proposé : « Si l'État accorde l'autonomie financière, il doit accorder une autonomie quant au nombre d'employés aux unités. Actuellement, les ressources humaines affectées aux unités sont encore gravement insuffisantes, en décalage avec le nombre d'employés et le nombre de lits d'hôpital attribués ; les lits d'hôpital sont prioritaires, les ressources humaines ne suivent pas. À l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An, le nombre de lits d'hôpital attribués est de 670, alors que le nombre réel est de 1 200. Parallèlement, l'effectif est de 400 personnes, ce qui entraîne une surcharge de patients et une augmentation de la fréquence de travail des agents. »

En réalité, la plupart des services publics se limitent à des activités de gestion étatique et ne disposent d'aucun revenu, ce qui rend difficile l'autonomie requise en matière de ressources humaines et financières. Par exemple, le Centre de développement du fonds foncier de la ville de Cua Lo a deux missions principales : l'indemnisation des déblaiements de terrains et l'exploitation des terres de la ville. Ce centre est une unité de service autofinancée qui couvre une partie de ses frais de fonctionnement.

Actuellement, le centre compte sept employés et onze contrats ; son financement autonome dépend de 2 % du financement destiné aux indemnisations et à la réhabilitation des sites. Cependant, cette source de financement est limitée et instable. Par conséquent, le Centre de développement du fonds foncier de la ville de Cua Lo n'a pas pu mettre en œuvre ce mécanisme autonome. De même, la station de radio et de télévision de Cua Lo, qui emploie actuellement 14 employés, a été transférée à la ville en 2010. Depuis 2017, la province ne finance plus 70 % de son financement, ce qui a entraîné de nombreuses difficultés.

Actuellement, la ville de Cua Lo compte 30 unités de service public, dont 20 unités de services éducatifs, 8 écoles maternelles et 5 écoles secondaires partiellement autofinancées par les frais de scolarité. Concernant l'autonomie, plusieurs unités, comme les écoles, les hôpitaux et les maisons d'hôtes du comité, peuvent l'être, mais de nombreuses difficultés subsistent. Mme Nguyen Thi Dung, vice-présidente du comité populaire de la ville de Cua Lo, a déclaré : « La ville de Cua Lo a fortement encouragé la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie, mais celui-ci n'a pas été efficace. Jusqu'à présent, de nombreuses unités de la ville ont dû demander à ne pas mettre en œuvre l'autonomie par manque de capacités et de revenus. Par conséquent, à mon avis, la mise en œuvre de la rationalisation de la masse salariale et l'octroi de l'autonomie financière doivent suivre des étapes appropriées, adaptées à chaque type d'unité, à chaque région et à chaque zone. »

De plus, les réglementations du gouvernement central manquent encore de cohérence, se chevauchent et sont inadéquates, ce qui crée une confusion pour les acteurs locaux dans leur mise en œuvre. « Le gouvernement a promulgué le décret 16/2015/ND-CP visant à réformer en profondeur les services publics et à promouvoir la délégation d'autonomie et de responsabilité en termes d'exécution des tâches, de structure organisationnelle, de personnel et de finances. Cependant, sous la supervision du Conseil populaire provincial, l'examen des progrès réalisés dans la mise en œuvre de l'autonomie des services publics révèle que ce processus est encore très lent et que le nombre d'unités mettant en œuvre l'autonomie reste modeste », a commenté Mme Thai Thi An Chung, directrice adjointe du département juridique du Conseil populaire provincial.

Ce mécanisme autonome exige des hôpitaux qu'ils améliorent la qualité des examens et des traitements médicaux. Photo : Thanh Le

Tendance inévitable

L'autonomie financière est une exigence impérative pour les hôpitaux publics à l'avenir, dans le contexte des dépenses excessives liées à la politique de réduction des dépenses courantes. Après avoir étudié le décret n° 16/2015/ND-CP du 14 février 2015 régissant le mécanisme d'autonomie des unités de service public, le secteur de la santé de Nghe An développe un projet pilote. Le département de la santé de Nghe An a décidé de choisir l'hôpital général de la ville de Vinh comme première unité pilote selon le niveau 2 (autonomie financière des unités assurant elles-mêmes les dépenses courantes).

En 2016, l'hôpital général de Vinh a reçu 14 milliards de VND du budget pour les salaires et les indemnités. Avec la mise en œuvre de l'autonomie financière de niveau 2, ce montant ne sera plus accordé, mais l'hôpital équilibrera ses recettes et ses dépenses. Le docteur Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de Vinh, a déclaré : « L'hôpital a déterminé que la mise en œuvre de l'autonomie constitue une avancée majeure pour améliorer la qualité à tous les niveaux et garantir les droits des patients. L'hôpital a également formé son personnel afin de renforcer son expertise et ses compétences, et d'apprendre à adapter sa façon de servir les patients et son mode de travail… »

M. Ton That Hau, directeur adjoint de l'Hôpital général provincial de l'Amitié, a déclaré : « La mise en œuvre du mécanisme d'autonomie exige que l'hôpital change d'attitude et de style de service, qu'il déploie des techniques spécialisées et qu'il améliore constamment la qualité des examens et des traitements médicaux afin que les patients le choisissent comme lieu de consultation et de traitement. L'autonomie étant une tendance inévitable pour les hôpitaux, l'hôpital espère que le Comité populaire provincial approuvera prochainement le projet « Autonomie, auto-responsabilité dans l'exécution des tâches, l'organisation des équipements, du personnel et des finances pour la période 2017-2019 » afin que l'hôpital puisse rapidement le mettre en œuvre. »

Conformément à la feuille de route, le gouvernement mettra en œuvre le mécanisme d'autonomie, transformant un certain nombre d'unités administratives en sociétés par actions. Par exemple, la maison d'hôtes Nghe An est, depuis 2014, totalement autonome financièrement. Elle est rentable chaque année, générant des revenus supérieurs à ceux de l'année précédente, respectant ainsi ses obligations envers l'État. D'ici fin 2017, le gouvernement devrait transformer la maison d'hôtes Nghe An en société par actions.

Selon l'évaluation du ministère des Finances sur la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans la province, les unités administratives publiques autonomes ne sont actuellement autonomes qu'en termes de financement budgétaire. Cela s'explique en partie par le fait que ces unités, habituées à être subventionnées par l'État, rencontrent de nombreuses difficultés et obstacles lors de leur transition vers l'autonomie, ce qui retarde leur mise en œuvre. Nombre d'entre elles, dépendantes de l'aide budgétaire, refusent de se soustraire à ce « lait » budgétaire.

Concernant la feuille de route pour la mise en œuvre du mécanisme d'autonomie dans les services publics, le camarade Le Xuan Dai, membre du Comité permanent du Parti provincial et vice-président permanent du Comité populaire provincial, a déclaré : « C'est l'un des points importants du programme de réforme administrative. La province souhaite donc s'engager résolument, notamment dans le secteur de la santé. L'autonomie est une bonne solution pour que les services publics puissent mobiliser davantage de ressources afin de développer, former et encourager le personnel. C'est la solution pour changer l'attitude et le style de service aux patients. Parallèlement, il faut améliorer les sources de revenus, prendre des initiatives financières afin qu'ils puissent fixer des normes de rémunération pour accroître les revenus des travailleurs et alléger la pression budgétaire de la province. Cependant, dans le cadre de la feuille de route pour l'autonomie, la province réduira les sources de soutien budgétaire. Par conséquent, afin de surmonter progressivement les difficultés, la province accordera également la priorité au soutien de ces services pour qu'ils investissent dans les infrastructures afin que le mécanisme d'autonomie puisse être mis en œuvre de manière durable. »

Thanh Le