Le cœur brisé de découvrir que des médicaments d'assurance maladie ont été utilisés pour nourrir les poissons

Le directeur général adjoint de la sécurité sociale du Vietnam, Pham Luong Son, a averti que sans mesures drastiques, le fonds d'assurance maladie pourrait avoir un déficit pouvant atteindre 5 000 milliards de VND.

L'information a été donnée lors de la discussion « Solutions pour une gestion efficace des fonds d'assurance maladie et d'assurance sociale » qui a eu lieu récemment.

M. Son a déclaré qu'en juin 2016, plus de 80 % de la population du pays participait à une assurance maladie, dépassant ainsi le plan assigné par le gouvernement.

En 6 mois, le Fonds d'assurance maladie a dépensé plus de 30 300 milliards de VND, soit une augmentation de 40 % par rapport à la même période en 2015. Parmi ceux-ci, après vérification, 37 provinces et villes avaient un déficit de plus de 3 400 milliards de VND dans le Fonds d'assurance maladie.

M. Pham Luong Son s'inquiète de la situation de profitabilité du fonds d'assurance maladie.

En général, l'ensemble du pays pourrait avoir un déficit de plus de 1 600 milliards de VND d'ici la fin de l'année, portant le déficit total de l'assurance maladie en 2016 à 5 000 milliards de VND.

Selon M. Son, le déficit du fonds d'assurance maladie s'explique par trois raisons principales : premièrement, l'augmentation mécanique du nombre de personnes participant à l'assurance maladie ; deuxièmement, l'ajustement des prix des services médicaux, qui a entraîné une augmentation du fonds d'environ 3 000 milliards de VND ; troisièmement, la mise en œuvre de la route de connexion, qui a entraîné une augmentation de 1 400 milliards de VND.

En outre, d’autres causes expliquent cette augmentation de 1 000 milliards de VND, notamment l’utilisation de nouveaux services techniques et l’introduction de certains médicaments déraisonnables.

M. Son a souligné que la situation récente de profitabilité du fonds d'assurance maladie est venue de trois côtés : les patients, les établissements médicaux et les responsables de l'assurance maladie.

Plus précisément, du côté des patients, les personnes qui n'ont pas adhéré à l'assurance maladie mais qui empruntent la carte de quelqu'un d'autre pour aller chez le médecin ou qui ne s'y associent que lorsqu'elles sont malades ou gravement malades.

Un autre cas concerne l'utilisation de documents non conformes à la réglementation. En réalité, de fausses cartes d'assurance maladie et de faux documents d'identité ont été découverts dans le but d'éviter de payer les frais normalement engagés.

Troisièmement, les patients abusent de leur carte d’assurance maladie en allant souvent chez le médecin pour obtenir des médicaments, mais ils ne les utilisent pas à bon escient.

« Cette histoire n'est arrivée qu'à quelques individus, mais il a été très douloureux de découvrir qu'il y avait des familles qui utilisaient des médicaments d'assurance maladie pour nourrir leurs poissons », a partagé M. Son.

Concernant les établissements médicaux à but lucratif, il existe des hôpitaux publics et privés. Cependant, il est plus facile de détecter les établissements médicaux privés, car ils fonctionnent comme des entreprises. Les pratiques les plus courantes sont l'utilisation abusive de tests et de médicaments, et la création de faux dossiers médicaux.

Exprimant une attitude déterminée, M. Pham Luong Son a déclaré que la Sécurité sociale du Vietnam prendra des mesures drastiques pour empêcher les actes de profit de l'assurance maladie.

L’utilisation de « faillite » et de « faillite » peut facilement entraîner des malentendus.

Lors de la discussion, M. Bui Sy Loi, vice-président de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, a déclaré que si le mécanisme actuel et les niveaux de cotisations-prestations sont maintenus et que les « apports » du Fonds d'examen et de traitement médicaux sont correctement calculés, la possibilité d'un déséquilibre avec le Fonds d'assurance maladie se produira en 2019 et avec le Fonds d'assurance sociale en 2037.

M. Loi a souligné que le fait de payer peu et de recevoir beaucoup est la cause du déséquilibre du fonds d'assurance sociale.

« Actuellement, les travailleurs cotisent suffisamment à la sécurité sociale pour bénéficier de prestations pendant 14 ans après leur départ à la retraite, mais en réalité, ils vivent en moyenne 23,5 ans après leur départ à la retraite. L'État doit donc contribuer 8 % supplémentaires », a analysé M. Loi.

M. Bui Sy Loi a affirmé que les caisses d’assurance maladie et d’assurance sociale ne peuvent pas faire faillite.

Sans compter que, lorsqu'on participe à l'assurance sociale pendant 15 ans, la prestation correspondante n'est que d'environ 37 % du salaire moyen, mais en réalité elle augmente à 45 % pour assurer un niveau de vie minimum aux personnes.

Par conséquent, le montant total des pensions versées est supérieur au montant total des cotisations, ce qui entraîne une diminution progressive du solde du fonds d’assurance sociale.

« Si l'âge de la retraite n'est pas relevé, d'ici 2037, les recettes, y compris les excédents de fonds, seront égales aux dépenses », s'inquiète M. Loi.

Il a toutefois souligné que la Caisse d'assurance sociale ne pouvait pas faire faillite : « La Caisse d'assurance maladie et la Caisse d'assurance sociale sont toutes deux protégées et réglementées par l'État. Ces deux caisses sont entièrement gérées par l'État. Il ne faut pas utiliser les concepts de « faillite de caisse » ou de « déficit de caisse », car cela pourrait facilement induire l'opinion publique en erreur. »

Pour remédier au déséquilibre du fonds, M. Loi a déclaré qu'il était nécessaire d'envisager l'option selon laquelle ceux qui cotisent moins recevront moins et inversement. Parallèlement, d'autres politiques devraient être mises en place, comme la retraite complémentaire, qui offrirait deux niveaux de pension.

Selon VOV