Unissons nos forces pour atteindre l’objectif d’une assurance maladie universelle

(Baonghean) - M. Le Truong Giang - Directeur de l'Assurance Sociale de Nghe An a discuté de la mise en œuvre de la feuille de route de l'assurance maladie universelle dans la province.

PV:Pourriez-vous nous indiquer les principaux avantages dont bénéficient les patients participant à une assurance maladie lors de l’examen et du traitement des maladies et comment l’assurance maladie aide les patients à surmonter leurs maladies ?

Utilisation d'équipements modernes pour examiner les yeux des patients de l'hôpital ophtalmologique de Nghe An. Photo : Tu Thanh

Monsieur Le Truong Giang :L'adhésion à l'assurance maladie présente de nombreux avantages pour le traitement, notamment pour les maladies graves et coûteuses. Les prestations d'assurance maladie ont été étendues et incluent : les examens médicaux, les traitements, la réadaptation, les contrôles périodiques de grossesse et d'accouchement ; les frais de transport pour certains groupes de personnes ; le remboursement des accidents du travail, des maladies professionnelles, des accidents de la route, des suicides, des blessures auto-infligées et le traitement du strabisme, de la myopie et des troubles de la réfraction pour les enfants de moins de 6 ans. En cas d'adhésion continue à l'assurance maladie pendant 5 ans ou plus, outre les prestations et avantages prévus par la réglementation, les assurés reçoivent une attestation de non-ticket modérateur pour l'année où le coût des examens médicaux et des traitements excède 6 mois de salaire de base.

À long terme, lorsque l'objectif de l'assurance maladie universelle sera atteint et que le fonds d'assurance maladie se développera de manière durable, les populations en bénéficieront encore davantage : l'étendue des services de santé couverts par l'assurance maladie sera élargie, la qualité des examens et des traitements médicaux sera améliorée, le taux de participation aux frais pour les examens et les traitements médicaux des personnes bénéficiant d'une assurance maladie sera réduit ; contribuant ainsi à créer une source de financement stable pour les soins de santé des populations dans le sens de l'équité, de l'efficacité et de la qualité.

PV:Pourriez-vous nous parler des réalisations exceptionnelles dans la mise en œuvre de la politique d’assurance maladie et de la feuille de route vers l’assurance maladie universelle dans la province de Nghe An ces derniers temps ?

Monsieur Le Truong Giang :Tout d'abord, la sensibilisation de toutes les catégories de la population et la responsabilité de tous les niveaux et secteurs dans la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie ont été de plus en plus accrues. L'organisation et la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie dans la province ont connu des changements significatifs, notamment après la publication par le Comité provincial du Parti du Programme d'action n° 22 du 28 août 2013 visant à mettre en œuvre la Résolution 21 NQ/TU du Bureau politique sur le renforcement du leadership du Parti en matière d'assurance sociale et d'assurance maladie pour la période 2012-2020 ; la publication par le Comité populaire provincial de plans de mise en œuvre du Programme d'action du Comité provincial du Parti et de la Décision n° 538/QD-TTg du Premier ministre du 29 mars 2013 approuvant le Projet de mise en œuvre de la feuille de route pour l'assurance maladie universelle pour les périodes 2012-2015 et 2020.

Depuis 2014, l'objectif de proportion de personnes bénéficiant d'une assurance maladie est intégré au système d'indicateurs économiques et sociaux soumis à l'approbation du Conseil populaire provincial, et des objectifs spécifiques ont été assignés à chaque district, ville et bourg. Cela témoigne de la ferme volonté politique du Comité provincial du Parti, du Conseil populaire et du Comité populaire provincial de mettre en œuvre la feuille de route vers l'assurance maladie universelle.

Parallèlement à cela, l'élargissement des groupes cibles de base a été réalisé conformément à la feuille de route de la loi sur l'assurance maladie et de la loi modifiée sur l'assurance maladie. Le taux de personnes participant à l'assurance maladie dans la province de Nghe An a augmenté au fil des ans. Si en 2012, Nghe An comptait 71,36 % de la population participant à l'assurance maladie, à la fin de 2015, il était de 76,95 %, et au 31 mai 2016, il était de 79,5 %, correspondant à un total de 2 447 181 participants.

Par ailleurs, le réseau d'examens et de soins de l'assurance maladie a été étendu, la qualité des examens et des soins médicaux ainsi que la satisfaction des assurés lors des consultations à l'hôpital se sont progressivement améliorées. Les personnes peuvent désormais accéder aux soins de santé de la caisse d'assurance maladie et bénéficier de nombreux services médicaux modernes au sein même de leur communauté.

Soins aux patients au service de réanimation et de lutte anti-empoisonnement de l'hôpital général de Nghe An. Photo : MQ

D'autre part, la gestion et la mise en œuvre de l'assurance maladie par l'État ont connu des évolutions positives. De nombreuses localités ont fait preuve d'ingéniosité et de créativité, et ont bénéficié de la participation active de l'ensemble du système politique. Les comités du parti, les autorités et les organisations ont considéré le leadership, l'orientation et la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie comme des tâches clés dans la mise en œuvre des politiques et des lois relatives à la sécurité sociale. L'augmentation du nombre de personnes bénéficiant de l'assurance maladie est devenue l'une des solutions pour que les communes remplissent les critères de conformité aux nouvelles normes rurales.

PV:Quelles sont les difficultés et les défis liés au développement des participants à l’assurance maladie, Monsieur ?

Monsieur Le Truong Giang :Nghe An est une province vaste, densément peuplée et comptant de nombreuses entreprises employant un grand nombre de personnes. Cependant, seulement 79,5 % de la population bénéficie actuellement d'une assurance maladie. Le taux de couverture maladie des localités et le taux de participation à l'assurance maladie parmi les groupes cibles sont inégaux. Outre les localités affichant un taux de couverture de 100 % comme Que Phong, Con Cuong et Quy Chau, de nombreuses localités affichent un taux de couverture maladie inférieur à la moyenne, comme Hung Nguyen (60,7 %), Hoang Mai (62,2 %), Quynh Luu (65,2 %), Yen Thanh (63,8 %) et Nam Dan (66,3 %).

De plus, la qualité des examens et des soins médicaux dans certains établissements médicaux reste limitée. Les fraudes à la carte d'assurance maladie se multiplient et deviennent de plus en plus sophistiquées, comme l'emprunt de cartes d'assurance maladie d'autrui pour des examens et des soins médicaux, l'utilisation de fausses cartes d'assurance maladie et de fausses cartes d'identité, etc., ce qui affecte considérablement la sensibilisation des personnes à leur propre participation à l'assurance maladie et à la caisse d'assurance maladie.

PV:Pour mettre en œuvre la feuille de route pour l’assurance maladie universelle d’ici 2020, quelles solutions la compagnie d’assurance sociale provinciale de Nghe An a-t-elle trouvées, monsieur ?

Monsieur Le Truong Giang :Selon les directives du Premier ministre, plus de 90 % de la population de la province de Nghe An bénéficiera d'une assurance maladie d'ici 2020. D'ici 2020, ce n'est pas pour demain. L'objectif du gouvernement, et notamment la mise en place d'une assurance maladie universelle, est une tâche extrêmement importante et complexe, qui requiert la coopération de l'ensemble du système politique.

Outre les solutions actuellement mises en œuvre pour développer le nombre de participants à l'assurance maladie, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An promouvra prochainement plusieurs solutions visant à accroître rapidement le taux de participation des personnes à faible taux d'assurance maladie. Elle privilégiera la propagande, la coordination régulière avec les secteurs concernés pour contrôler l'application des politiques et des lois sur l'assurance maladie dans les entreprises publiques et privées, et la répression des entreprises contrevenantes. Concernant les personnes en situation de quasi-pauvreté, il est recommandé au Comité populaire provincial de soumettre rapidement au Conseil populaire provincial une résolution sur le soutien aux primes d'assurance maladie des personnes issues de ces ménages pour la période 2016-2020.

Pour les ménages agricoles, forestiers, de pêche et saliniers ayant un niveau de vie moyen, il est recommandé au Département du Travail, des Invalides de Guerre et des Affaires Sociales de mettre en œuvre rapidement la Circulaire n° 02/2016/TT-BLDTBXH du 25 mars 2016 du Ministère du Travail, des Invalides de Guerre et des Affaires Sociales guidant le processus d'identification des ménages agricoles, forestiers, de pêche et saliniers ayant un niveau de vie moyen au cours de la période 2016-2020, complétant ainsi rapidement la liste de ces sujets pour mobiliser la participation et servir de base pour proposer un soutien au niveau de cotisation.

Pour les ménages participant à l'assurance maladie, il est recommandé au Comité populaire provincial de charger le Comité populaire de district, le Comité populaire de commune et la Poste provinciale de se coordonner avec l'Agence d'assurance sociale afin d'achever rapidement la compilation de la liste des ménages participant à l'assurance maladie et de bien signaler l'augmentation et la diminution du nombre de participants chaque mois. De plus, le Comité populaire provincial devrait envisager d'ajouter les critères permettant de considérer une famille culturelle comme représentant 100 % des membres du ménage participant à l'assurance maladie, et les critères permettant de considérer une nouvelle commune rurale comme ayant un taux de couverture d'assurance maladie de plus de 80 % de la population.

Parallèlement à cela, Nghe An Social Insurance continue de développer des agents d'assurance sociale et d'assurance maladie pour accroître l'accès des personnes aux polices d'assurance maladie, accélérer la réforme administrative, appliquer les technologies de l'information dans les examens et les traitements d'assurance maladie et coordonner avec le secteur de la santé pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux des établissements médicaux afin de garantir les droits et la satisfaction des participants à l'assurance maladie.

Minh Quan(Effectuer)