La gestion des dépenses excessives en matière d’assurance maladie à Nghe An est-elle illégale ?

(Baonghean.vn) - En réponse au déficit de l'assurance maladie, en mai dernier, la Sécurité sociale du Vietnam a émis la lettre officielle n° 1895/BHXH-CSYT à la province de Nghe An, dont le contenu propose une solution à l'étrange déficit.de manière localisée, contrairement aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie.

Le communiqué officiel n° 1895/BHXH-CSYT de la Sécurité sociale du Vietnam a été publié le 19 mai 2017. La Sécurité sociale du Vietnam a annoncé qu'en 2016, l'ensemble du pays avait un déficit d'assurance maladie d'environ plus de 6 000 milliards de VND ; dont le déficit d'assurance maladie estimé à Nghe An était d'environ 948,9 milliards de VND !

Des personnes effectuent des examens médicaux et reçoivent des soins à l'hôpital général provincial. Photo : Document

Le document stipule qu'en 2017, la Sécurité sociale vietnamienne répartira les coûts des examens et des traitements d'assurance maladie entre les localités en fonction des recettes d'assurance maladie utilisées par la province au cours de l'année, afin que chaque localité puisse les répartir et les réguler de manière proactive. Si les coûts des examens et des traitements d'assurance maladie dépassent le budget provincial des examens et des traitements d'assurance maladie, la Sécurité sociale provinciale évaluera et déterminera les raisons objectives de cet excédent et en informera le Comité populaire provincial afin qu'il envisage une compensation sur le budget local ou d'autres sources. Si le budget n'est pas intégralement alloué, le président du Comité populaire provincial est tenu d'en rendre compte et de solliciter l'avis du Premier ministre.

Il s’agit d’une mesure visant à « renforcer la gestion et le contrôle des dépenses d’examen et de traitement médicaux de l’assurance maladie afin de garantir une utilisation efficace et économique du fonds ».

La raison pour laquelle la Sécurité sociale du Vietnam a proposé la direction de gestion ci-dessus vient de la cause subjective des dépenses excessives, qui est le laxisme dans la gestion, le profit des établissements médicaux et de certains sujets avec des cartes d'assurance maladie.

En ce qui concerne le déficit de l'assurance maladie, il est vrai que depuis la mise en œuvre de la politique de liaison entre l'examen médical et le traitement au niveau du district, Nghe An (avec Thanh Hoa) est dans le groupe leader du pays.

Selon les informations de l'agence responsable, les recettes totales de la Caisse d'assurance maladie de Nghe An en 2017 s'élevaient à environ 1 983 milliards de VND ; les dépenses estimées pour les examens et traitements médicaux au titre de l'assurance maladie s'élèveraient à 2 707 milliards de VND. Cela signifie un déficit d'environ 720 milliards de VND.

Pour être juste, il existe des raisons subjectives à ces dépenses excessives à Nghe An, comme l'a souligné la Sécurité sociale vietnamienne. Cependant, il faut affirmer qu'outre ces raisons subjectives, de nombreuses raisons objectives conduisent à des dépenses excessives en matière d'assurance maladie.

On peut citer la mise en œuvre de la politique de liaison des routes ; l'ajustement (augmentation) des prix des services médicaux ; en outre, Nghe An est une province avec un grand nombre de minorités ethniques, et de nombreux sujets politiques bénéficient du traitement de l'assurance maladie de l'État ; les installations d'examen et de traitement médicaux (au niveau du district) à Nghe An sont de qualité relativement élevée, de sorte qu'elles attirent un grand nombre de personnes d'autres provinces pour venir se faire examiner et traiter médicalement...

Si la politique de gestion du déficit est appliquée conformément à la lettre officielle de 1895 de la Sécurité sociale vietnamienne, Nghe An aura besoin chaque année de centaines de milliards de dongs provenant du budget local ou d'autres sources pour compenser ce déficit. La question se pose : si le budget local n'est pas garanti et qu'il n'existe aucune autre source de financement, comment les examens médicaux et les traitements couverts par l'assurance maladie à Nghe An seront-ils maintenus pour le reste de 2017 et les années suivantes ?

Intervention chirurgicale pour les assurés sociaux à l'Hôpital général provincial. Photo : avec l'aimable autorisation.

Pour répondre à cette question, la seule façon est de revoir les instructions de traitement de la sécurité sociale du Vietnam dans la dépêche officielle de 1895 pour voir si elles sont correctes ou non !

Français L'article 35, clause 4 (Attribution et utilisation du Fonds d'assurance maladie) de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (également connue sous le nom de loi sur l'assurance maladie n° 46) stipule : « Dans le cas où la province ou la ville gérée par le gouvernement central a des recettes d'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux inférieures aux dépenses d'examens et de traitements médicaux de l'année, après évaluation du règlement, la Sécurité sociale du Vietnam est responsable de compléter la totalité de la différence à partir du fonds de réserve ».

En ce qui concerne la gestion et l'utilisation du fonds de réserve, le décret 105/ND-CP du 15 novembre 2014 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie stipule qu'il doit compléter la source de financement des examens et traitements d'assurance maladie pour les provinces et les villes dans les cas où le montant des recettes de l'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux est inférieur au montant des dépenses d'examens et de traitements médicaux de l'année.

Le décret 105 stipule également clairement que si le fonds de réserve ne suffit pas à couvrir les frais d'examen et de traitement médicaux des provinces et des villes, la Sécurité sociale vietnamienne doit soumettre une solution au Conseil de gestion de la Sécurité sociale vietnamienne avant de la transmettre au ministère de la Santé et au ministère des Finances. Le ministère de la Santé supervise et coordonne avec le ministère des Finances la soumission au gouvernement de solutions visant à garantir un financement suffisant et ponctuel des examens et traitements médicaux prévus par l'assurance maladie.

Au vu des réglementations susmentionnées, il est clair que la gestion du déficit de l'assurance maladie proposée par la Sécurité sociale vietnamienne est contraire aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie et aux documents juridiques régissant sa mise en œuvre. On ne peut donc que constater que la Sécurité sociale vietnamienne « détourne délibérément sa responsabilité » des collectivités locales, dont Nghe An.

De plus, avec la direction de gestion proposée, la Sécurité sociale vietnamienne elle-même va à l'encontre des principes et du sens du programme d'assurance maladie universelle, qui est fondamentalement basé sur l'esprit d'amour et de soutien mutuels afin que tous les Vietnamiens puissent recevoir des soins de santé.

En bref, des solutions efficaces sont nécessaires pour prévenir la fraude à l'assurance maladie et gérer efficacement le fonds d'assurance maladie. Cependant, la stratégie de gestion du déficit de l'assurance maladie proposée par la Sécurité sociale vietnamienne dans sa lettre officielle de 1895 est difficile à accepter !

Nhat Lan