Difficultés de prévention de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans dans les zones montagneuses

De nombreux résultats positifs

Nam Thanh est une commune située dans une zone semi-montagneuse au nord du district de Nam Dan. Elle se conformera aux nouvelles normes rurales avancées en 2022 et aux nouvelles normes rurales modèles en matière d'éducation en 2023. L'un des points forts de la commune est la bonne mise en œuvre du programme de prévention de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans.

M. Tran Dang Khoa, président du Comité populaire de la commune de Nam Thanh, a déclaré : « La commune a intégré l'objectif de prévention de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans dans le système d'indicateurs locaux de développement économique et social. À partir de cet objectif, la commune élabore chaque année un plan d'action spécifique, comprenant de nombreuses activités telles que la pesée des enfants pour suivre leur croissance et identifier les groupes prioritaires nécessitant une intervention ; l'administration de vitamine A aux enfants de moins de 5 ans ; l'administration de vermifuges aux enfants de 24 à 60 mois ; le soutien aux femmes enceintes, aux mères allaitantes et aux enfants de moins de 24 mois en difficulté ; la promotion de l'allaitement maternel ; et l'élaboration de menus nutritionnels adaptés à chaque sujet… »

Grâce à de nombreuses activités actives, le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans dans la commune de Nam Thanh a diminué d'année en année. Plus précisément, en 2021, le taux de malnutrition liée à l'insuffisance pondérale était de 9,6 % et celui de malnutrition liée au retard de croissance de 19,2 %. Au 30 septembre 2024, le taux de malnutrition liée à l'insuffisance pondérale était de 8,9 % et celui de malnutrition liée au retard de croissance de 18 %. Grâce à ces résultats positifs, la commune de Nam Thanh a été hautement appréciée par le Groupe de travail intersectoriel central dirigé par le vice-ministre de la Santé lors de son inspection en octobre 2024.

Il est notoire que, ces dernières années, la prévention de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans à Nghe An, et pas seulement dans la commune de Nam Thanh, a suscité une attention croissante à tous les niveaux et secteurs. Les objectifs de prévention de la malnutrition ont été inscrits dans les documents des congrès du Parti à tous les échelons et sont devenus des objectifs à atteindre dans les programmes de développement socio-économique de tous les niveaux de gouvernement, ainsi que dans les programmes d'action des organisations sociales.

Selon le ministère de la Santé de Nghe An, de nombreuses activités nutritionnelles dans le cadre de la Stratégie nationale de nutrition pour la période 2021-2025, du Programme national cible pour la réduction durable de la pauvreté pour la période 2021-2025, du Programme national cible pour le développement socio-économique des minorités ethniques et des zones montagneuses... ont été activement mises en œuvre par tous les niveaux et secteurs, telles que : la communication et l'éducation nutritionnelles ; le suivi de la croissance et l'évaluation de l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans ; l'intervention pour prévenir la malnutrition et la fourniture de produits multi-micronutriments et de produits nutritionnels ; la formation et le renforcement des capacités du personnel soignant...

Problèmes et difficultés dans les zones montagneuses

Outre les aspects positifs, il faut souligner que, bien que le taux de malnutrition infantile ait diminué au fil des ans, cette baisse reste lente et, dans les communes reculées et les zones particulièrement difficiles, le taux de malnutrition et de retard de croissance reste très élevé. Il reste supérieur à la moyenne des régions du Centre-Nord et de la Côte Centrale, ainsi qu'à celle de l'ensemble du pays.

Les raisons de cette situation sont les suivantes : la province de Nghe An est vaste, son relief montagneux est complexe, sa population est dispersée dans de nombreuses zones et les transports sont difficiles. Dans certaines localités, notamment celles qui connaissent des conditions économiques difficiles, les habitants n’ont pas encore reconnu le rôle des soins de santé. De nombreuses localités n’ont pas réellement accordé d’importance à l’investissement dans la nutrition et n’ont pas considéré cela comme une priorité politique pour le développement socio-économique local. Le personnel spécialisé à la base, responsable de nombreux programmes, est souvent remplacé. De nombreuses interventions nutritionnelles n’ont été mises en œuvre qu’à petite échelle, ne touchant pas un grand nombre de groupes mal nourris ni la population générale.

Depuis 2022, le travail de prévention de la malnutrition infantile dans les districts montagneux s'est amélioré, car Nghe An a activement mis en œuvre des projets de nutrition dans le cadre du Programme national cible pour la réduction durable de la pauvreté pour la période 2021-2025, du Programme national cible pour le développement socio-économique des minorités ethniques et des zones montagneuses... Cependant, le processus de mise en œuvre présente encore de nombreuses difficultés et lacunes.

Le docteur Vi Thi Thanh, chef du poste médical de la commune de Mon Son, district de Con Cuong, a déclaré : « La commune de Mon Son compte actuellement plus de 500 enfants de moins de 5 ans, dont 17 % souffrent de malnutrition (un taux supérieur à la moyenne du district et de la province). L'une des difficultés rencontrées pour prévenir et combattre la malnutrition dans la localité est que la population est encore peu sensibilisée aux soins nutritionnels, en particulier dans les deux villages de Bung et Co Phat, appartenant à la communauté Dan Lai. Les routes sont difficiles, ce qui limite l'accès à la propagande pour les habitants de ces deux villages. Pour se rendre dans ces deux villages et mettre en œuvre le programme, il faut parcourir 20 km de routes de montagne escarpées et glissantes, ou dépenser 1 million de VND pour chaque trajet en bateau aller-retour. Par ailleurs, les ressources humaines et le financement nécessaires à la mise en œuvre du programme sont très limités. Un seul des deux villages dispose d'un centre de santé. »

Par ailleurs, bien que le financement des activités du Programme national cible ait été entièrement assuré, l'allocation des fonds a été lente et le décaissement a rencontré de nombreuses difficultés en raison du manque d'instructions détaillées. Le docteur Lo Anh Tuan, directeur adjoint du Centre médical du district de Con Cuong, a déclaré : « L'allocation des fonds est très lente ; le Centre ne reçoit la décision d'allouer les fonds nécessaires à leur mise en œuvre qu'à la mi-août de chaque année. Par conséquent, la mise en œuvre des activités ne peut être continue d'une année à l'autre ; l'accumulation en fin d'année est inefficace et ne peut être intégralement décaissée. La liste des sujets souffrant de malnutrition nécessitant une intervention est établie en début d'année, mais lorsque les fonds sont disponibles, les sujets ont dépassé l'âge d'éligibilité. »

Le docteur Tran Van Cong, directeur adjoint du centre médical du district de Tuong Duong, a souligné une autre difficulté : Tuong Duong, comme de nombreuses autres localités, rencontre des difficultés pour l'achat de produits multi-micronutriments pour les enfants souffrant de malnutrition, ainsi que d'instruments de pesée et de mesure pour les enfants. Les entreprises ne sont pas intéressées par les appels d'offres, car les quantités achetées sont faibles et les nombreuses procédures à suivre. Tous les niveaux et secteurs doivent étudier la mise en œuvre des appels d'offres et de la centralisation des achats au niveau provincial afin de lever les difficultés rencontrées par les unités.

Dans les districts montagneux, un phénomène social a récemment été observé, qui a un impact considérable sur la prévention et la lutte contre la malnutrition et qui nécessite une attention particulière. Mme Xen Thi Thanh, responsable du poste de santé de la commune de Luu Kien, district de Tuong Duong, a déclaré : « Dans la commune de Luu Kien en particulier et dans les communes montagneuses en général, après avoir donné naissance à leurs enfants pendant 4 à 5 mois, les parents les confient à leurs grands-parents pour qu'ils s'en occupent, puis partent travailler. La commune compte actuellement 281 enfants âgés de 0 à 5 ans. 70 % d'entre eux ont des parents qui travaillent loin et vivent chez leurs grands-parents ; 17 % souffrent de malnutrition… Bien que les grands-parents aiment leurs petits-enfants, en raison de leur âge avancé, de leurs difficultés économiques et de leur manque de connaissances en matière de nutrition, les enfants dans cette situation présentent toujours un retard de croissance et un teint pâle. »

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Le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans à Nghe An s'est amélioré, atteignant l'objectif fixé par la résolution du Conseil populaire provincial, mais reste supérieur à la moyenne générale. Cela s'explique par le faible niveau initial de mise en œuvre des programmes. Actuellement, nous rencontrons encore de nombreuses difficultés pour intervenir et améliorer la nutrition des enfants des zones montagneuses.
Actuellement, le secteur de la santé met activement en œuvre des solutions pour prévenir et combattre la malnutrition, en s'attachant à résoudre les difficultés. Cependant, il faut souligner que les activités de prévention et de lutte contre la malnutrition requièrent la participation active de tous les niveaux, secteurs, organisations, communautés et individus. Les solutions mises en œuvre et en cours, ainsi que la participation du système politique et social, constituent l'impulsion nécessaire pour faire évoluer les mentalités et les comportements en matière de prévention et de lutte contre la malnutrition, au sein de chaque personne et de chaque famille.

Dr Le Thi Hoai Chung - Directeur du Département de la Santé de Nghe An