Décret 75/2023/ND-CP : De nouveaux points augmentent les prestations pour les participants et les bénéficiaires des polices d'assurance maladie

Par rapport au décret n° 146/2018/ND-CP, le décret n° 75 a modifié et complété 10 contenus, 3 formes et aboli 4 clauses, y compris quelques nouveaux points notables comme suit :

Le premier, ajoutant 2 groupes de sujets à payer par le budget de l'État et pris en charge pour les primes d'assurance maladie, notamment : Les personnes des communes de la zone sûre et des zones de sécurité révolutionnaires (ATK) au groupe payé par le budget de l'État ; Les minorités ethniques vivant dans les communes qui viennent de s'échapper des zones difficiles et particulièrement difficiles des zones de minorités ethniques et des zones montagneuses au cours de la période 2021-2025 selon la décision du Premier ministre au groupe pris en charge par le budget de l'État pour les primes d'assurance maladie (pris en charge au moins 70 % de la prime pour une période de 36 mois à compter du 1er novembre 2023).

L'ajout du décret n° 75 visant à inclure les groupes ethniques minoritaires vivant dans les communes qui viennent de s'échapper des zones difficiles et particulièrement difficiles des zones ethniques minoritaires et montagneuses au cours de la période 2021-2025, conformément à la décision du Premier ministre, au groupe bénéficiant du soutien budgétaire de l'État pour les primes d'assurance maladie, est extrêmement important pour créer des conditions favorables pour que toutes les personnes, en particulier les groupes défavorisés, aient la possibilité de participer et de bénéficier des polices d'assurance maladie, contribuant ainsi au maintien et au développement de la couverture d'assurance maladie.

La réglementation selon laquelle le budget de l'État continue de soutenir pendant une période donnée une fois que les gens ont échappé à la pauvreté afin qu'ils puissent accumuler et avoir suffisamment de conditions économiques pour participer à l'assurance maladie démontre la politique du gouvernement visant à garantir la sécurité sociale et la réduction durable de la pauvreté.

Lundi, complètent et augmentent le niveau des prestations d’examen et de traitement de l’assurance maladie :

Personnes participant aux guerres de résistance et défendant la Patrie : Augmentation du niveau de prestation de 80 % à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

Aux personnes au service des contributeurs révolutionnaires vivant à domicile : Augmenter le niveau de prestation de 80% à 95% des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

Les conjoints de martyrs qui se remarient mais qui perçoivent des allocations mensuelles conformément aux dispositions de l'Ordonnance sur le traitement préférentiel des personnes ayant contribué à la révolution (code TG) : reçoivent 95% des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

Mardi, réglementation sur les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie : Autorisation de présenter une carte d'identité de citoyen au lieu d'une carte d'assurance maladie avec photo ; d'autres documents d'identité légaux ou des documents qui ont été identifiés électroniquement au niveau 2 sur VNeID lors d'un examen et d'un traitement médical.

Règlement sur la durée de validité du rendez-vous de réexamen : En cas de retard dans l'heure du rendez-vous de réexamen, le patient doit, dans les 10 jours suivant la date du rendez-vous de réexamen, contacter le personnel médical pour prendre rendez-vous pour un rendez-vous approprié ou venir en personne pour un réexamen.

Mercredi, modifiant les principes de paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie entre les établissements d'examen et de traitement médicaux et les organismes d'assurance sociale. Le décret n° 75 abroge la réglementation relative au paiement selon le montant total des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie et met en œuvre le paiement selon le mode de paiement du prix des prestations, applicable à compter du 1er janvier 2019.

Parallèlement, les réglementations sur la planification et le règlement financiers, sur la base des estimations attribuées par le Premier ministre, la Sécurité sociale du Vietnam attribue des estimations pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie à l'Assurance sociale du ministère de la Défense nationale, à l'Assurance sociale de la Sécurité publique populaire, à l'Assurance sociale des provinces et des villes gérées par le gouvernement central dans le cadre de 90 % des recettes estimées de l'assurance maladie nationale.

Ensuite, sur la base de la proposition deinstallations médicalesL'assurance sociale de la province ou de la ville sous tutelle centrale doit notifier le montant estimé des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie à l'établissement d'examen et de traitement médical (ne s'applique pas comme base de paiement anticipé, de paiement et de règlement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical en cas de dépassement du montant estimé des frais).

Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont tenus de se conformer aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie, de la loi sur l'examen et le traitement médicaux et de la loi sur les marchés publics et les appels d'offres, afin de garantir l'approvisionnement en médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services techniques médicaux avec qualité, efficacité et économie.

Conformément à la nouvelle réglementation, les frais d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie, dans le cadre des prestations et du niveau de prestations des assurés, évalués par l'Agence de sécurité sociale, seront pris en charge par la caisse d'assurance maladie. Le mécanisme de paiement repose sur les prestations techniques, les médicaments, les fournitures médicales, etc. effectivement utilisés pour les patients, et sur les prix fixés par la réglementation en vigueur. Cette réglementation crée les conditions permettant aux établissements d'examen et de traitement médicaux d'améliorer la qualité et l'efficacité de leurs opérations, de garantir les droits des assurés et de gérer et d'utiliser la caisse d'assurance maladie de manière sûre et conforme à la réglementation.

Jeudi, modifier et compléter les droits et responsabilités des parties concernées dans la mise en œuvre des politiques d’assurance maladie.

Pour les établissements d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie : Ajouter le droit suivant : « Être informé en temps opportun lorsque le système d'information d'évaluation de l'assurance maladie détecte une augmentation des coûts des examens et des traitements médicaux d'assurance maladie par rapport au coût moyen des établissements d'examen et de traitement médicaux de même catégorie, niveau et spécialité, afin de les réexaminer, de les vérifier et de mettre en œuvre rapidement des solutions d'ajustement appropriées. » Renforcer la responsabilité des établissements d'examen et de traitement médicaux dans le respect des réglementations en matière d'approvisionnement et d'appel d'offres, afin de garantir un approvisionnement en médicaments, produits chimiques, fournitures médicales et services médico-techniques de qualité, efficace et économique.

Le décret stipule également que les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent réviser et publier rapidement des procédures, des instructions professionnelles et des mesures pour prévenir les abus et les profits des fonds d'assurance maladie selon leur autorité ; organiser régulièrement des inspections et vérifier l'augmentation des coûts des examens et des traitements d'assurance maladie dans l'établissement conformément aux recommandations et aux avertissements de l'agence d'assurance sociale et procéder aux ajustements appropriés.

Pour le ministère de la Santé : Renforcer la responsabilité du ministère de la Santé dans la direction des établissements d’examen et de traitement médicaux afin qu’ils se conforment aux réglementations légales sur les examens et traitements médicaux dans le cadre de l’assurance maladie, dans l’achat et l’appel d’offres pour les médicaments, les produits chimiques et les fournitures médicales.

Dans le même temps, le décret stipule également la responsabilité du ministère de la Santé dans la mise à jour et la modification régulières de la liste, des conditions, de la portée et des taux de paiement des médicaments, des fournitures, des services techniques et des biens couverts par le fonds d'assurance maladie, dans la réglementation et l'orientation de l'interconnexion des données sur les résultats des tests, les diagnostics d'imagerie fonctionnelle et les informations sur les examens et les traitements médicaux afin d'utiliser le fonds d'assurance maladie de manière économique et efficace.

Pour la Sécurité sociale du Vietnam : Responsable de l'achèvement du système informatique pour répondre aux exigences de réception, d'évaluation et de réponse rapide aux établissements d'examen et de traitement médicaux sur les données d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie ; assurer l'exactitude, la sécurité, la confidentialité des informations et les droits des parties concernées ; examiner, détecter et envoyer de manière proactive des informations d'avertissement aux établissements d'examen et de traitement médicaux sur les coûts d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie qui sont supérieurs au coût moyen des établissements d'examen et de traitement médicaux de la même classe, du même niveau, de la même spécialité.

Français Le 9 novembre 2023, l'Assurance sociale de Nghe An a émis la dépêche officielle n° 2498/BHXH - GĐBHYT à l'intention de l'Assurance sociale des districts et des villes ; des établissements d'examen et de traitement d'assurance maladie de la province de Nghe An sur les instructions pour la mise en œuvre du décret n° 75/2023/ND-CP, dans laquelle elle a noté la mise en œuvre d'un certain nombre de contenus tels que : Délivrance et modification des cartes d'assurance maladie conformément aux dispositions du décret n° 75/2023/ND-CP ; Compléter le code du sujet et le code du niveau de prestation d'assurance maladie enregistrés sur la carte d'assurance maladie pour les nouveaux participants à l'assurance maladie comme prescrit dans le décret n° 75/2023/ND-CP et le décret n° 131/2021/ND-CP ; Les procédures d'examen et de traitement d'assurance maladie sont mises en œuvre conformément aux dispositions modifiées et complétées de la clause 6, article 1, décret n° 75/2023/ND-CP ; Le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux au titre de l'assurance maladie pendant la période de transition est mis en œuvre conformément aux dispositions de l'article 4 du décret n° 75/2023/ND-CP... L'assurance sociale provinciale de Nghe An note également que pendant le processus de mise en œuvre, s'il y a des difficultés ou des problèmes, veuillez les signaler à l'assurance sociale provinciale de Nghe An (par l'intermédiaire du département d'évaluation de l'assurance maladie) pour obtenir des conseils sur la résolution.