Il faut équilibrer le fonds d’assurance maladie tout en garantissant les droits des patients

(Baonghean.vn) - Dans l'après-midi du 15 décembre, la troisième session du 17e Conseil populaire provincial de Nghe An a ouvert une séance de questions-réponses. De nombreux délégués ont posé des questions aux autorités sur le déficit du fonds d'assurance maladie.

En réponse aux questions des électeurs envoyées avant la réunion, M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale provinciale de Nghe An, a fait un rapport sur les problèmes de déficit du fonds d'assurance maladie et de dette de l'assurance sociale.

M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale de la province de Nghe An, a fait un rapport et a répondu aux questions devant le Conseil populaire provincial.

Français En conséquence, au cours des neuf premiers mois de 2016, la caisse provinciale d'assurance maladie disposait de 1 321,468 milliards de VND. Le paiement total pour les établissements d'assurance maladie s'élevait à 1 694,31 milliards de VND. Le solde de la caisse d'assurance maladie dépassait 372,843 milliards de VND, dont l'augmentation des coûts d'assurance maladie due à la hausse des prix des services techniques s'élevait à 210,066 milliards de VND et l'impact de la politique d'assurance maladie sur l'assurance maladie inter-branches s'élevait à 196,582 milliards de VND. La raison de ces dépenses excessives était également due à l'abus de techniques, de services, de médicaments, etc. par les établissements d'assurance maladie.

Bien que Nghe An ait enregistré un déficit dans le Fonds d'assurance maladie en 2016, les dépenses totales pour l'assurance maladie au cours des 9 premiers mois et de l'année entière 2016 sont toujours dans les limites du budget alloué et dans la capacité de réguler et d'équilibrer le Fonds d'assurance maladie de la sécurité sociale du Vietnam.

La déléguée Dinh Thi An Phong a demandé des éclaircissements sur les responsabilités des évaluateurs provinciaux de l'assurance sociale.

Français Concernant les arriérés d'assurance sociale, M. Le Truong Giang a déclaré : En 2016, les recettes d'assurance sociale ont atteint 1 867 milliards de VND, soit une augmentation de 162 milliards de VND par rapport à la même période en 2015 ; Les arriérés d'assurance sociale étaient de 135 768 milliards de VND, soit 6,2 %, soit une baisse de 11 957 milliards de VND par rapport à la même période en 2015 (le taux d'arriérés d'assurance sociale au cours de la même période en 2014 était de 9,4 %, en 2015 était de 7,1 %)... Bien que les arriérés d'assurance sociale soient toujours élevés, ils sont inférieurs à ceux de la même période en 2014, de la même période en 2015 et inférieurs à la moyenne nationale. Au 31 octobre 2016, dans la province de Nghe An, 256 entreprises avaient cessé leurs activités ou avaient disparu, avec une dette totale de 11 515 milliards de VND.

Le délégué Nguyen Van Hai a posé des questions sur les logiciels de gestion de l'assurance maladie et les avantages des payeurs d'assurance sociale.

Lors de la séance de questions, les délégués Dinh Thi An Phong (Nghi Loc), Nguyen Van Hai (Tuong Duong), Lo Thi Kim Ngan (Que Phong) et Luc Thi Lien (Quy Chau) se sont interrogés sur le déficit de la caisse d'assurance maladie, en abordant les points suivants : quelle est la responsabilité de l'agence provinciale d'assurance sociale lorsqu'elle autorise des dépenses excessives ? ​​Il s'agit de clarifier la responsabilité du service d'évaluation de l'assurance maladie : existe-t-il une collusion entre cette équipe et les établissements d'examen et de traitement médicaux ? Quelles mesures l'assurance maladie provinciale prend-elle pour éviter les dépenses excessives tout en garantissant les prestations d'assurance maladie de la population ? L'agence provinciale d'assurance sociale doit-elle rendre publiques les unités d'assurance maladie présentant d'importants déficits ?

Répondant aux questions des délégués, M. Le Truong Giang a déclaré : « Le déficit de la caisse d'assurance maladie en 2016 était dû aux changements de politique, mais aussi au fait que l'agence d'assurance maladie n'avait pas encore procédé aux inspections et contrôles en temps opportun et était encore confuse. Il s'agissait d'une erreur subjective, et l'agence d'assurance sociale n'a pas esquivé sa responsabilité. »

La déléguée Lo Thi Kim Ngan a proposé d'analyser clairement les principales causes conduisant au déficit du Fonds d'assurance maladie et de demander à l'assurance sociale provinciale de proposer des mesures préventives réalisables, tout en garantissant les droits des patients.

L'équipe d'évaluateurs de l'Assurance sociale provinciale compte 72 personnes, dont 32 médecins, qui évaluent 54 établissements d'examen et de traitement médicaux à travers la province. Avec un tel effectif, le travail de supervision doit être assuré par des mécanismes, des politiques et des technologies. À l'heure actuelle, le secteur n'a découvert aucun évaluateur dissimulant ou collaborant avec des établissements d'examen et de traitement médicaux. L'Assurance sociale provinciale a publié un communiqué officiel visant à renforcer la gestion de cette équipe. En cas d'actes répréhensibles de la part d'évaluateurs, ceux-ci seront soumis à des sanctions strictes, contraints de démissionner ou transférés à l'organisme d'enquête, selon la gravité de leur infraction.

Le paiement des établissements médicaux repose sur un système de frais de service, ce qui signifie que plus les indications techniques et de service sont nombreuses, plus l'établissement est avantageux. L'assurance sociale provinciale refuse catégoriquement de payer pour des indications déraisonnables. Récemment, l'assurance maladie provinciale a constaté que les établissements médicaux de la ville de Vinh et de ses environs affichent d'importants dépassements de budget, tandis que ceux des zones montagneuses présentent de légers dépassements, voire des excédents.

La déléguée Luc Thi Lien a proposé que la Caisse d’assurance maladie divulgue publiquement l’identité des établissements médicaux qui présentent d’importants déficits au sein de la Caisse d’assurance maladie.

Pour éviter les dépenses excessives et garantir les droits des patients, dans les temps à venir, l'assurance sociale provinciale se concentrera sur le conseil au Comité provincial du Parti et au Comité populaire provincial pour développer des sujets en faveur de l'assurance maladie universelle ; Coordonner avec l'Inspection provinciale, la Police provinciale et le Département de la santé pour inspecter l'utilisation des fonds d'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux, prévoir l'évolution du traitement d'assurance maladie et le traitement pour déployer de manière proactive des solutions de contrôle ; Appliquer les technologies de l'information dans l'évaluation de l'assurance maladie, mettre à jour régulièrement les données des patients ; Renforcer le travail d'évaluation dans les établissements dont les coûts augmentent anormalement pour détecter les abus et les profits précoces.

Afin de clarifier la question du déficit de la caisse d'assurance maladie, le président de la séance de questions-réponses a invité le représentant du ministère de la Santé à expliquer le contenu de cette question. M. Hoang Van Hao, directeur adjoint en charge du ministère de la Santé, a déclaré : « En comparant les données relatives aux examens médicaux en 2016 et 2015, le nombre d'examens médicaux n'a pas augmenté. Cependant, le nombre de personnes se rendant aux examens et traitements médicaux dans les établissements médicaux de district a augmenté de manière significative, tandis que celui des établissements médicaux de commune a fortement diminué. Les personnes ont utilisé des services et des techniques dont les prix unitaires étaient plus élevés. La raison de cette augmentation est qu'au cours de l'année écoulée, Nghe An a appliqué et maîtrisé 175 nouvelles techniques d'examen et de traitement médicaux. »

M. Hoang Van Hao, directeur adjoint en charge du département de la santé, a expliqué plus en détail les raisons du déficit du fonds d'assurance maladie.

Outre les raisons objectives susmentionnées, le représentant du ministère de la Santé a ajouté : « La raison subjective est que certaines unités et certains individus n'ont pas correctement appliqué les politiques de l'État en matière d'assurance maladie, en abusant des services techniques et des médicaments. Entre-temps, les travaux d'inspection et d'évaluation n'ont pas été à la hauteur des exigences. »

La solution pour éviter les dépenses excessives du secteur de la santé est la suivante : renforcer la responsabilité des chefs des unités d'examen et de traitement médicaux, traiter strictement les violations ; appliquer minutieusement les technologies de l'information dans la gestion des examens et des traitements médicaux et dans le paiement de l'assurance maladie, éliminer la situation d'aller à un endroit le matin et à un autre l'après-midi ; rechercher et appliquer le modèle de clinique de médecin de famille.

Présidant la réunion, Mme Cao Thi Hien, vice-présidente du Conseil populaire provincial, a demandé à l'Assurance sociale provinciale et au Département de la santé de renforcer la coordination pour éviter les dépenses excessives dues aux profits excessifs et aux abus.

À l'issue de la séance de questions sur le déficit du fonds d'assurance maladie et les arriérés de cotisations sociales, la présidente de la réunion a hautement apprécié les mesures et les orientations de la Caisse provinciale d'assurance sociale. La vice-présidente du Conseil populaire provincial, Cao Thi Hien, a demandé au secteur de la santé et à la Caisse d'assurance sociale de renforcer leur coordination dans le contrôle du fonds dès le début de l'année et de procéder à des inspections et à une répression rigoureuses des infractions.

En ce qui concerne les arriérés d’assurance sociale, l’agence provinciale d’assurance sociale doit renforcer sa responsabilité en matière de recouvrement des créances, approcher de manière proactive les entreprises et garantir les droits légitimes des employés ; annoncer publiquement dans les médias de masse les entreprises qui tardent à payer ou qui ont des arriérés à long terme ; et bien coordonner avec la Fédération provinciale du travail pour poursuivre les entreprises en retard.

Thanh Son