Gestion et exploitation des informations du système d'information d'évaluation de l'assurance maladie

(Baonghean) -La Sécurité sociale du Vietnam vient de publier la décision 1553/QD-BHXH du 28 septembre 2017 promulguant le règlement sur la gestion et l'exploitation des informations sur le système d'information sur l'évaluation de l'assurance maladie.

En conséquence, les informations sur le Système d’information sur l’évaluation de l’assurance maladie comprennent :

1. Informations nationales partagées, notamment :

a) Informations sur la liste des médicaments, du sang, des fournitures médicales et des services techniques figurant sur la liste de paiement de l'assurance maladie émise par le ministère de la Santé ; médicaments avec numéros d'enregistrement, médicaments déclarés et redéclarés annoncés par le Département de l'administration des médicaments - Ministère de la Santé.

b) Informations sur la liste des établissements d'examen et de traitement de santé couverts par l'assurance maladie, avec les codes émis par la Sécurité sociale du Vietnam.

c) Informations sur d’autres catégories pertinentes telles que prescrites par la sécurité sociale du Vietnam.

2. Information partagée dans toute la province, notamment :

a) Données sur les médicaments et les fournitures médicales applicables à l’ensemble de la province.

b) Les données de la liste de prix des services techniques sont toujours valables et applicables à l’ensemble de la province.

Les examens médicaux et les traitements sont effectués grâce à l'assurance maladie. Photo : Document

3. Informations à fournir à chaque établissement d'examen et de traitement d'assurance maladie, notamment :

a) Données sur les services techniques, les médicaments et les fournitures médicales figurant sur la liste approuvée pour une utilisation dans les établissements d’examen et de traitement médicaux.

b) Données sur le personnel médical et le matériel médical utilisé dans les établissements d’examen et de traitement médicaux.

c) Données relatives à la demande de paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie.

d) Données sur les résultats des évaluations, les avances et le règlement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie.

d) Autres données servant à l’évaluation de l’assurance maladie.

La gestion des informations sur le système est réglementée comme suit :

1. L'unité de gestion de l'information a le droit de mettre à jour, de modifier, de supprimer et d'ajuster les informations sous sa responsabilité de gestion, et est responsable de la mise à jour et de l'ajustement des informations dès qu'il y a des changements ou que de nouvelles informations apparaissent.

2. Le Centre des Technologies de l'Information gère toutes les informations sur le portail d'accueil du Système.

3. Centre régional du Nord pour l'évaluation de l'assurance maladie et le paiement multiligne : gère les informations sur le logiciel d'évaluation de l'assurance maladie, notamment :

a) Informations sur les catégories spécifiées aux points a et c, alinéa 1, article 2 du présent règlement.

b) Informations sur les données relatives aux examens et aux traitements médicaux couverts par l'assurance maladie à l'échelle nationale.

4. Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie gère les informations sur la liste des établissements d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie spécifiés au point b de la clause 1 de l'article 2 du présent règlement.

5. L'assurance sociale provinciale gère les informations sur les listes partagées de toute la province, les informations sur les examens médicaux et les installations de traitement sur le logiciel d'évaluation de l'assurance maladie conformément aux dispositions de l'article 1 du processus d'évaluation de l'assurance maladie publié par la décision n° 1456/QD-BHXH du 1er décembre 2015 du directeur général de l'assurance sociale du Vietnam, les informations sur les cartes d'assurance maladie délivrées par l'assurance sociale provinciale, les informations sur les avances, le financement des examens de santé et des traitements dans le cadre de l'assurance maladie connectée à partir d'autres logiciels professionnels de l'industrie.

6. L'assurance sociale du district gère les informations des établissements d'examen et de traitement d'assurance maladie qui sont autorisés à signer des contrats d'examen et de traitement d'assurance maladie sur le logiciel d'évaluation de l'assurance maladie.

Examen d'assurance maladie à la maternité et pédiatrie de Nghe An. Photo : Thanh Chung

7. Installations d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie

a) Gérer les informations sur les listes de médicaments, les fournitures médicales, les services techniques, les listes du personnel médical, les départements et autres listes de l'unité envoyées au portail de réception du système.

b) Gérer les informations relatives aux examens et aux traitements d'assurance maladie de l'unité envoyées au portail de réception du système.

Lors du processus d'exploitation des informations du Système : Les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie sont autorisés à exploiter les informations du portail d'accueil du Système, notamment :

a) Rechercher et exporter des données à partir de catalogues nationaux partagés, de catalogues provinciaux partagés et de catalogues unitaires partagés.

b) Ajouter, ajuster, supprimer des données de catalogue et des données d'examen et de traitement médical de l'unité sur le portail de réception du Système.

c) Rechercher les informations relatives à la carte d'assurance maladie, l'historique des 6 derniers examens médicaux et traitements des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se présentent à l'unité pour un examen et un traitement médicaux.

d) Envoyer des données détaillées sur les demandes de paiement d'assurance maladie au portail de réception dès que le patient termine un examen médical, un traitement ambulatoire ou hospitalier ; Ajuster, supprimer et renvoyer les données détaillées sur les demandes de paiement d'assurance maladie qui n'ont pas été envoyées à l'agence d'assurance sociale pour évaluation.

d) Envoyer les données détaillées de la demande de paiement à l'évaluateur dans les 24 heures suivant le moment du paiement ; Les données envoyées à l'évaluateur ne peuvent être remplacées qu'avec l'approbation de l'agence d'assurance sociale ; Envoyer les données récapitulatives de la demande de paiement mensuel de l'assurance maladie dans les 5 premiers jours du mois suivant.

e) Envoyer les données sur la liste des médicaments et des fournitures médicales dans les 5 jours ouvrables suivant l'appel d'offres gagnant ou les résultats de l'approvisionnement par d'autres moyens légaux ou en cas de modifications ou d'ajustements de la liste, des prix des médicaments, des fournitures médicales et des services techniques.

g) Consulter et exporter les résultats d’évaluation et les rapports sur le règlement des frais d’examen et de traitement de l’assurance maladie.

Au centre médical du district de Tuong Duong, les patients bénéficient d'examens médicaux et de traitements couverts par l'assurance maladie. Photo : Document

Sur l'utilisation des signatures électroniques

1. Les signatures électroniques sont intégrées et utilisées dans le système d'information d'évaluation de l'assurance maladie conformément aux réglementations légales et sur instruction de la sécurité sociale du Vietnam.

2. La signature électronique intégrée sur le rapport doit inclure : la signature numérique du chef de l'organisme, de l'unité (ou de la personne autorisée) et la signature numérique de l'agent qui prépare le rapport ou du chef du département, du bureau ou de la division où le rapport est préparé.

3. Les rapports générés à partir du système d’information sur l’évaluation de l’assurance maladie avec des signatures numériques valides intégrées ont une valeur légale et remplacent les rapports papier.

PV