当医院缺乏医疗保险所涵盖的药品和设备时，应尽快出台具体指示来确保患者的权利。

当医院缺少医疗保险清单上的药品和设备时，患者将获得药品和医疗设备的费用。

根据卫生部第22/2024/TT-BYT号通函，规定持有健康保险卡人员在就医时直接支付药品和医疗器械费用，但在开具处方时需注明使用方式。医疗设备 医院没有该药品或医疗设备，正在按照批准的承包商选择计划选择承包商，但尚未选定承包商。

同时，当时该医疗检查治疗机构并没有任何“含有患者所开处方的有效成分，或含有相同有效成分但浓度或含量或剂型或给药途径不同且不能替代患者处方的药品”的商业药品……至于医疗设备，该医疗机构既没有患者所开处方使用的设备，也没有可以替代的医疗设备。

持卡患者健康保险当患者因健康状况或疾病不符合转诊条件而无法转诊至其他医疗检查和治疗机构时，也支付药品和医疗设备的费用；患者接受治疗的医疗检查和治疗机构处于医学隔离状态或该机构是专门的医疗检查和治疗机构。

此外，在无法按照法律规定在医疗检查和治疗机构之间转移药品和医疗器械的情况下，持有健康保险卡的患者还可以直接获得药品和医疗器械费用的支付；所开具的药品和医疗器械的种类和指示使用必须符合医疗检查和治疗机构的专业范围并在健康保险参加者的福利范围内。

医保经办机构将按规定直接向患者支付，并扣除患者就诊的医疗检查治疗机构支付的医保费用。具体而言，对于药品，支付标准的计算依据是患者在药品经营机构购买的发票上载明的数量和单价。如药品对费率和支付条件有规定，则按规定的费率和条件执行。

对于医疗设备（包括可重复使用的医疗设备），付款依据为患者在医疗设备交易机构购买的发票上注明的数量和单价。对于有付款级别规定的医疗设备，付款级别不得超过该设备规定的付款级别。

作为支付等级依据的药品、医疗器械单价不得超过最近一次在患者就诊的医疗机构中标药品、医疗器械的支付单价……在患者就诊的医疗机构中未中标药品、医疗器械的，作为医保卡支付等级依据的单价，为按照国家集中采购结果或价格谈判结果，按优先顺序选定有效承包商的结果。

第22/2024/TT-BYT号通函的规定自2025年1月1日起生效。患者在本通函生效日前进入医疗检查治疗机构接受检查、治疗，但在通函生效日后完成治疗的，适用本通函的规定。

需要尽快提供指导并试点实施

卫生部发布第22/2024/TT-BYT号通函，被认为是为医院在过渡性采购过程中“堵漏洞”，最终目的是满足医疗保险患者的最高需求。

这符合现实情况，在某些情况下，医院没有足够的药品，两个招标包之间出现供应中断，或者到院病人数高于实际人数，或者出现药品清单上没有的疾病，这时支付医保病人的治疗药品费用是现实的，与社保支付一致。

近期，包括义安省在内的多个省市都出现药品和物资短缺的情况。根据规定，住院和门诊患者可在医院药房和公共卫生机构领取药品。然而，很多情况下，即使有处方和指示的药品和物资，医疗机构也无力供应，患者只能自掏腰包购买。这种情况给参加医疗保险的患者带来了极大的不便……因此，卫生部出台了第22/2024/TT-BYT号通知，以确保持有医疗保险卡的患者在公共卫生机构接受检查和治疗时不会面临治疗药品短缺的问题。

第22/2024/TT-BYT号通函得到了众多医保参保患者的认可。荣市70岁的NTL女士说：“我和家人经常去医院检查治疗。有时，我和家人仍然需要外出购买药品、输液、缝合线……因为医院没有这些。我知道我的权利受到了影响，但我不得不接受。现在，卫生部又发布了新的通函，列出了医保参保患者在治疗过程中外出购买药品并支付费用的五项条件。患者的权利得到了提升，我认为这非常好。”

根据第22/2024/TT-BYT号通函，患者或其法定代表人应对直接付款申请文件的合法性和完整性负责。受此规定影响，许多参加医疗保险的患者仍对如何获得付款的实施流程感到疑惑。

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必须制定具体的实施细则，避免出现非公立药房和药店发票不被认可的情况。那样的话，患者就不得不浪费时间，来回奔波办理各种手续和文件。此外，国家管理机构必须制定解决方案，确保在开具处方和指导患者自行购买药品和医疗器械的过程中不存在滥用或牟取暴利的情况。

TC先生，39岁，南丹区

来自义安省卫生厅的消息：为落实第22/2024/TT-BYT号通知，卫生部和越南社会保障局需要尽快就各省市卫生厅、社会保障局以及与社会保障局签约的医疗机构达成共识并制定指导意见。义安省卫生厅正在等待该指导意见的研究和实施。目前，存在诸多问题，例如，医疗保险患者在外购买的药品和耗材价格始终高于医疗机构的中标价格；医生如何为患者开具处方剂量；支付过程中需要执行许多行政程序……

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在实施该通知之前，卫生部和越南社会保障部应在少数医疗机构试点一些药品、用品和设备，以避免将来出现问题。

阮友乐医生 - 乂安省卫生厅副厅长