Les patients diabétiques qui s’abstiennent trop peuvent mettre leur vie en danger.

Selon le Dr Nguyen Quang Bay, chef du service d'endocrinologie et de diabète de l'hôpital Bach Mai, pour atteindre l'indice glycémique cible (HbA1c), les patients suivent souvent un traitement intensif et un régime strict, ce qui entraîne une hypoglycémie. Par exemple, une patiente de 65 ans à Hanoï, diagnostiquée diabétique depuis deux ans, est traitée par gliclazide 80 mg x 2 comprimés/jour et metformine 1 000 mg/jour.

Avant son admission à l'hôpital, le patient est tombé de sa moto, puis a repris connaissance et a subi un scanner du crâne qui n'a révélé aucune blessure. Après cela, il a ressenti une douleur au coude et a consulté un médecin. Sa glycémie capillaire a été mesurée à 2,4 mmol/L ; il a donc été hospitalisé en urgence pour une hypoglycémie.

Lors de l'examen clinique, le patient a partagé qu'il y avait eu de nombreuses fois où il s'était rendu à la clinique et avait eu des tests de glycémie qui n'étaient pas bas mais étaient toujours à < 5,5 mmol/L, ce qui était considéré comme bien contrôlé, il a donc reçu une dose d'entretien de médicament.

Lors de son admission à l'hôpital, le taux d'HbA1c du patient était de 6,7 %, ce qui correspond à l'objectif (< 7,0 %) selon les recommandations thérapeutiques. « D'après l'expérience, ce patient a pu avoir de nombreux épisodes d'hypoglycémie, ce qui pourrait être la cause de cette chute spontanée », a expliqué le Dr Quang Bay.

Cependant, pour atteindre l'objectif d'HbA1C, les patients reçoivent souvent un traitement intensif, le prix à payer étant donc l'hypoglycémie. Pour éviter l'hypoglycémie, les patients doivent utiliser des médicaments moins hypoglycémiants (mais coûteux), mesurer régulièrement leur glycémie capillaire ou porter un glucomètre en continu (CGM), avoir une alimentation stable… bref, il faut être une personne économiquement aisée.

Dans le cas contraire, les patients doivent accepter que leur glycémie et leur taux d'HbA1c puissent être légèrement supérieurs à la valeur cible, par exemple une HbA1c < 7,5 %, mais le risque d'hypoglycémie sera limité. Bien entendu, les patients seront plus sensibles aux complications chroniques du diabète, a expliqué le Dr Quang Bay.

Notes sur le traitement du diabète de type 2

Selon le Dr Nguyen Quang Bay, lors de la conférence de l'ADA à San Francisco en 2019, un débat a eu lieu entre deux représentants de l'American Diabetes Association (ADA) de spécialistes (fixant l'objectif HbA1C < 7,0 %) et de l'American College of Physicians (ACP) d'internistes (fixant l'objectif HbA1C < 7,5 %). « Après un certain temps de débat, ils se sont mis d'accord sur un point commun : l'objectif du traitement dépend de chaque patient », a expliqué le Dr Quang Bay.

En réalité, de nombreuses questions se posent quant aux points importants à retenir des nouvelles recommandations de l'AACE pour le traitement du diabète de type 2 en 2023. Selon le Dr Nguyen Quang Bay, ces recommandations mettent l'accent sur les dix points suivants :

1. Les changements de style de vie doivent être la base de toute thérapie

2. Besoin de maintenir ou d'atteindre un poids optimal

3. Le choix des agents antihyperglycémiants doit cibler les cibles glycémiques, les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, l’insuffisance cardiaque congestive, les maladies rénales chroniques, le surpoids/l’obésité et la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD).

4. Prescrire des médicaments auxquels les patients peuvent facilement accéder (acheter) et utiliser.

5. L’objectif optimal d’HbA1C est de 6,5 % ou aussi proche de la normale que possible et sécuritaire.

6. Tous les objectifs glycémiques (HbA1C, indice de gestion du glucose [IMG], temps dans la cible [TIR], glycémie à jeun et postprandiale [FBG] et PPG) doivent être individualisés pour chaque patient.

7. Essayez d’atteindre votre objectif de glycémie le plus tôt possible (dans les 3 mois)

8. Évitez l'hypoglycémie

9. Encouragez les patients à utiliser un moniteur de glucose en continu (CGM) pour les aider à atteindre leurs objectifs en toute sécurité.

10. Un traitement complet des maladies associées telles que l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, etc. est nécessaire.

En bref,On peut dire que les causes du diabète sont très complexes. Les gènes et le mode de vie jouent un rôle. Alors que le diabète de type 1 est principalement causé par un mécanisme auto-immun, le risque de diabète de type 2 est principalement dû à un mode de vie malsain.

La plupart des gens peuvent prévenir le diabète en adoptant une alimentation saine, en augmentant leur activité physique, en maintenant un poids santé et en adoptant un mode de vie sain. Par conséquent, en plus de prendre les médicaments prescrits par leur médecin, les patients doivent également suivre un régime alimentaire sain et adapté à leur condition physique. Il est important de ne pas s'abstenir de manière excessive ni d'en abuser, car cela peut provoquer une hypoglycémie, potentiellement mortelle.

Selon l'OMS, environ 422 millions de personnes dans le monde souffrent actuellement de diabète, soit quatre fois plus qu'en 1980. Rien qu'en 2019, le diabète a été la cause directe de 1,5 million de décès. Selon une enquête nationale menée par l'Hôpital central d'endocrinologie à l'échelle nationale, en 2002, 2,7 % des personnes âgées de 30 à 69 ans souffraient de diabète. En 2012 (après 10 ans), ce chiffre est passé à 5,4 %, et en 2020, il a atteint 7,3 %.

L'augmentation du diabète est en partie due à la hausse du surpoids, de l'obésité et de la sédentarité. Le diabète sucré est un trouble du métabolisme des glucides, des protéines et des lipides, caractérisé par une augmentation de la glycémie due à une réduction relative ou absolue de la sécrétion d'insuline, de son action, ou des deux. Lorsque la glycémie dépasse le seuil rénal, une glycosurie (glucose dans les urines) survient.