Chez les patients diabétiques, des restrictions alimentaires excessives peuvent mettre leur vie en danger.

Selon le Dr Nguyen Quang Bay, chef du service d'endocrinologie et de diabétologie de l'hôpital Bach Mai, pour atteindre le taux de glycémie cible (HbA1c), les patients suivent souvent un traitement intensif et des restrictions alimentaires strictes, ce qui entraîne fréquemment des hypoglycémies. Par exemple, une patiente de 65 ans originaire de Hanoï, chez qui un diabète a été diagnostiqué il y a deux ans, est actuellement traitée par gliclazide (80 mg deux fois par jour) et metformine (1 000 mg par jour).

Avant son hospitalisation, le patient avait fait une chute de moto, mais avait repris conscience. Un scanner cérébral n'a révélé aucune lésion. Plus tard, souffrant de douleurs au coude, il a consulté un médecin ; sa glycémie capillaire était alors de 2,4 mmol/L, ce qui a nécessité une prise en charge en urgence pour hypoglycémie.

Lors de l'examen clinique, le patient a indiqué que lors de plusieurs visites précédentes, sa glycémie n'était pas basse mais constamment inférieure à 5,5 mmol/L, ce qui était considéré comme bien contrôlé, la dose de médicament a donc été maintenue.

Lors de cette hospitalisation, le taux d'HbA1c du patient était de 6,7 %, ce qui correspond à la valeur cible (< 7,0 %) selon les recommandations de traitement. « D'après notre expérience, ce patient a probablement présenté plusieurs épisodes d'hypoglycémie, ce qui pourrait expliquer cette chute spontanée », a indiqué le Dr Quang Bay.

« Cependant, pour atteindre l'objectif d'HbA1c, les patients reçoivent souvent un traitement intensif, ce qui entraîne des hypoglycémies. Pour éviter les hypoglycémies, ils doivent utiliser des médicaments moins susceptibles de les provoquer (mais ceux-ci sont coûteux), surveiller régulièrement leur glycémie capillaire ou porter un capteur de glucose en continu (CGM), suivre un régime alimentaire stable… bref, ils doivent avoir les moyens financiers nécessaires. »

Autrement, les patients doivent accepter que leur glycémie et leur taux d'HbA1c soient légèrement supérieurs à la valeur cible (par exemple, HbA1c < 7,5 %), ce qui réduira le risque d'hypoglycémie. « Bien entendu, ils seront plus susceptibles de développer des complications chroniques du diabète », a ajouté le Dr Quang Bay.

Note sur le traitement du diabète de type 2

Selon le Dr Nguyen Quang Bay, lors du congrès de l'ADA à San Francisco en 2019, un débat a opposé deux instances : l'Association américaine du diabète (ADA), représentant les médecins spécialistes (qui préconise un objectif d'HbA1c inférieur à 7,0 %), et l'American College of Physicians (ACP), représentant les internistes (qui préconise un objectif d'HbA1c inférieur à 7,5 %). « Après quelques échanges, ils se sont accordés sur un point : les objectifs de traitement doivent être adaptés à chaque patient », a expliqué le Dr Quang Bay.

En effet, de nombreuses questions se posent concernant les nouvelles recommandations de l'AACE pour le traitement du diabète de type 2 en 2023. Quels sont les points clés à retenir ? Selon le Dr Nguyen Quang Bay, ces recommandations mettent l'accent sur les 10 points suivants :

1. Les changements de mode de vie devraient constituer la base de toutes les thérapies.

2. Il est nécessaire de maintenir ou d'atteindre un poids optimal.

3. Le choix des médicaments hypoglycémiants doit cibler les niveaux de glucose sanguin, les maladies cardiovasculaires dues à l'athérosclérose, l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies rénales chroniques, le surpoids/l'obésité et la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD).

4. Prescrire des médicaments facilement accessibles (disponibles) et faciles à utiliser pour les patients.

5. L’objectif optimal d’HbA1c est de 6,5 %, ou aussi proche que possible de la normale si cela est sans danger et réalisable.

6. Tous les objectifs glycémiques (HbA1c, indice de gestion du glucose [GMI], temps d'atteinte de la glycémie cible [TIR], glycémie postprandiale et à jeun [FBG] et PPG) doivent être individualisés pour chaque patient.

7. Essayez d’atteindre votre objectif de glycémie le plus rapidement possible (dans un délai de 3 mois).

8. Évitez l'hypoglycémie.

9. Encourager les patients à utiliser la surveillance continue du glucose (SCG) pour les aider à atteindre leurs objectifs en toute sécurité.

10. Un traitement complet est nécessaire pour les comorbidités telles que l'hypertension, la dyslipidémie, etc.

En bref,Les causes du diabète sont complexes. Les gènes et le mode de vie contribuent à son apparition. Si le diabète de type 1 est principalement dû à un mécanisme auto-immun, le risque de diabète de type 2 est surtout lié à un mode de vie malsain.

La plupart des gens peuvent prévenir le diabète grâce à une alimentation saine, une activité physique régulière, un poids santé et un mode de vie équilibré. Par conséquent, en plus de prendre les médicaments prescrits par leur médecin, les patients ont également besoin d'une alimentation saine et adaptée à leurs besoins. Il est important d'éviter les régimes trop stricts et les excès alimentaires, car ils peuvent entraîner une hypoglycémie sévère, potentiellement mortelle.

Selon l'OMS, environ 422 millions de personnes dans le monde sont actuellement atteintes de diabète, soit quatre fois plus qu'en 1980. Rien qu'en 2019, le diabète a été la cause directe de 1,5 million de décès. Une enquête nationale menée par l'Hôpital national d'endocrinologie en 2002 a montré que 2,7 % des personnes âgées de 30 à 69 ans étaient diabétiques. Ce taux est passé à 5,4 % en 2012 (soit 10 ans plus tard) et à 7,3 % en 2020.

L'augmentation du diabète est en partie due à la hausse du surpoids et de l'obésité, ainsi qu'à la sédentarité. Le diabète est un trouble métabolique affectant les glucides, les protéines et les lipides, caractérisé par une hyperglycémie due à une diminution relative ou absolue de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline, ou des deux. Lorsque l'hyperglycémie dépasse le seuil rénal, on observe une glycosurie (présence de glucose dans les urines).