Comment l’assurance maladie est-elle payée pour les examens et traitements médicaux hors réseau ?

(Baonghean) - Récemment, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a reçu de nombreuses préoccupations de la part des habitants de la province concernant l'assurance maladie. Afin d'aider les gens à mieux comprendre ce problème, la section « Comprendre la loi sur l'assurance sociale et l'assurance maladie » de ce numéro publiera les préoccupations des habitants et les réponses des responsables provinciaux de la Caisse d'assurance sociale sur ces questions.

M. Nguyen Dinh Phuoc, résidant dans le quartier de Hong Son, ville de Vinh, a demandé :J'ai initialement souscrit une assurance maladie à l'hôpital général privé Nguyen Minh Hong. Puis-je me rendre à l'hôpital général de la ville de Vinh ou à l'hôpital général provincial de Nghe An pour un examen et un traitement ?

Répondre:Conformément à l'article 22, clause 4, de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, il est stipulé que : à compter du 1er janvier 2016, les participants à l'assurance maladie qui s'inscrivent pour un examen médical initial et un traitement dans les postes de santé ou les polycliniques de niveau communal ou les hôpitaux de niveau de district ont le droit de bénéficier d'un examen médical et d'un traitement couverts par l'assurance maladie dans les postes de santé ou les polycliniques de niveau communal ou les hôpitaux de niveau de district de la même province.

Ainsi, si vous vous inscrivez initialement pour un examen et un traitement médicaux à l'hôpital général privé Nguyen Minh Hong et que vous vous rendez à l'hôpital général de la ville de Vinh (niveau district), vos frais d'examen et de traitement médicaux seront pris en charge par l'assurance maladie de la ligne appropriée. Si vous vous rendez à l'hôpital général provincial de Nghe An (niveau provincial), vous serez considéré comme ayant franchi la ligne.

La ministre de la Santé, Nguyen Thi Kim Tien, a évoqué la question du paiement de l'assurance maladie.

Mme Tran Thi An, résidant dans la commune de Nghi Phu, ville de Vinh, a demandé :J'ai une carte d'assurance maladie enregistrée pour un premier examen médical et un traitement à l'hôpital général 115. Si j'accouche à l'hôpital général ou à la maternité et pédiatrie de Nghe An, comment aurai-je droit aux prestations d'assurance maladie ?

Répondre:Français Conformément à la clause 4 de l'article 22 de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, il est stipulé que : Si une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend dans un établissement d'examen ou de traitement médical qui n'est pas dans la bonne ligne, la caisse d'assurance maladie paiera selon le niveau de prestation prescrit à la clause 1 du présent article au taux suivant, sauf dans le cas prévu à la clause 5 du présent article :

a) Dans les hôpitaux centraux, 40 % des frais de traitement des patients hospitalisés ;

b) Dans les hôpitaux provinciaux, 60 % des frais de traitement des patients hospitalisés à compter de la date d’entrée en vigueur de la présente loi jusqu’au 31 décembre 2020 ; 100 % des frais de traitement des patients hospitalisés à compter du 1er janvier 2021 à l’échelle nationale ;

c) Dans les hôpitaux de district, 70 % des frais d’examen et de traitement médicaux à compter de la date d’entrée en vigueur de la présente loi jusqu’au 31 décembre 2015 ; 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux à compter du 1er janvier 2016.

Ainsi, si elle accouche à l'hôpital général de Nghe An ou à la maternité et à l'hôpital pédiatrique de Nghe An (niveau provincial), la Caisse d'assurance maladie prendra en charge 60 % des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie selon le niveau de prestations prescrit (sauf en cas d'urgence).

M. Bui Minh Tri fait des recommandations sur la question du paiement de l'assurance maladie.

Mme Nguyen Thi Dung, du quartier de Hong Son, ville de Vinh, a demandé :J'ai initialement souscrit une assurance maladie à l'hôpital général de Vinh, puis j'ai déménagé à Hô-Chi-Minh-Ville pour vivre et travailler, et je me suis rendue à l'hôpital du district 12 pour des consultations prénatales. Quelles prestations vais-je recevoir ?

Répondre:Conformément à la clause 8, article 8 de la circulaire conjointe n° 41/2014/TTLT-BYT-BTC du 24 novembre 2014 du ministère de la Santé - ministère des Finances guidant la mise en œuvre de l'assurance maladie, il est stipulé que : Les participants à l'assurance maladie qui viennent pour un examen médical et un traitement mais ne sont pas dans une situation d'urgence lors de voyages d'affaires ; travail mobile ; études concentrées dans des formes de formation, des programmes de formation ou une résidence temporaire ont droit à un examen médical initial et à un traitement dans un établissement médical du même niveau technique ou équivalent à l'établissement enregistré pour l'examen médical initial et le traitement indiqué sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés dans la clause 1 ou la clause 2 ou la clause 3, article 8 de la circulaire conjointe n° 41/2014/TTLT-BYT-BTC et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoyer étudier, document prouvant l'enregistrement de la résidence temporaire.

Aperçu de la conférence en ligne pour évaluer le travail d'élaboration d'une liste de participants à l'assurance maladie du point de pont de Nghe An.

Mme Nguyen Thi Cuong, résidant dans le quartier Ha Huy Tap, ville de Vinh, a demandé :Je possède une carte d'assurance maladie enregistrée pour un examen médical initial et des soins à l'hôpital général de Dong Au. Puis-je bénéficier d'un examen médical et de soins dans n'importe quel établissement de la ville de Vinh tout en bénéficiant du régime d'assurance maladie de l'hôpital général de Dong Au ?

Répondre:Conformément à l'article 22, clause 4, de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, il est stipulé que : À compter du 1er janvier 2016, les participants à l'assurance maladie qui s'inscrivent pour un examen médical initial et un traitement dans les postes de santé ou les polycliniques de niveau communal ou les hôpitaux de niveau de district ont le droit de bénéficier d'un examen médical et d'un traitement couverts par l'assurance maladie dans les postes de santé ou les polycliniques de niveau communal ou les hôpitaux de niveau de district de la même province.

Ainsi, dans la ville de Vinh, en plus de l'hôpital général de Dong Au, vous pouvez recevoir un traitement médical dans les hôpitaux suivants et toujours bénéficier du régime d'assurance maladie comme à l'hôpital général de Dong Au : hôpital général de la ville de Vinh, hôpital général 115, hôpital international de Vinh, hôpital général Cua Dong, hôpital général Nguyen Minh Hong, hôpital général de Thanh An, hôpital général de Thai An, hôpital dentaire de Thai Thuong Hoang, hôpital ophtalmologique de Saigon, d'autres stations médicales, polycliniques et hôpitaux de district de la province.

Assurance sociale de la province de Nghe An