Contrôler et gérer strictement les fonds d'assurance maladie dans les centres d'examen et de traitement médicaux

(Baonghean.vn) - Les électeurs de certaines localités déposent une pétitionLes gens ne devraient pas être obligés d’utiliser une assurance maladie pour se faire soigner.hôpitaux de piètre qualité professionnelle. Actuellement,Le transfert à l'hôpital reste difficile pour les personnes; gestionLes primes d'assurance maladie sont trop laxistes, notamment parce que les établissements de soins comme les hôpitaux ajoutent souvent des frais supplémentaires au mode de paiement.secteur fonctionnelRenforcer l’inspection et la gestion stricte pour protéger les droits des personnes.

Concernant cette question, les autorités compétentes ont répondu comme suit :

Concernant la réglementation relative à l’inscription initiale à l’assurance maladie et à l’orientation vers un traitement d’assurance maladie :

- Conformément aux dispositions de l'article 8 de la circulaire 40/2015/TT-BYT du 16 novembre 2015 du ministère de la Santé : Les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire à l'examen médical et au traitement initiaux de l'assurance maladie (ci-après dénommés examen médical et traitement initiaux) dans l'un des établissements d'examen et de traitement médicaux au niveau de la commune ou du district, quelles que soient les limites administratives, en fonction du lieu de travail, du lieu de résidence et de la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médicaux.

Les responsables du département de la santé inspectent le système de carte d'examen médical intelligente à l'hôpital général de Quynh Luu. (photo d'illustration)

Français - Au point c Clause 1 Article 22 de la Loi n° 46/2014/QH13 du 13 juin 2014 stipule : À compter du 1er janvier 2016, le système d'assurance maladie au niveau du district sera unifié à l'échelle nationale, de sorte que les assurés maladie, qu'ils s'inscrivent ou non pour un examen et un traitement d'assurance maladie initiaux dans un établissement d'assurance maladie, peuvent choisir de recevoir un examen et un traitement d'assurance maladie dans les hôpitaux de niveau de district ou à un niveau inférieur à l'échelle nationale, tous considérés comme étant dans la ligne correcte, et les assurés maladie peuvent choisir l'établissement d'assurance maladie au niveau du district approprié pour l'examen et le traitement. Ainsi, l'inscription à l'examen et au traitement d'assurance maladie initiaux à l'hôpital de Phu Dien est décidée par les personnes elles-mêmes, et non imposée par une quelconque agence.

Mise en œuvre des orientations vers les établissements d'assurance maladie : les demandes d'orientation ne sont généralement pas motivées par des exigences professionnelles, mais par les besoins du patient, motivés par sa volonté de recevoir des soins médicaux au niveau provincial. Certains patients sont directement orientés vers le niveau supérieur et sont affectés à une hospitalisation, puis retournent au lieu d'inscription initiale à l'assurance maladie pour demander une orientation. Ces cas sont tous incompatibles avec les réglementations professionnelles et les règles d'orientation du ministère de la Santé, ce qui exerce une pression sur les établissements d'assurance maladie.

Gestion des caisses d'assurance maladie dans les établissements médicaux

L'examen médical et le traitement ainsi que le paiement des frais d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie sont étroitement surveillés par l'agence d'assurance sociale en coordination avec les établissements d'examen médical et de traitement conformément au processus d'évaluation émis par l'assurance sociale vietnamienne.

Actuellement, dans les établissements d’assurance maladie, il existe des évaluateurs permanents ou à temps partiel chargés d’évaluer les coûts de l’assurance maladie dans cet établissement.

Outre la supervision de l'organisme désigné, la supervision des titulaires de la carte d'assurance maladie lors de leur passage à l'examen médical et au traitement est tout aussi importante, car la personne qui se rend à l'examen médical a le droit de refuser les dépenses qui ne sont pas payées mais qui sont toujours incluses dans le paiement.

Patients traités à l'hôpital d'oncologie de Nghe An (photo documentaire, illustration)

Chaque trimestre, l'agence provinciale d'assurance sociale coordonne avec le ministère de la Santé la mise en place de nombreuses équipes d'inspection pour surveiller la mise en œuvre de la loi et des politiques sur l'assurance maladie dans toute la province, détecter et corriger rapidement tout problème et refuser résolument de payer les dépenses qui ne sont pas conformes à la réglementation.

Cependant, les observations des électeurs sont reçues par l'organisme de gestion. Cependant, en raison de leur imprécision, le traitement des individus et des groupes qui enfreignent la loi reste complexe. Il est demandé aux électeurs de signaler chaque cas de manière très précise afin que le ministère de la Santé puisse le recevoir et le traiter conformément aux dispositions de la loi.

Solution:

- Confier aux chefs des unités d'examen et de traitement médicaux la responsabilité d'organiser la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie, en particulier la gestion des fonds d'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi ; en particulier la mise en œuvre stricte de la Directive n° 29/2012/CT-UBND du 10 novembre 2012 du Comité populaire provincial sur le renforcement de la responsabilité dans l'utilisation et la gestion des fonds d'assurance maladie ; la Directive n° 06/CT-BYT du 13 juin 2014 du Ministère de la Santé sur le renforcement de l'inspection et de l'examen pour prévenir les actes frauduleux et l'exploitation des fonds d'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Examen médical et traitement à l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An (photo documentaire, illustration)

- Émettre les documents de directive suivants : n° 1015/SYT-NVY du 5 mai 2015 sur le renforcement et l'amélioration de la qualité de la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie ; n° 2421/SYT-NVY du 28 septembre 2015 sur la rectification des procédures administratives pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie ; n° 2490/SYT-NVY du 7 octobre 2015 sur la rectification de certaines lacunes dans l'examen et le traitement de l'assurance maladie ; n° 849/SYT-NVY du 19 avril 2016 sur la mise en œuvre de la directive 06 du ministère de la Santé ; Ligne d'assistance téléphonique du ministère de la Santé aux établissements d'examen et de traitement médicaux pour recevoir et résoudre les problèmes des patients lorsqu'ils se rendent à un examen et un traitement médicaux rapidement, efficacement et conformément à la réglementation.

- Diffuser les politiques et les lois sur l'assurance maladie, les règlements sur les droits et obligations des participants à l'assurance maladie.

- L’inspection de la mise en œuvre des politiques et des lois en matière d’assurance maladie est effectuée régulièrement auprès des agences et unités concernées.

PV

(synthétique)