Nghe An : falsifier des contrats d'assurance pour percevoir des prestations de retraite

(Baonghean) -Ces dernières années, les violations de la loi sur l'assurance sociale (AS) et l'assurance maladie (AM) se sont multipliées, portant non seulement préjudice aux caisses d'AS et d'AM, mais affectant aussi directement les droits des travailleurs et les politiques de sécurité sociale. Récemment, la caisse provinciale d'assurance sociale a découvert des cas de falsification de livrets d'assurance pour percevoir des pensions, et des cas de falsification de signatures par des centres médicaux pour s'enrichir.

Falsification de carnets d'assurance pour percevoir une pension

En juillet 2016, Mme Nguyen Thi Nga, spécialiste du Département provincial de la sécurité sociale (BHXH), a examiné la demande de liquidation du régime de retraite des employés. Elle a alors découvert des informations suspectes, telles que l'écriture manuscrite figurant sur le carnet d'assurance, les heures de travail… de M. Nguyen Quang Thanh (résidant dans la commune de Quynh Doi, district de Quynh Luu) qui correspondait à celui de M. Nguyen The Phuong (57 ans, commune de Quynh Van, district de Quynh Luu), qui avait déjà été payé.

Les informations figurant dans le livret d'assurance indiquent que M. Phuong travaille à la Dong Nai Traffic Construction Joint Stock Company. Par ailleurs, celles figurant dans le livret d'assurance de M. Thanh indiquent qu'il travaillait à la Direction générale de la logistique du ministère de la Défense nationale.

Soupçonnant que son carnet d'assurance était faux, Mme Nga a immédiatement signalé son irrégularité aux responsables de l'agence et a contacté la Caisse d'assurance sociale de Dong Nai et la Caisse d'assurance sociale de la Défense nationale pour vérification. Il a ainsi été établi que la liste des participants et les données de cotisations sociales de la société par actions Dong Nai Traffic Construction, gérée par la Caisse d'assurance sociale de Dong Nai, d'octobre 1983 à février 2006, ne comportaient pas le nom de M. Nguyen The Phuong. Le carnet d'assurance sociale de M. Phuong, émis le 30 octobre 2003, était signé par Mme Huynh Lang Anh, directrice de la Caisse d'assurance sociale de Dong Nai. Or, Mme Anh avait pris sa retraite à cette date.

Poste de santé communal de Tuong Son (Anh Son). Photo de : Huyen Trang

Lors de la clôture du livret d'assurance sociale en février 2006, la signature n'était pas celle de M. Pham Minh Thanh, directeur adjoint de la Sécurité sociale de la province de Dong Nai. Les sceaux de la Sécurité sociale de la province de Dong Nai et de la Sécurité sociale du district de Trang Bom étaient également falsifiés. Tout comme le livret d'assurance sociale de M. Phuong, les informations figurant sur le livret de M. Thanh correspondaient à celles d'un agent travaillant actuellement au Département général de la logistique. Les sceaux et les signatures étaient tous falsifiés.

La Caisse d'assurance sociale de la province de Nghe An a cessé de verser la pension de retraite de M. Nguyen The Phuong à partir de septembre 2016 et a transmis les deux dossiers susmentionnés au service PC46 de la police provinciale de Nghe An pour complément d'enquête et clarification. En avril 2017, la police provinciale a recouvré plus de 42 millions de VND et les a reversés à la Caisse d'assurance sociale. Il s'agit du montant versé pour la pension de retraite de M. Phuong d'octobre 2015 à août 2016.

Signature falsifiée du poste médical

En juin 2017, des agents de la Sécurité sociale ont soupçonné une fraude après avoir consulté les antécédents médicaux et les traitements de certains patients via le système d'information sur les évaluations de l'assurance maladie. Les données du portail d'évaluation ont montré que certains patients se présentaient à plusieurs reprises pour des examens et des traitements, mais affirmaient ne jamais s'être rendus au poste de santé. Le directeur de la Sécurité sociale de la province de Nghe An a immédiatement mis en place un groupe de travail chargé d'enquêter directement sur cette affaire.

Cette équipe a ensuite effectué des vérifications dans plusieurs centres de santé, dont celui de la commune de Tuong Son, dans le district d'Anh Son. Après avoir vérifié et comparé près de 1 300 formulaires de demande de remboursement d'assurance maladie de ce centre en moins de trois mois (de début avril au 21 juin 2017), le groupe de travail a constaté que le centre de santé de la commune de Tuong Son avait établi 153 listes de frais d'examens et de traitements médicaux, ainsi que d'ordonnances, sans aucun patient. Parmi celles-ci, 55 avaient été falsifiées par le personnel du centre avec les signatures de titulaires de cartes d'assurance maladie, et 98 cas concernaient des personnes qui ne se rendaient pas directement à la clinique, mais demandaient aux titulaires de ces cartes de se rendre au centre pour demander des médicaments. Ce comportement violait les dispositions de l'article 66 du décret n° 176/2013/ND-CP du 14 novembre 2013 relatif aux sanctions administratives pour les infractions dans le secteur de la santé.

Le Groupe de travail sur l'assurance sociale a également conclu que le poste de santé de la commune de Tuong Son n'avait pas respecté les instructions relatives à l'utilisation de la liste des frais d'examen et de traitement médicaux publiée par le ministère de la Santé. Plus précisément, 15 listes ne comportaient pas la signature du patient, 169 listes comportaient une signature unique au nom de plusieurs personnes, sans préciser clairement le lien de parenté, et le patient n'avait pas été informé du contenu et de la quantité des services utilisés lors de l'examen et du traitement au poste de santé.

Pour expliquer ces violations, M. Le Trung Tien, responsable du poste de santé de la commune de Tuong Son, a expliqué que si les patients n'ont pas signé le formulaire, c'est parce que ces jours coïncident avec les journées de vaccination dans la commune. « Le poste de santé fait preuve de respect lors des examens et des soins des assurés maladie : une personne titulaire de plusieurs cartes d'assurance maladie se présente à l'examen pour obtenir des médicaments pour une autre personne. Par exemple, les familles de Mmes Nguyen Thi Trung, Thuan et Binh ont demandé à Mme Trung de signer en leur nom. Mme Trung travaillait comme agente de santé villageoise, il est donc très difficile pour le poste de santé de fournir des explications », a expliqué M. Tien.

Mme Nguyen Thi Huong, directrice du centre de santé du district d'Anh Son, a déclaré que les problèmes rencontrés par le poste de santé de la commune de Tuong Son lui avaient été rappelés à maintes reprises lors de réunions. Suite à cet incident, le centre de santé s'efforcera de tirer les leçons de l'expérience, de mettre fin immédiatement à ce phénomène et d'empêcher qu'il ne se reproduise. « Le centre de santé du district enverra un document aux autorités locales à tous les niveaux de la zone afin de corriger les violations signalées par le groupe de travail », a ajouté Mme Huong.

En réponse à ces violations, la Caisse provinciale d'assurance sociale de Nghe An a décidé de refuser le règlement de tous les frais d'examen et de traitement d'assurance maladie sur 70 relevés du poste de santé de la commune de Tuong Son, pour un montant total de plus de 5 millions de VND. Parmi ceux-ci, 15 relevés ne portaient pas la signature du patient, et 55 relevés avaient leurs signatures falsifiées par le personnel du poste. Dans le même temps, la Caisse provinciale d'assurance sociale a également demandé au centre de santé du district d'Anh Son d'engager des poursuites judiciaires contre les violations du poste de santé de la commune de Tuong Son, de délivrer des documents pour rectifier les examens et les traitements d'assurance maladie dans les postes de santé affiliés, ainsi que d'inspecter et de guider régulièrement les postes en matière d'examens et de traitements d'assurance maladie.

Après ce scandale, la Sécurité sociale provinciale demande également à la Sécurité sociale du district d'Anh Son de réévaluer le travail d'examen et de traitement de l'assurance maladie en 2016 et au premier trimestre 2017 du poste de santé de la commune de Tuong Son ; de vérifier et de clarifier 169 listes avec une seule personne signant au nom de plusieurs personnes ; de vérifier combien de personnes ont effectivement apporté leur carte d'assurance maladie pour consulter un médecin ou se faire soigner, et combien de personnes ne se sont pas rendues directement à la clinique mais ont demandé à quelqu'un d'autre d'apporter leur carte d'assurance maladie au poste pour demander des médicaments.

Tien Hung