Risque de faillite de la Caisse d'assurance maladie : augmenter les cotisations pour équilibrer la Caisse d'assurance maladie

La Sécurité sociale du Vietnam propose d'augmenter le montant de la prime d'assurance maladie à un niveau supérieur aux 4,5 % actuels afin de garantir les ressources du Fonds.

Dans un article précédent, nous avons évoqué le déficit important de la Caisse d'assurance maladie. Le 30 août, le vice-Premier ministre Vu Duc Dam a demandé au ministère de la Santé et à la Sécurité sociale vietnamienne d'enquêter d'urgence et de réagir rapidement aux abus et aux pratiques de spéculation de la Caisse d'assurance maladie. Parallèlement à la mise en œuvre de cette directive, la Sécurité sociale vietnamienne propose d'augmenter le niveau des cotisations afin que la Caisse d'assurance maladie puisse assurer l'équilibre entre ses recettes et ses dépenses.

La couverture maladie incite les hôpitaux à se développer pour attirer les patients.

L'hôpital général Cua Dong de la ville de Vinh est l'un des dix hôpitaux privés de Nghe An que le Comité populaire provincial a rétrogradés du niveau 2 au niveau 3 depuis 2016. Le docteur Nguyen Xuan Dung, directeur de l'hôpital général Cua Dong, a admis que depuis son rétrogradation au niveau 3, équivalent à un hôpital public de district, il a attiré davantage de patients grâce à la politique d'assurance maladie. Cependant, le ministère de la Santé n'ayant pas encore publié de réglementation sur les hôpitaux privés, les provinces et les villes se basent sur leur niveau pour les considérer comme équivalents à un certain niveau dans le système d'examen et de traitement médicaux.

La caisse d'assurance maladie risque de « s'effondrer ».

Le docteur Nguyen Xuan Dung a déclaré qu'il était impossible de confirmer que la raison du déclassement des hôpitaux privés était l'exploitation de l'assurance maladie : « Le classement des hôpitaux est basé sur la situation réelle de notre hôpital par le Comité populaire provincial. Actuellement, il n'existe aucune réglementation concernant la classification des hôpitaux privés. Nous affirmons qu'attirer et servir les patients de manière adéquate, conformément à la réglementation, et augmenter les cotisations d'assurance maladie sont objectifs et bénéfiques pour la population. »

Parallèlement, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a indiqué qu'après la mise en place du système d'assurance maladie au niveau du district, le montant des frais d'examen et de traitement médicaux a augmenté. Cette situation s'est traduite par une utilisation abusive des médicaments et des services techniques. De nombreux hôpitaux ne reconnaissaient pas les résultats des analyses cliniques des autres hôpitaux, obligeant les patients à recourir à plusieurs reprises aux services médicaux sur une courte période, ce qui a entraîné des dépenses excessives pour la caisse d'assurance maladie.

M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale de la province de Nghe An, a déclaré : « Nous examinons le paiement de l'assurance maladie dans les hôpitaux de la province de Nghe An et notre point de vue est de cesser et de ne pas payer les cas de paiement incorrect… »

La question est maintenant de savoir pourquoi, bien que 99,5 % des établissements d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale aient appliqué les technologies de l'information et se soient connectés avec succès au portail d'évaluation de l'assurance maladie, ils n'ont pas encore réussi à contrôler la situation de la fraude à l'assurance maladie. En réponse à cette question, M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale du Vietnam, a déclaré que l'étape la plus importante pour contrôler la situation est de connecter les données et de normaliser les listes partagées entre le secteur de la santé et le secteur de l'assurance, mais jusqu'à présent, le secteur de la santé et les établissements médicaux n'ont pas été en mesure de mener à bien cette tâche. À la mi-août, seulement 48 % des établissements d'examen et de traitement médicaux avaient transféré la liste des médicaments au portail d'évaluation, 41 % des établissements avaient transféré la liste des services techniques et seulement 14 % des établissements avaient transféré la liste des fournitures médicales.

M. Pham Luong Son a également déclaré que la Sécurité sociale vietnamienne proposait d'augmenter le montant des cotisations d'assurance maladie au-delà des 4,5 % actuels afin de garantir les ressources du Fonds : « Tout d'abord, nous nous baserons sur l'évolution des dépenses du Fonds d'assurance maladie en 2016, établirons des prévisions pour 2017 et, d'ici le second semestre 2017, nous étudierons le niveau d'ajustement des cotisations d'assurance maladie. Des plans seront établis, puis nous déciderons du plan le plus raisonnable, garantissant ainsi que le Fonds ne fasse pas faillite… »

Outre le déficit de la Caisse d'assurance maladie en 2009, celle-ci a constamment affiché un excédent de 2010 à aujourd'hui. En 2014, l'excédent s'élevait à 5 200 milliards de VND, contre environ 12 000 milliards de VND en 2015. Depuis cette année, le déficit est réapparu et devrait se poursuivre à l'avenir, car les prix des services médicaux augmentent conformément à la feuille de route visant à calculer correctement et intégralement les composantes des prix. Par conséquent, outre la prévention des pratiques de profit de l'assurance maladie, il est nécessaire d'envisager une augmentation des frais d'achat des cartes d'assurance maladie, tout en publiant, en faisant preuve de transparence et en gérant efficacement l'excédent de la Caisse afin de garantir les droits des assurés.

Selon VOV