Risque de faillite de la Caisse d'assurance maladie : augmenter les cotisations pour équilibrer la Caisse d'assurance maladie

La Sécurité sociale vietnamienne propose d'augmenter le taux de cotisation de la carte d'assurance maladie au-dessus des 4,5% actuels afin de garantir les ressources du Fonds.

Dans un article précédent, nous avons évoqué le déficit important de la Caisse d'assurance maladie. Le 30 août, le vice-Premier ministre Vu Duc Dam a demandé au ministère de la Santé et à la Sécurité sociale vietnamienne d'enquêter d'urgence et de réagir rapidement aux abus et aux pratiques de profit de la Caisse d'assurance maladie. Parallèlement à la mise en œuvre de cette directive, la Sécurité sociale vietnamienne propose d'augmenter le niveau des cotisations afin que la Caisse d'assurance maladie puisse assurer l'équilibre entre ses recettes et ses dépenses.

La couverture maladie incite les hôpitaux à se développer pour attirer les patients.

L'hôpital général Cua Dong de la ville de Vinh est l'un des dix hôpitaux privés de Nghe An rétrogradés du niveau 2 au niveau 3 par le Comité populaire provincial en 2016. Le docteur Nguyen Xuan Dung, directeur de l'hôpital général Cua Dong, a admis que depuis son rétrogradation au niveau 3, équivalent à un hôpital public de district, il a attiré davantage de patients grâce à la politique d'assurance maladie. Cependant, le ministère de la Santé n'ayant pas encore établi de réglementation sur la répartition des hôpitaux privés, les provinces et les villes se basent sur le niveau des hôpitaux privés pour les considérer comme équivalents à un certain niveau dans le système d'examen et de traitement médicaux.

La caisse d'assurance maladie risque de « s'effondrer ».

Le docteur Nguyen Xuan Dung a déclaré qu'il était impossible de confirmer que la raison du déclassement des hôpitaux privés soit l'exploitation de l'assurance maladie : « Le classement des hôpitaux est établi par le Comité populaire provincial en fonction de la situation réelle de notre établissement. Actuellement, il n'existe aucune réglementation concernant la classification des hôpitaux privés. Nous affirmons qu'attirer et servir les patients de manière adéquate, conformément à la réglementation, et augmenter les cotisations d'assurance maladie sont objectifs et bénéfiques pour la population. »

Parallèlement, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a indiqué qu'après la mise en place du système d'assurance maladie au niveau du district, le montant des paiements de l'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux a augmenté. Cette situation s'est traduite par une utilisation abusive des médicaments et des services techniques. De nombreux hôpitaux ne reconnaissaient pas les résultats des analyses cliniques des autres hôpitaux, obligeant les patients à recourir à plusieurs reprises aux services médicaux sur une courte période, ce qui a entraîné des dépenses excessives pour la caisse d'assurance maladie.

M. Le Truong Giang, directeur de l'assurance sociale de la province de Nghe An, a déclaré : « Nous examinons actuellement le paiement des cotisations d'assurance maladie dans les hôpitaux de la province de Nghe An et notre objectif est de mettre un terme à ce phénomène et de ne pas payer les cas de paiement incorrect… »

La question est maintenant de savoir pourquoi, bien que 99,5 % des établissements d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale aient adopté les technologies de l'information et se soient connectés avec succès au portail d'évaluation de l'assurance maladie, ils ne sont pas encore parvenus à contrôler la fraude à l'assurance maladie. En réponse à cette question, M. Pham Luong Son, directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, a déclaré que la mesure la plus importante pour lutter contre la fraude est de connecter les données et de normaliser les listes partagées entre le secteur de la santé et le secteur de l'assurance, mais jusqu'à présent, le secteur de la santé et les établissements médicaux n'ont pas été en mesure de mener à bien cette tâche. À la mi-août, seuls 48 % des établissements d'examen et de traitement médicaux avaient transféré la liste des médicaments au portail d'évaluation, 41 % avaient transféré la liste des services techniques et seulement 14 % avaient transféré la liste des fournitures médicales.

M. Pham Luong Son a également déclaré que la Sécurité sociale vietnamienne proposait d'augmenter le montant de la cotisation à la carte d'assurance maladie au-delà des 4,5 % actuels afin de garantir les ressources du Fonds : « Tout d'abord, nous nous baserons sur l'évolution des dépenses du Fonds d'assurance maladie en 2016, établirons des prévisions pour 2017 et, d'ici le second semestre 2017, nous étudierons le niveau d'ajustement de la cotisation. Des plans seront établis, puis nous choisirons le plan le plus raisonnable, garantissant ainsi que le Fonds ne fasse pas faillite… »

Outre le déficit de la Caisse d'assurance maladie en 2009, celle-ci a constamment affiché un excédent de 2010 à aujourd'hui. En 2014, l'excédent s'élevait à 5 200 milliards de VND, contre environ 12 000 milliards de VND en 2015. Depuis cette année, le déficit est réapparu et devrait perdurer à l'avenir, car les prix des services médicaux augmentent conformément à la feuille de route visant à calculer correctement et intégralement les composantes des prix. Par conséquent, outre la prévention des pratiques de profit de l'assurance maladie, il est nécessaire d'envisager une augmentation des frais d'achat des cartes d'assurance maladie, tout en assurant la transparence et la bonne gestion des excédents de la Caisse afin de garantir les droits des assurés.

Selon VOV