Pourquoi le ministère de la Santé et de la Sécurité sociale a-t-il des opinions différentes sur les prix des services médicaux ?

Le 15 juillet, la circulaire 15 du ministère de la Santé réglementant le prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie entrera en vigueur.

Alors que le ministère de la Santé estime que cet ajustement des prix des services médicaux contribuera à équilibrer le Fonds d’assurance maladie d’ici 2020 et à empêcher les hôpitaux d’abuser des prescriptions pour augmenter leurs revenus, la Sécurité sociale vietnamienne estime que certaines réglementations de la circulaire 15 pourraient faciliter l’abus des prescriptions par les hôpitaux pour augmenter leurs revenus.

L’assurance sociale s’inquiète de l’abus de désignation pour augmenter les recettes.

Selon la Sécurité sociale du Vietnam, la circulaire 15 établit un certain nombre de normes de calcul des prix des services médicaux qui ne sont pas proches de la réalité, principalement basées sur les résultats d'enquêtes menées auprès d'hôpitaux de niveau supérieur, à appliquer à l'échelle nationale, ce qui conduit à des coûts de paiement de l'assurance maladie pour certaines techniques supérieurs aux coûts réels.

Ces derniers temps, certains hôpitaux ont ajouté des lits, un nombre trop élevé par rapport aux effectifs médicaux, afin d'accroître leurs revenus. L'entrée en vigueur de la Circulaire 15 rendra encore plus difficile le contrôle des abus de prescription, comme mentionné précédemment.

M. Le Van Phuc, directeur adjoint du Département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (relevant de la Sécurité sociale vietnamienne), a déclaré : « La norme de conception pour chaque lit d'hôpital à payer exige une surface de 5 mètres carrés, mais certains établissements médicaux l'ont considérablement augmentée. Les hôpitaux ont ajouté beaucoup plus de lits rapprochés, ce qui rend la circulation quasiment impossible.

À l'hôpital pour enfants de Thanh Hoa, de nombreux lits supplémentaires ont été ajoutés. Je me suis rendu à l'hôpital de médecine traditionnelle de Nghe An et j'ai constaté que de nombreux lits supplémentaires avaient également été ajoutés. Il est même arrivé fréquemment qu'un patient doive enjamber le lit d'un autre patient pour accéder au sien.

Cependant, de nombreux hôpitaux pensent que jusqu'à présent, les circulaires du ministère de la Santé contenaient des réglementations spécifiques, mais lors de l'installation ou de l'inspection et du contrôle des établissements médicaux, l'agence d'assurance sociale a émis ses propres réglementations, ce qui fait que les hôpitaux sont confrontés à de nombreuses difficultés pour payer l'assurance maladie.

Mme Nguyen Thi Kim Phuc, chef comptable de l'hôpital général central Thai Nguyen, a déclaré : « Le paiement des jours d'hospitalisation pour les établissements disposant de lits attribués est déterminé trimestriellement et le nombre de lits est déterminé pour une unité entière.

Cependant, lors du paiement et du règlement, la partie Assurance calcule par jour et par service, ce qui entraîne des inconvénients lorsque nous sommes surchargés dans des services surchargés et que notre numéro de règlement est inférieur au nombre réel.

Le problème qui préoccupe le plus la Sécurité sociale vietnamienne est l'augmentation du nombre maximal de consultations par la Circulaire 15. Plus précisément, un médecin peut recevoir jusqu'à 65 patients par jour, contre 35 auparavant.

La Sécurité sociale vietnamienne estime que cela réduira la durée d'examen de chaque patient, ce qui affectera la qualité des examens médicaux. Cela pourrait notamment entraîner une surfacturation des patients ou inciter à trouver des solutions pour attirer les patients à la clinique afin d'augmenter les recettes provenant des cotisations d'assurance maladie.

M. Le Van Phuc, directeur adjoint du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie (sous l'égide de la Sécurité sociale du Vietnam) a déclaré : « La Sécurité sociale du Vietnam disposera d'un document guidant la Sécurité sociale des provinces et des villes gérées par le gouvernement central pour mettre en œuvre la circulaire 15.

Nous nous engageons également à consulter le ministère de la Santé avant la publication de ce document afin d'harmoniser les instructions de mise en œuvre. Ce document sera publié avant la mise en œuvre de la circulaire 15, soit avant le 15 juillet.

M. Le Van Phuc a également déclaré que, lors de la mise en œuvre de la Circulaire 15, le ministère de la Santé et les hôpitaux devaient rendre publiques les normes de tarification des services médicaux afin que chacun puisse en suivre l'application et que les patients sachent à quelles prestations ils ont droit. Étant donné l'autonomie financière et la forte socialisation des hôpitaux, les patients de l'assurance maladie doivent encore débourser des sommes importantes sans justification.

En réponse aux propositions de la Sécurité sociale vietnamienne, M. Pham Le Tuan, vice-ministre de la Santé, a déclaré : « Ces derniers temps, la mise en œuvre a été difficile, car certains éléments de la circulaire manquaient de clarté. Le ministère lui-même a dû publier une note officielle pour l'expliquer. La Caisse de sécurité sociale a également publié des notes officielles concernant sa gestion, mais cela a également engendré une grande frustration pour les unités, qui ne savaient pas quelle agence de gestion était responsable ni quel document suivre. »

Le ministère de la Santé a rendu compte au gouvernement et s'est vu confier la gestion publique de l'assurance maladie. Il a convenu avec le ministère des Finances et de la Sécurité sociale de publier ce tarif. Nous sommes conscients que la circulaire 15 présente encore des lacunes et qu'elle sera adaptée en conséquence prochainement, suite à la consolidation des circulaires relatives à l'ajustement des tarifs des services médicaux.

Le ministère de la Santé a également demandé à la Sécurité sociale du Vietnam d'ordonner aux agences locales de sécurité sociale d'effectuer les paiements en temps voulu aux hôpitaux conformément à la circulaire 15, qui entrera en vigueur à partir du 15 juillet.

Si des prix inappropriés sont constatés, une demande écrite doit être envoyée au ministère de la Santé pour examen et ajustement en temps opportun afin d'éviter la situation de prix impayés, ce qui affectera les activités d'examen médical et de traitement des établissements médicaux.