Quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH

(Baonghean) - Ngày 6/7/2016, BHXH tỉnh Nghệ An ban hành công văn số 1182/BHXH - CĐBHXH về việc triển khai thực hiện Quyết định số 636/QĐ - BHXH về việc ban hành Quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH.

Theo đó, BHXH tỉnh hướng dẫn cụ thể thêm một số nội dung trong Quyết định số 636/QĐ - BHXH; đồng thời lưu ý một số quy định cụ thể như sau:

1 . Chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe

- Hiện nay, Bộ Y tế chưa ban hành mẫu và quy định thẩm quyền cấp Giấy xác nhận của cơ sở KCB trong trường hợp lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai, lao động nữ khi sinh con không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con, trường hợp sinh con dưới 32 tuần tuổi hoặc sinh con phải phẫu thuật, khi có quy định của Bộ Y tế, BHXH tỉnh Nghệ An sẽ hướng dẫn các đơn vị thực hiện.

- Đối với trường hợp giải quyết chế độ ốm đau, thai sản mà người lao động lựa chọn hình thức nhận tiền mặt tại cơ quan BHXH (chi trả bằng tiền mặt đối với trường hợp người lao động chưa nhận tại đơn vị sử dụng lao động và được đơn vị sử dụng lao động trả lại cơ quan BHXH, đồng thời người lao động không có tài khoản cá nhân) thì BHXH các huyện và phòng Kế hoạch Tài chính bố trí cán bộ chi trả tiền cho đối tượng tại bộ phận một cửa.

- Đơn vị sử dụng lao động ghi rõ hình thức người lao động nhận tiền trợ cấp vào cột C Danh sách đề nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe (Mẫu C70a - HD), lưu ý trường hợp người lao động đã có tài khoản tại ngân hàng nếu có nhu cầu nhận lương qua tài khoản thì ghi rõ số tài khoản, tên ngân hàng tại mục này và cung cấp địa chỉ email để cơ quan BHXH chuyển kết quả (bản điện tử) Danh sách C70b - HD cho đơn vị ngay sau khi xét duyệt.

Cán bộ bảo hiểm xã hội huyện tiếp dân thực hiện chế độ chính sách cho người dân.

2. Chế độ Hưu trí:

- Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí tự nguyện trong trường hợp đóng một lần cho những năm còn thiếu theo quy định tại điểm e, khoản 1, điều 9 Nghị định 134/2015/NĐ - CP ngày 29/12/2015 về quy định chi tiết một số điều của Luật BHXH về BHXH tự nguyện, bao gồm:

+ Sổ, tờ rời sổ BHXH (đối với thời gian đóng BHXH tự nguyện một lần cho đủ 20 năm ghi rõ thời gian đóng BHXH tự nguyện cho đủ 20 năm theo Thông tư 01/2016/TT - BLĐTBXH ngày 18/02/2016 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội);

+ Đơn theo mẫu số 14 - HSB (bản chính);

+ Giấy xác nhận thời điểm nộp đủ tiền của BHXH huyện hoặc Phiếu thu tiền đóng BHXH tự nguyện một lần (bản sao).

- Địa chỉ nơi cư trú (địa chỉ liên hệ) trong Quyết định nghỉ việc hưởng chế độ hưu trí (Mẫu số 12 - HSB hoặc Mẫu ban hành theo Nghị định số 46/2010/NĐ - CP của Chính phủ) và trong đơn đề nghị (Mẫu số 14 - HSB) yêu cầu phải ghi đầy đủ số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm), xã (phường, thị trấn), huyện (quận, thị xã, thành phố), tỉnh (thành phố).

3. Trợ cấp BHXH một lần

- Mức trợ cấp cho những năm tham gia BHXH trước năm 2014 là 1,5 tháng lương bình quân cho mỗi năm; từ năm 2014 trở đi mức hưởng bằng 2 tháng lương bình quân cho mỗi năm. Trường hợp tính đến trước ngày 01/01/2014 thời gian đóng BHXH có tháng lẻ thì tháng lẻ đó được chuyển sang giai đoạn đóng BHXH từ ngày 01/01/2014 trở đi để làm căn cứ tính BHXH 1 lần với điều kiện là thời gian đóng BHXH phải có chuyển tiếp sang năm 2014; trường hợp toàn bộ thời gian đóng BHXH trước năm 2014 thì tháng lẻ không được tính sang năm 2014.

- Không xem xét giải quyết lại đối với hồ sơ hưởng chế độ BHXH một lần đã giải quyết đúng quy định và đã nhận tiền trợ cấp BHXH một lần.

- BHXH tỉnh giải quyết chế độ BHXH một lần đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng ra nước ngoài định cư. Quy trình giải quyết tạm thời thực hiện theo quy trình giải quyết chế độ hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Cán bộ BHXH huyện Thanh Chương rà soát, xác minh thông tin hộ gia đình nông dân tham gia BHYT tại xã Thanh Yên.

4. Chế độ tử tuất

- Cột 4 Mẫu tờ khai thân nhân 09A-HSB yêu cầu ghi rõ mức thu nhập thực tế từ nguồn thu nhập như: Tiền lương, tiền công, lương hưu hoặc loại trợ cấp hoặc các nguồn thu nhập cụ thể khác;

- Trường hợp thân nhân hưởng trợ cấp tuất một lần cử người khai làm đại diện kê khai và nhận tiền trợ cấp thì yêu cầu tất cả các thân nhân ký, ghi rõ họ tên hoặc điểm chỉ vào mẫu 09A-HSB; trường hợp chỉ có 01 thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà lựa chọn hưởng trợ cấp tuất một lần thì người khai phải chính là thân nhân đó, nếu người đứng khai không phải là thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp hàng tháng thì yêu cầu thân nhân đó ký hoặc điểm chỉ vào bản khai xác nhận về việc cử người đại diện kê khai và nhận trợ cấp, trường hợp không ký xác nhận thì phải kèm theo giấy ủy quyền người đứng khai và nhận trợ cấp (mẫu 13-HSB) để có căn cứ giải quyết đúng quy định; trường hợp thân nhân có lựa chọn hình thức nhận tiền trợ cấp qua tài khoản ATM thì hướng dẫn bổ sung thêm mẫu 14-HSB;

- Trường hợp cơ quan BHXH đã tiếp nhận hồ sơ của thân nhân kê khai hồ sơ hưởng chế độ tử tuất theo quy định tại công văn số 5435/BHXH-CSXH ngày 31/12/2015 của BHXH Việt Nam trước ngày 01/01/2016 hưởng trợ cấp một lần trong tờ khai có từ 02 thân nhân trở lên thì không yêu cầu kê khai lại mẫu 09A-HSB ban hành kèm theo Quyết định 636/QĐ-BHXH nhưng bổ sung thêm biên bản họp gia đình cử người đại diện đứng khai và nhận tiền trợ cấp.

5. Giám định mức suy giảm khả năng lao động

- Từ ngày 01/01/2016 trở đi, người đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã điều trị ổn định, thân nhân người tham gia BHXH, hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH chết và người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH được chủ động đi giám định mức suy giảm khả năng lao động. Cơ quan BHXH không giới thiệu những trường hợp trên đi giám định khả năng lao động. Người lao động và thân nhân tự liên hệ với Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Nghệ An để được hướng dẫn hồ sơ, thủ tục.

- Cơ quan BHXH thanh toán phí giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp trên nếu đủ điều kiện để hưởng chế độ BHXH. Trong khi chờ hướng dẫn thủ tục hồ sơ thanh toán, BHXH huyện mở sổ theo dõi các trường hợp này để khi có hướng dẫn thông báo cho đối tượng nộp hồ sơ thanh toán.

Bảo hiểm xã hội Nghệ An