义安省：招标采购不完善导致医疗机构面临药品短缺风险

现状

2007 年至 2022 年，在义安省，组织投标药品、化学药品和医用耗材的集中采购由卫生部负责。但自2022年起，药品、化学药品、生物制品和医用耗材的采购组织将转由医疗检查和治疗单位自行组织采购（除129种按规定须由卫生部招标采购的商品外）。

义安省卫生厅表示，此次调动的原因是，该省拥有多种形式的医疗诊疗机构，例如综合医院、专科医院、省级医院、区级医院和医疗站。对药品、化学药品、生物制品和医疗用品的需求差异很大。因此，让基层单位自行组织起来投标旨在满足每个单位的需求和类型。

由于无法购买降压药和糖尿病药物，许多医疗机构的门诊治疗将受到影响。图片：Thanh Chung

此外，卫生部人力资源非常薄弱，其各司局负责实施所在地区的国家卫生管理。卫生部组织招标时，必须从各司局集中大量人力资源进行招标工作。这影响了国家卫生管理的成效。

全省各医疗单位按照指示，积极落实药品招标措施，确保主动、及时供应充足的药品，服务疫情防控工作。医疗检查和治疗到2023年1月初，各单位药品招标采购组织工作基本完成……然而，从各单位传来的消息显示，近期采购结果并不如预期。

琼琉综合医院院长陈诗清医生表示：“此次采购招标只中标了约50%的药品，剩余50%需要重新招标。中标失败的原因是供应商没有参与投标，尤其是一些进口药品。如果此次采购失败，到2023年3月，医院可能会出现部分药品短缺的情况。”

在南丹区医疗中心，估计约有 70% 的物品是通过成功招标购买的，30% 的物品必须重新招标，例如传统药品（因为没有企业参与招标）和一些很少使用或便宜的药品，例如手术室药品、心血管治疗、糖尿病患者的高血压治疗……

对于未中标或未投标的物品，该部门仍然有，但不久的将来可能会出现短缺。医院制定了应对计划，例如落实物资供应以及从旧供应商处借用。该部门不会让急诊病人、接受透析、分娩或手术的病人……缺少药品或物资。

南丹地区医疗中心院长 - 何善医生

据清章县综合医院介绍，近期采购中，许多药品未中标，包括精神类药品、部分抗生素、急诊手术用药、降压药和传统医药等。仅在仿制药采购包中，就有28个药品没有企业投标，45个药品未中标，121个药品中标，4个药品未被考虑。

这是该单位第一次组织招标采购，医院动员了几十人参与，准备了6个月，实施过程中遇到了很多复杂的问题……虽然很多项目被拒，但医院还是找到了其他替代药品。

Nguyen Thinh Khuyen 医生 - Thanh Chuong 综合医院院长

需要考虑的问题有很多

医疗诊疗单位反映，药品采购过程中存在诸多困难，例如：组织招标使单位损失过多的人力和时间，影响了诊疗工作。在初期实施过程中，单位学习、工作、恐惧并存。许多文件规定价格不能高于以往，而市场变化多端，供应商难以参与。在这个过程中，最难的是价格评估，许多独立的价格评估中心不愿承担（由于复杂性、许多药品很少使用且价值低廉……）。

由于利多卡因药物未能中标，该省医疗机构的牙科治疗也将受到不同程度的影响。图片：Thanh Chung

事实上，许多医疗单位在药品采购组织上存在问题（即便是卫生部门，也存在漏招或中标的情况）。再加上重新招标，耗时耗力，导致近期部分药品可能出现短缺风险，影响患者的治疗和健康。

风险显而易见，但很少有医疗机构会“承认”药品短缺。这些机构会采取诸如将患者转至上级医疗机构等应对措施，认为“宁可因为就诊患者减少而挨批评，也比因为药品和物资短缺而挨批评要好”。这样一来，就诊和治疗的压力又会落到上级医疗机构身上。

另一方面，很多医疗机构也很少使用单位中标的药品。一位医院领导表示：“只有在特殊情况下，我们才会从医院拿药用。如果拿用，也只会拿价格低的，因为这是一个敏感问题。” 事实上，从医院拿药也给保险机构带来了困难，因为同样的药品虽然由企业供应，但各单位采购的价格不同。

在采购过程中，卫生部始终全程陪伴各单位。卫生部成立了10个工作组，由来自省级单位的经验丰富的人员组成，定期联系、指导和督导各单位。卫生部还组织了多次采购培训，指导相关法律法规，制定招标程序示例供各单位执行……截至目前，各单位已基本完成药品采购，其余物资、化学药品和生物制品也正在招标阶段。

药剂师 Tran Minh Tue - 义安省卫生厅副厅长

目前，义安省卫生厅也清楚地认识到，中标承包商数量不多，且不合格率较高。目前，卫生厅正在要求各单位进行评估和汇报，分析并提出贴近实际情况的解决方案。如果由于技术标准问题导致不合格，则需要审查并重新制定技术标准；如果由于计划价格低导致不合格，则需要审查、提出方案、重新评估价格并迅速重新组织招标。

为应对药品短缺风险，国会已通过决议，延长部分已过期药品注册号的有效期。卫生部也在积极采取措施，保​​障患者权益。药剂师陈明月表示，卫生部已指导各单位积极寻找具有类似疗效的替代产品，并采取措施确保药品、耗材、化学药品以及用于检查和治疗的药品储备充足。

义安省卫生厅领导还表示，长远来看，卫生厅建议省级和中央级各级建立一个独立的机构——集中招标中心，以便开展更专业、更高效的采购工作。卫生厅是负责招标和评估承包商选择方案的机构，但目前仍在组织招标。这既是玩弄政治，也是吹哨子……未来几年，这项工作肯定会更加完善、快速、严格。卫生厅将为各单位提供最大程度的支持。