义安省加强健康保险检查治疗基金的管理和有效使用

超出预算17%的风险

社会保险政策实施指导委员会的信息，健康保险乂安省：根据政府总理2023年7月20日第877/QD-TTg号关于2023年医疗保险医疗检查和治疗预算分配的决定，乂安省获拨款41912.5万亿越南盾（此预算已考虑到基本工资的增加）。

2023年上半年，全省使用了总理下达的2023年预算的52.74％。随着2023年上半年医疗检查和治疗费用的发展，预计2023年全省将花费4,912,573亿越南盾，比预算超出7000亿越南盾，如果没有控制措施，相当于预算超支17％（2022年，全省使用了总理下达的预算的110％，超出预算379,818亿越南盾，相当于10％）。

省社会保险局局长黄文明表示，造成支出超支现象的主观原因是部分诊疗机构领导对自身责任意识不强，没有做到合理、节约、有效管理和使用诊疗资金。仍然存在不合理开具技术服务、药品和医疗用品处方的情况；不按规定给患者开具住院治疗处方的情况普遍存在……导致2023年上半年诊疗指标与2022年同期相比有所增加，高于全国平均水平，增加了诊疗成本。

乂安省社会保险和医疗保险政策实施指导委员会还表示：“过去，国家管理机构之间在检查和审核医疗保险政策实施情况方面的配合不够经常和一致；对医疗保险领域违法行为的处罚力度仍然很低，因此不足以起到震慑作用……因此，公安机关此次侦破并摧毁了伪造病历、利用医疗保险牟利的犯罪链条，逮捕了14名犯罪嫌疑人，令人鼓舞。这不仅揭露了其中的牟利伎俩，也指出了管理工作中的不足和漏洞。

2023年上半年，义安省累计接受医疗检查和治疗的人数为2,739,134人次，比去年同期增加536,652人次，增长24.4%。今年上半年，医疗检查和治疗机构索要的赔付金额为2,210,658百万越南盾，比去年同期增加289,139百万越南盾，增长15%。2023年第一季度，义安省社会保险拒绝支付违反规定索要赔付的医疗检查和治疗机构的费用，金额达195亿越南盾。

强化责任，严肃查处违法行为

面对超出预算的风险，乂安省社会保险和医疗保险政策实施指导委员会提出2023年最后几个月的重点任务，即有效管理和使用2023年医疗保险诊疗预算。省人民委员会副主席、指导委员会常务委员会副主任裴廷龙要求各级、各部门加强监管措施：省社会保险局开展宣传工作，注重宣传和赞扬好人好事，及时批评不良行为和故意违反《医疗保险法》的行为；从而为限制、防止和阻止医疗保险基金牟取暴利的情况做出贡献，保护医疗保险参保人的权益。省社会保险局指导和监督总理下达的健康保险诊疗预算的执行，确保其符合规定。

卫生部要加强措施，在政府总理下达的预算范围内，合理、有效、节约地管理和使用医疗保险基金；加强纪律，严厉打击欺诈和滥用医疗保险基金的行为；指导、检查、审查和评估医疗诊疗工作，管理医疗诊疗单位的医疗保险诊疗基金（2023年下半年，组织对10个费用涨幅最高和异常高的单位进行检查）；主持和配合社会保险和相关机构加强咨询工作，通过检查、审查和处理违法行为，帮助省人民委员会落实国家对医疗保险的管理；严厉处理违法行为，提出解决方案，防止医疗保险基金的滥用和牟取暴利。

乂安省人民委员会和实施社会保险、医疗保险政策指导委员会还责成省警察局配合相关机构继续扩大医疗保险欺诈案件的调查范围，依法严格处理。

根据省人民委员会、义安省社会保险和医疗保险政策实施指导委员会8月9日的指示，义安省卫生局义安省卫生厅召开全省各医疗机构诊疗机构网络会议，会议主题为加强医疗保险诊疗基金的管理和有效使用。会上，义安省卫生厅指示各医疗机构加强医疗保险诊疗基金的管理和有效使用；在医疗保险参保人员待遇范围内，为参保人员提供充足的药品、化学品、材料和技术服务；加强对卫生部规章制度和专业指导方针执行情况的检查和监督，确保患者得到安全有效的治疗，从而节省诊疗费用。

乂安省卫生厅副厅长阮友黎表示：“卫生厅要求各诊疗机构领导要切实履行职责，加强管理，定期监督检查单位业务活动，采取措施节约开支，杜绝浪费，控制诊疗费用；加强宣传教育，深入学习贯彻《诊疗法》、《健康保险法》和《刑法》第215条关于医疗保险诈骗罪的规定。严禁滥用人寿保险金牟利，以任何形式影响医疗保险金的使用。如果诊疗机构出现违反医疗保险法的行为，单位领导要承担责任。”