新规定给义安省的医院和内分泌患者带来困难

新法规带来的问题

此前，持有内科执业执照（执业证书）的医生可以在医保范围内诊治内分泌疾病，现在则不能了。任何医疗机构使用内科医生诊治内分泌疾病，将被社保经办机构扣缴或停缴……值得一提的是，全省持有内分泌疾病执业执照诊治内分泌疾病的医生屈指可数。

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医院有一名医生持有内分泌和糖尿病诊疗执照。然而，根据卫生部2018年第15号通告，该医生每天最多只能诊治65名患者。而琼琉县综合医院每天有100至120名内分泌和糖尿病患者前来检查治疗。从第66名起，患者必须回家或支付更多检查费用，因为医疗保险只覆盖50%。想要照常接受检查、治疗并享受医疗保险的患者必须尽早就诊。

黎文焕医生——琼吕县综合医院副院长

目前，我省许多医疗检查和治疗机构连一名持有内分泌和糖尿病检查和治疗执业资格证的医生都没有。由于无法拒绝患者，许多机构不得不启用持有内科和全科执业资格证的医生来检查和治疗内分泌和糖尿病患者……这些机构表示，社保机构已暂停支付和发放内分泌和糖尿病检查和治疗的费用。

医生们表示：根据2023年《医疗检查和治疗法》；第96/2023/ND-CP号法令（详述了《医疗检查和治疗法》的若干条款）以及卫生部文件，医生必须在正确的专业领域（执业许可证/执业证书上列出）执业，才能对患者进行检查和治疗。如果过去内科医生（学习3个月的内分泌学）可以检查和治疗内分泌疾病，那么现在，如果他们想检查和治疗内分泌疾病和糖尿病，就必须持有内分泌检查和治疗执照。

现行规定下，医生补充执业范围和更新执业执照的条件非常严格。医生必须学习内分泌学一级专业（目前90%的培训机构不开设内分泌学专业）；必须攻读硕士学位并拥有12个月的内分泌学实践时间。如果没有学习一级专业或硕士学位，只有持有6个月内分泌学专业培训证书（从2019年起）和持有9个月内分泌学基础专业培训证书，加上12个月的实践时间……才有资格获得内分泌学执业执照。

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目前，无论是基层、区级、省级还是中央级，获得内分泌科执业资格的人员都非常少。新规使得医疗机构难以跟上步伐。据估计，为了满足新规的要求，医疗机构平均至少需要花费两年时间才能派医生接受一次培训；如果派医生进行轮训，则需要花费5到7年时间……因此，医疗机构将面临人力资源短缺，无法满足民众的医疗检查和治疗需求。

Nguyen Trong Hieu 医生 - 荣市综合医院副院长

需要在患者权利的基础上解决

义安省社会保险暂停向医疗机构使用不合适的专业医生进行内分泌检查和治疗支付和支出费用，符合法律和卫生部文件的规定。

具体而言，2023年12月26日，卫生部向越南社会保障局发出了第8193/BYT-KCB号公文，内容涉及在医疗检查和治疗领域，医疗保险项下支付医疗检查和治疗费用的困难。

文件内容称，“执业人员可以实施已经接受过专门培训并持有主管部门出具的准予实施该项技术的文件的专门技术，但尚不具备实施辅以专门技术的专门医疗检查和治疗的资格”。

因此，未获得内分泌科执业许可的医生只能从事该专业的技术工作，但不得进行检查、治疗、查阅病历、开具内分泌科或糖尿病处方。内分泌科不同于内科，因此执业证书和执业许可证上注明的专业活动范围是内科检查和治疗，但不得进行内分泌科或糖尿病的检查和治疗。

暂停支付和发放医疗费用引发了众多医疗机构的强烈反应。这一问题是由各医疗机构在2024年上半年医疗工作总结会议和《乂安省卫生与社会保险厅关于2023-2025年期间全省医疗保险政策法律协调实施条例》一年执行情况总结会议上提出的。

根据医疗检查和治疗机构的论点：根据越南社会保障部2022年12月12日第3618/QD-BHXH号决定，关于颁布健康保险评估程序；卫生部2018年12月25日第7603/QD-BYT号决定，关于颁布用于医疗检查、治疗和健康保险支付管理的通用代码清单，内分泌检查属于内科检查。根据卫生部2021年2月2日第787/BYT-KCB号批示，内分泌检查属于内科系统领域。

根据目前各医学院校研究生培养的惯例，“内分泌学”是内科系的一个分支。硕士研究生培养授予的文凭、一级和二级专科医生的文凭均为内科专业，没有单独的内分泌专业。在中央内分泌医院、白梅医院等中央级医院，医生目前也持有内科执业资格，并可进行内分泌检查和治疗。

医疗诊疗机构提请卫生部审议8193号批示内容，明确经培训合格的执业医师可以诊疗糖尿病、甲状腺及内分泌疾病。义安省卫生厅已向卫生部医疗诊疗司发文，要求解决相关困难和问题。义安省社会保险暂不将此内容纳入医疗保险诊疗的评审、支付和结算工作，为辖区内医疗单位解决困难，为单位做好糖尿病、甲状腺及内分泌疾病诊疗工作创造条件。

据悉，近期，义安省卫生和社会保险部门将继续开展相关内容的审查工作。内分泌疾病检查和治疗中的问题需要尽快依法解决，并切实维护患者权益。