医疗保险覆盖：义安医疗机构面临的巨大挑战

自2020年1月1日起，持医保卡人员无需县级转诊，即可在全国省级医疗机构就诊，住院费用由医保基金按相应保障范围和档次支付。图片：互联网

福利越多，压力越大...“有人笑，有人哭”

根据《健康保险法》（HI）第22条第6款规定：自2021年1月1日起，该政策实施。通过线省级医保住院诊疗费用将不再由医保机构承担。据此，持医保卡的人员无需县级转诊即可在全国省级医疗机构就诊，住院费用将由医保基金按照省级医保支付范围和档次（80%、95%、100%）支付。此前，在省级医保未开通时，错诊错治的患者，医保仅支付60%的住院费用。

对于无转介函的中央级医疗检查、治疗和住院治疗情况，仍将获得 40% 的覆盖率，但紧急情况、少数民族和贫困家庭患者或居住在岛屿公社和岛屿地区的人员除外。

执行路线清理健康保险医保卡持卡人可享受省内住院治疗，为患者带来了更多便利。患者有权根据自身需求选择就诊方式。然而，这项新规也将对省级医院带来挑战。随着住院患者数量的增加，医院将面临“超负荷”的局面。这要求医院提高诊疗质量，创新管理模式，提升服务质量以吸引患者；同时，找到缓解超负荷局面的方案。

义安综合医院的急诊病人。照片：Thanh Cuong

在义安省，新政策的实施“有人欢喜，有人悲哀”。省级医院正在推行自主管理机制，对未来将迎来更多患者感到“兴奋”。一位省级医院院长自信地表示：“过去，医院积极购置设备、建设设施，并不断在人员、流程和技术方面进行投资。这有助于医院吸引本地患者。虽然存在超负荷的风险，但我们有信心能够应对。”

医院院长介绍说：“控制病人从下级医院流向上级医院，就像灯的开关原理一样。如果想让病人回下级医院治疗，就必须进行分诊。如果想留下病人，就必须安排住院治疗……虽然有规定，但是否收治或留院治疗，取决于省级病人的具体情况。”

家长们带着孩子在义安妇幼医院等候体检。图片来源：Thanh Cuong

祥阳县医疗中心主任魏文建医生表示：虽然省级住院医疗保险衔接取得了诸多进展，但基层医疗机构仍然担心。他们担心省级医院会接收大量患者。头痛、头晕和前庭功能障碍患者可以在基层医院接受治疗，但省级医院也会接收患者。同时，医保资金的来源是基层医院。为了避免剥削和不公平，当局需要密切监测和管理医院的设备和人力资源状况，避免出现3至4人共用一张床位的情况；明确区分不同级别的疾病；严格执行病情稳定后转入下级医院的制度。

上级医院持续超负荷，下级医院恐“崩溃”

多位义安省卫生专家评论道：随着住院医保挂钩政策的实施，荣市居民涌向河内，河静县和省份居民涌向省级医院的趋势必将出现。这种趋势至少会持续到2021年全年。省级医院已经超负荷运转，但不会错过“趁热打铁”的机会。就连省级医院本身也不能拒绝病人，因为这是病人的正当权利和要求。这项政策会无意中阻碍其他旨在防止上级医院超负荷运转和加强基层医疗卫生工作的政策。上级医院将继续超负荷运转，下级医院将难以发展，甚至很容易“倒闭”。这是一个棘手的问题。

就诊患者须知。图片：Tu Thanh

指导省级医疗卫生机构按照2013年7月12日第19/2013/TT-BYT号通知的要求，加强医疗卫生服务质量管理；制定诊疗指南，包括根据医院专业要求、设备条件和人力资源，对医院诊治的80%以上常见病种制定住院标准等规定，对非必要病例不予住院治疗；指导根据医疗卫生机构的规模、设备和人力资源，安排和配置病床。

指导省级综合医院、专科医院支持技术转移和专业技能下放；指导区乡两级医疗卫生机构落实提升基层医疗卫生机构质量的措施，满足医保参保人员就医需求，减少患者到省级、中央两级就医；清理规范所辖区域医疗卫生机构层级，同时配合省级社保部门指导组织对省、区、乡两级医疗卫生机构医保诊疗工作进行检查，重点检查住院预约情况。

荣市综合医院的病人接受检查和治疗。图片：Duc Anh

第25/CT-BYT号指令在政策方面相对明确，但医疗机构仍在等待具体指示，以便从根本上实施该指令，确保患者的权利。