Six nouvelles polices d'assurance maladie entreront en vigueur le 1er juillet.

Premièrement : modifier le concept de participation des ménages à l'assurance maladie.

Le 13 novembre 2020, l'Assemblée nationale a adopté la loi de 2020 sur le séjour, entrée en vigueur le 1er juillet 2021. Cette loi modifie et complète plusieurs autres lois connexes, notamment la loi sur l'assurance maladie. Plus précisément, l'article 38, paragraphe 2, de la loi sur le séjour modifie l'article 2, paragraphe 7, de la loi sur l'assurance maladie comme suit : un ménage participant à l'assurance maladie est composé de personnes enregistrées conjointement comme résidents permanents ou résidents temporaires à la même adresse légale, conformément à la loi sur le séjour.

Par ailleurs, la loi actuelle sur l'assurance maladie stipule qu'un ménage participant à l'assurance maladie comprend toutes les personnes dont le nom figure dans le livret d'enregistrement des ménages ou le livret de résidence temporaire.

Conseils aux habitants sur l'adhésion à l'assurance sociale et à l'assurance maladie à l'agence de recouvrement du quartier Le Loi (ville de Vinh). Photo : Duc Anh.

Par conséquent, selon la nouvelle réglementation, les personnes éligibles à participer à l'assurance maladie familiale doivent être des personnes qui : sont enregistrées comme résidents permanents ou résidents temporaires à la même adresse légale, au lieu de partager le même livret d'enregistrement de ménage ou le même livret de résidence temporaire comme auparavant.

Les modifications mentionnées ci-dessus sont dues à la loi de 2020 sur le séjour des résidents, qui prévoit la suppression officielle, à compter du 1er janvier 2023, des livrets de famille et des titres de séjour temporaire, remplacés par la gestion informatisée de la base de données nationale de la population. Parallèlement, à compter du 1er juillet 2021, les services d'état civil ne délivreront plus de nouveaux livrets de famille ni de titres de séjour temporaire, ni ne procéderont à leur renouvellement ; ils se consacreront à la mise à jour des informations relatives aux citoyens dans la base de données sur le séjour des résidents.

Deuxièmement : ajouter d’autres catégories de personnes dont les cartes d’assurance maladie sont achetées par le budget de l’État.

Ce contenu est traité dans le décret gouvernemental n° 20/2021/ND-CP du 15 mars 2021 relatif à la réglementation des politiques d'assistance sociale aux bénéficiaires de la protection sociale.

Plus précisément, par rapport à la réglementation actuelle du décret n° 136/2013/ND-CP du 21 octobre 2013, l'article 5 du décret n° 20 a ajouté la catégorie suivante : « Les personnes appartenant à des ménages proches du seuil de pauvreté, célibataires ou dont le conjoint est décédé ou porté disparu selon la loi, et qui élèvent des enfants de moins de 16 ans ou des enfants âgés de 16 à 22 ans qui étudient dans un établissement d'enseignement général, un lycée professionnel, un collège ou une université pour obtenir leur premier cycle universitaire (ces enfants bénéficient de prestations sociales) » sont éligibles aux cartes d'assurance maladie achetées par le budget de l'État.

Conformément à la réglementation précédente, ce groupe n'était éligible au soutien budgétaire de l'État que pour ses achats.carte d'assurance maladieau moins 70 %.

Troisièmement : Modifications apportées à la liste des personnes méritantes et de leurs proches admissibles aux prestations d’assurance maladie.

À compter du 1er juillet 2021, l'ordonnance relative au traitement préférentiel des personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution n° 02/2020/UBTVQH14 est officiellement entrée en vigueur.

Selon la nouvelle ordonnance, « le conjoint d'un soldat tombé au combat qui se remarie et élève les enfants de ce dernier jusqu'à leur majorité, ou qui prend soin des parents du soldat tombé au combat de leur vivant, ou qui, en raison d'activités révolutionnaires, est dans l'incapacité de prendre soin des parents du soldat tombé au combat de leur vivant », bénéficiera d'une prise en charge de sa carte d'assurance maladie par le budget de l'État. Auparavant, une telle disposition n'existait pas.

Quatrièmement : le remboursement des frais d’assurance maladie pour les examens et les traitements sur la base de tarifs fixes.

Le paiement forfaitaire est une méthode de paiement entre l'organisme d'assurance sociale et les établissements médicaux couverts par l'assurance maladie, basée sur un tarif prédéterminé en fonction de l'étendue des services pour chaque titulaire de carte enregistré auprès du prestataire de services médicaux sur une période de temps spécifique.

Vue de face de la nouvelle carte d'assurance maladie. Photo : PV.

Vue arrière de la nouvelle carte d'assurance maladie. Photo : PV.

Le 29 avril 2021, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 04/2021/TT-BYT relative au remboursement des consultations et traitements médicaux par l'assurance maladie selon un barème fixe. Cette circulaire est entrée en vigueur le 1er juillet 2021.

En conséquence, la circulaire définit : Le fonds à taux fixe est un montant prédéterminé d'argent alloué aux établissements d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie pour fournir des examens et des traitements médicaux ambulatoires aux patients titulaires d'une carte d'assurance maladie dans la limite du taux fixe, pour une période de temps spécifique.

Dans les établissements de santé de niveau district et inférieur, un forfait sera appliqué à l'intégralité des frais de consultation et de traitement ambulatoires couverts par l'assurance maladie. Dans les établissements de santé de niveau provincial et central, ce forfait ne s'appliquera qu'aux établissements ayant signé une convention d'assurance maladie initiale et uniquement à la part des frais de consultation et de traitement ambulatoires engagés dans cet établissement pour le patient inscrit.

Cinquièmement : Divulguer publiquement aux patients et à leurs représentants légaux les frais de service pour les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie.

Il s'agit du contenu énoncé dans la circulaire n° 05/2021/TT-BYT du 5 mai 2021, relative à la réglementation de la mise en œuvre de la démocratie dans le fonctionnement des établissements publics d'examen et de traitement médical.

Dans la province de Nghệ An, des agents de la sécurité sociale conseillent la population sur les modalités d'adhésion à l'assurance sociale et à l'assurance maladie. Photo : Duc Anh.

Cela comprend les réglementations exigeant que les établissements de santé informent rapidement et publiquement les patients et leurs représentants légaux des frais des services de santé, notamment : les frais des services de santé pour les patients titulaires d’une carte d’assurance maladie ; les frais des services de santé non demandés pour les patients non assurés ; les frais des services de santé demandés par les patients ; et les frais des autres services proposés par l’établissement.

En outre, la réglementation stipule que les établissements médicaux doivent divulguer publiquement les exemptions et les réductions sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux, et mettre en œuvre des politiques d'assurance maladie, en prenant en charge les coûts des examens et des traitements médicaux couverts par l'assurance maladie conformément à la loi.

Sixièmement : Les femmes enceintes qui subissent un test de dépistage du VIH ont droit à des prestations d'assurance maladie.

Voici le contenu de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur la prévention et le contrôle de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH/SIDA), entrée en vigueur le 1er juillet 2021.

Conformément à cette loi, les frais de dépistage du VIH des femmes enceintes qui se soumettent à un test prescrit par un professionnel de santé seront pris en charge par le Fonds d'assurance maladie et le budget de l'État, selon les modalités suivantes :

La caisse d'assurance maladie rembourse les titulaires de cartes d'assurance maladie selon les niveaux de prestations prévus par la loi sur l'assurance maladie.

Le budget de l'État couvre la partie des coûts non prise en charge par le fonds d'assurance maladie mentionné ci-dessus et prend en charge les frais des personnes ne possédant pas de carte d'assurance maladie selon le barème des prix des services d'assurance maladie.