6 nouvelles politiques sur l'assurance maladie entrent en vigueur à partir du 1er juillet

L’une d’elles est : Changer le concept de participation des ménages à l’assurance maladie

Le 13 novembre 2020, l'Assemblée nationale a adopté la loi sur la résidence de 2020, entrée en vigueur le 1er juillet 2021. Cette loi modifie et complète le contenu de plusieurs autres lois connexes, notamment la loi sur l'assurance maladie. Plus précisément, l'article 38, clause 2, de la loi sur la résidence modifie l'article 2, clause 7, de la loi sur l'assurance maladie comme suit : Les ménages participant à l'assurance maladie sont ceux qui sont inscrits pour la résidence permanente ou temporairement inscrits dans une résidence légale conformément aux dispositions de la loi sur la résidence.

Entre-temps, la loi actuelle sur l'assurance maladie stipule : Les ménages participant à l'assurance maladie comprennent toutes les personnes dont les noms sont inscrits dans le livret d'enregistrement des ménages ou dans le livret de résidence temporaire.

Conseils aux personnes souhaitant adhérer à l'assurance sociale et à l'assurance maladie à l'agence de recouvrement du quartier de Le Loi (ville de Vinh). Photo : Duc Anh

Ainsi, selon la nouvelle réglementation, les personnes éligibles à participer à l'assurance maladie familiale doivent être celles qui : Posséder le même enregistrement de résidence permanente ou le même enregistrement de résidence temporaire dans un lieu de résidence légale, au lieu d'avoir le même livret d'enregistrement de ménage ou le même livret de résidence temporaire qu'auparavant.

La raison de cet ajustement est que la loi de 2020 sur la résidence stipule qu'à compter du 1er janvier 2023, le livret d'enregistrement des ménages et le livret de résidence temporaire seront officiellement supprimés et remplacés par une gestion dans la base de données nationale de la population. Parallèlement, à compter du 1er juillet 2021, l'agence d'enregistrement des résidences ne délivrera plus ni ne rééditera de livrets d'enregistrement des ménages ni de livrets de résidence temporaire, mais ajustera et mettra à jour les informations des citoyens dans la base de données de résidence.

Deuxièmement : ajouter les sujets qui sont éligibles à l’achat de cartes d’assurance maladie à partir du budget de l’État.

Ce contenu est mentionné dans le décret n° 20/2021/ND-CP du 15 mars 2021 du gouvernement portant réglementation des politiques d'assistance sociale aux bénéficiaires de la protection sociale.

Français Plus précisément, par rapport à la réglementation actuelle du décret n° 136/2013/ND-CP du 21 octobre 2013, article 5, le décret n° 20 a ajouté les sujets suivants : « Les personnes appartenant à des ménages presque pauvres qui ne sont pas mariées ; ont un mari ou une femme mais sont décédés ou portés disparus conformément aux dispositions de la loi et élèvent des enfants de moins de 16 ans ou élèvent des enfants de 16 à 22 ans et cet enfant étudie la culture, la formation professionnelle, l'école secondaire professionnelle, le collège, l'université avec un premier diplôme (cet enfant reçoit des prestations de sécurité sociale) » ont le droit d'acheter des cartes d'assurance maladie à partir du budget de l'État.

Selon la réglementation précédente, ce groupe de sujets n'était soutenu par le budget de l'État que pour achetercarte d'assurance maladieau moins 70%.

Troisièmement : Modifications de la liste des personnes méritantes et de leurs proches ayant droit à une assurance maladie

À partir du 1er juillet 2021, l'ordonnance relative au traitement préférentiel des personnes ayant contribué à la révolution n° 02/2020/UBTVQH14 entre officiellement en vigueur.

Selon la nouvelle ordonnance, « L'épouse ou l'époux d'un martyr qui épouse une autre personne et élève les enfants du martyr jusqu'à l'âge adulte ou prend soin du père ou de la mère biologique du martyr de son vivant, ou qui, en raison d'activités révolutionnaires, ne remplit pas les conditions pour prendre soin du père ou de la mère biologique du martyr de son vivant » devra financer des cartes d'assurance maladie à l'aide du budget de l'État. Auparavant, une telle disposition n'existait pas.

Quatre : Paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie selon le quota

Le paiement par capitation est un mode de paiement entre l'organisme d'assurance sociale et l'établissement d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie à un tarif prédéterminé en fonction de l'étendue du service pour une carte enregistrée auprès du prestataire de services médicaux dans un certain délai.

Nouvelle face avant de la carte d'assurance maladie. Photo : PV

Le verso de la nouvelle carte d'assurance maladie. Photo : PV

Le 29 avril 2021, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 04/2021/TT-BYT régissant le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, conformément au plafond. Cette circulaire entre en vigueur le 1er juillet 2021.

En conséquence, la circulaire définit : Le fonds de capitation est un montant d'argent prédéterminé, attribué aux établissements d'assurance maladie pour l'examen médical ambulatoire et le traitement des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie dans la fourchette de capitation, dans un certain délai.

Dans les établissements médicaux, à partir du niveau du district, le mode de paiement sera appliqué selon le tarif applicable à tous les frais d'examen et de traitement ambulatoires couverts par l'assurance maladie. Dans les établissements médicaux provinciaux et centraux, ce mode de paiement sera appliqué aux établissements ayant signé un contrat d'assurance maladie initial, et uniquement selon le tarif applicable aux frais d'examen et de traitement ambulatoires du premier assuré.

Cinq : Divulguer publiquement le prix des services d’assurance maladie pour les patients et leurs représentants légaux.

Il s'agit du contenu énoncé dans la circulaire n° 05/2021/TT-BYT du 5 mai 2021 portant réglementation de la mise en œuvre de la démocratie dans le fonctionnement des établissements publics d'examen et de traitement médicaux.

Les agents de la sécurité sociale de Nghe An conseillent à la population de souscrire à une assurance sociale et à une assurance maladie. Photo : Duc Anh

Dans lequel, il est stipulé que les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent informer rapidement et publiquement les patients et leurs représentants légaux des prix des services d'examen et de traitement médicaux, y compris : les prix des services d'examen et de traitement médicaux pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie, les prix des services d'examen et de traitement médicaux non demandés par les patients sans carte d'assurance maladie ; les prix des services d'examen et de traitement médicaux demandés par les patients ; les prix des autres types de services dans l'unité.

En outre, il est stipulé que les établissements médicaux doivent publier les politiques d'exemption et de réduction pour les services d'examen et de traitement médicaux et mettre en œuvre la politique d'assurance maladie, et payer les prix et les coûts des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie conformément aux dispositions de la loi.

Sixièmement : Les femmes enceintes testées pour le VIH ont droit à des prestations d’assurance maladie.

Il s'agit du contenu de la loi portant modification et complément d'un certain nombre d'articles de la loi sur la prévention et le contrôle du virus de l'immunodéficience humaine (VIH/SIDA), en vigueur à compter du 1er juillet 2021.

Selon cette loi, les femmes enceintes qui se soumettent à un test de dépistage du VIH prescrit par un spécialiste verront leurs frais de dépistage couverts par la Caisse d'assurance maladie et le budget de l'État comme suit :

La Caisse d'assurance maladie verse aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie les prestations prévues par la loi sur l'assurance maladie.

Le budget de l'État couvre les frais non payés de la caisse d'assurance maladie mentionnés ci-dessus et paie les personnes sans carte d'assurance maladie selon les prix des services d'assurance maladie.