L'assurance sociale signale des irrégularités dans l'utilisation des fonds de l'assurance maladie, les établissements médicaux affirment que l'assurance sociale cause des difficultés

Le camarade Le Minh Thong, membre du Comité provincial du Parti et vice-président du Comité populaire provincial, a présidé la séance de travail sur la mise en œuvre du budget de l'assurance maladie pour 2018 et sur certaines questions relatives à l'assurance maladie. Photo : Duc Dung

Il existe un phénomène d’abus des fonds d’assurance maladie.

En 2018, l'Assurance sociale a signé des contrats d'examens et de traitements médicaux avec 546 établissements médicaux de la province de Nghe An, dont 24 hôpitaux généraux, 10 hôpitaux spécialisés, 13 cliniques générales, 2 centres spécialisés et 484 dispensaires communaux et équivalents. Au premier trimestre 2018, la province a réalisé 1 151 231 examens et traitements médicaux, pour un montant de plus de 740 milliards de dongs.

Selon les statistiques de la Sécurité sociale du Vietnam, les 6 premiers mois de l'année utilisent généralement environ 45 % des dépenses annuelles totales, cependant, au cours des 6 premiers mois de 2018, la province de Nghe An a utilisé 55,8 % du budget total pour 2018. En conséquence, les dépenses d'examen médical et de traitement des cartes d'assurance maladie émises par Nghe An au cours des 6 premiers mois de l'année se sont élevées à 1 817 milliards de VND, dépassant le budget de 170 milliards de VND.

S'exprimant lors de la réunion, M. Le Truong Giang - Directeur de l'Assurance Sociale de Nghe An a analysé les raisons de l'augmentation des dépenses d'assurance maladie, dans lesquelles il a noté : Le taux d'utilisation de médicaments dans les paiements d'assurance maladie à l'échelle nationale représente 34%, Nghe An représente 25%, tandis que le taux d'utilisation des indications de test et d'imagerie diagnostique est élevé par rapport à l'ensemble du pays... Cela montre que les dépenses d'assurance maladie à Nghe An sont biaisées vers les coûts avec structure salariale, liés aux revenus hospitaliers.

Le directeur de l'Assurance sociale provinciale a dénoncé les abus dans l'utilisation du Fonds d'assurance maladie. Photo : Duc Dung

Certains établissements médicaux n'ont pas utilisé efficacement le fonds d'assurance maladie, ce qui conduit à un coût moyen élevé pour un examen et un traitement d'assurance maladie ; la situation du traitement hospitalier, prolongeant la durée du traitement alors qu'elle n'est pas vraiment nécessaire, conduit à des coûts élevés pour les lits d'hôpital mais à de faibles coûts pour les médicaments de traitement ; la situation d'utilisation des lits d'hôpital au-delà du plan se produit dans de nombreux établissements médicaux, l'ajout de lits supplémentaires en dehors du plan ne garantit pas les critères de satisfaction des ressources humaines et des installations médicales ; la nomination des services techniques est généralisée, non conforme aux procédures du ministère de la Santé, même les dossiers médicaux de l'hôpital demandent le paiement d'une maladie principale avec 10 maladies secondaires.

Les établissements médicaux ont des difficultés à payer les primes d'assurance maladie

Lors de la réunion, M. Dau Huy Hoan, directeur adjoint du département de la santé, a souligné les difficultés des établissements médicaux lors de la mise en œuvre des examens et des traitements d'assurance maladie, à savoir : le paiement et l'avance des dépenses conformément aux contrats d'examen et de traitement d'assurance maladie sont toujours lents, ce qui cause des difficultés aux unités et affecte les activités professionnelles ; le processus de paiement de l'assurance maladie présente encore de nombreuses difficultés et problèmes en raison de réglementations incohérentes.

Lors de la réunion, les représentants de certains établissements médicaux ont déclaré : En plus des raisons subjectives mentionnées ci-dessus, l'augmentation des coûts de l'assurance maladie à Nghe An a également des raisons objectives telles que : une population importante, lors de la connexion au réseau, les gens veulent être examinés et traités ; Nghe An dispose d'un système de santé bien développé, appliquant de nombreux services médicaux de haute technologie... ce qui entraîne des coûts élevés d'examen et de traitement médical.

Intervention chirurgicale sur un patient à l'hôpital général de Vinh. Photo : Tu Thanh

Le retard dans le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie entraîne de nombreuses difficultés pour les établissements médicaux, allant jusqu'à ne pas avoir suffisamment de salaires pour payer les médecins et les infirmières ; devoir de l'argent pour les médicaments, les fournitures...

Par conséquent, il est recommandé que l'Assurance sociale, en collaboration avec le Département de la santé de Nghe An, fasse rapport à l'Assurance sociale du Vietnam pour ajuster le budget annuel, en garantissant le coût des examens et des traitements d'assurance maladie pour les personnes et le fonctionnement des établissements médicaux ; il est recommandé que le budget soit attribué en fonction de la mise en œuvre de chaque année, sans forcer le budget ; en permettant aux hôpitaux d'ouvrir davantage de services d'examens et de traitements de santé volontaires, des examens à la demande pour réduire la pression et les dépenses du fonds d'assurance maladie.

S'exprimant lors de la réunion, le camarade Le Minh Thong a demandé aux unités et aux établissements médicaux d'inspecter et de corriger les abus du fonds d'assurance maladie que l'Assurance sociale provinciale a signalés ; l'Assurance sociale provinciale doit effectuer les paiements au fonds d'assurance maladie conformément aux réglementations de l'État, sans causer de difficultés aux établissements médicaux ; doit bien gérer le fonds d'assurance maladie ; dans des conditions difficiles, il est nécessaire de « couper son manteau selon son tissu », en garantissant les droits du peuple ainsi que les établissements médicaux.